临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总.doc
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2、P102次/分,BP100/70mmHg。神清,轻度不安,颜面结膜稍苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验:Hb 92g/L, WBC 12109/L .腹部平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 闭合性腹部损伤:肝破裂(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史 2.右上腹持续腹痛,向右肩放射3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 4.血红蛋白偏低二、鉴别诊断(5分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 3.肋
3、骨骨折三、进一步检查(4分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙2.腹腔穿刺或灌洗,有无血液或含有胆汁 3.胸片四、治疗原则(3分)1.注意病情发展,必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔备注: B超示肝右叶部膈面有液性团块,肠间隙增宽急性阑尾炎病例摘要 女性,26岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时于 3月12日入院患者于入院前24小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-38.5,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴
4、发热38.6,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21109/L ,急收入院。既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。月经史13(1/27-28),末次月经 .2.25。查体:T38.7, P120次/分,BP 100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿罗音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音 10-15次/分。辅助检查:Hb 162g/L, WBC 24
5、.6109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便常规:稀水样便,WBC35/高倍,RBC02/高倍,肝功能正常。分析一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 急性阑尾炎(化脓性)(二)诊断依据1.转移性右下腹痛 2.右下腹固定压痛、反跳痛 3.发热,白细胞增高二、鉴别诊断(5分)1.急性胃肠炎、菌痢 2.尿路结石感染 3.急性盆腔炎三、进一步检查(4分)1.复查大便常规,血常规 2.B 超:回盲区,阑尾形态四、治疗原则(3分)1.抗感染治疗 2.开腹探查、阑尾切除术缺铁性贫血消化道肿瘤病例摘要男性,56岁,心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力,家人发现面色不如以前红润,
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