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临床执业医师实践技能考试冲刺练习题汇总

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临床执业医师实践技能考试冲刺练习题汇总
执业/助理医师实践技能考试时间是 7月1日～7月15日，对于今年的实践技能考试，大家准备的怎么样了呢？为了帮助医师技能考试考生复习，小编整理了 临床执业医师实践技能考试冲刺练习题汇总，希望能帮助大家顺利经过 医师实践技能考试！
血压(间接测量法)(18分)
(1)检查血压计(2分);
关健：先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确(2分);
肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(2分);
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱 动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确(2分);
胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。
(5)测量过程流畅(2分);
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
(6)读数正确(6分);
考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。(如读数不正确酌情扣分)(7)提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录(报告)?(1分)答案解析：应记录为140-150/80-90mmhg
②肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)(1分)答案解析：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
③为什么听诊器头不能塞入袖下?(1分)
答案解析：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
眼(眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查)(18分)(1)眼球运动检查方法正确(4分);
检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。(呈“H”型)(2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(6分);
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化(3分)。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(3分)。
(3)眼球震颤检查方法正确(3分)。
告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
(4)眼调节和辐辏反射(3分)。
告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。
(5)提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?(1分)答案解析：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
②两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题?(1分)
答案解析：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
③两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么?(1分)
答案解析：动眼神经损害。
颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查(18分)
(1)颈部淋巴结检查(9分)
① 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。(3分)② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。(3分)③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。(3分)(2)腋窝淋巴结检查(7分)
① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。(3分)② 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。(4分)(3)提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①发现淋巴结肿大应如何描述?(1分)
答案解析：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?(1分)
答案解析：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?(1分)
答案解析：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查(18分)(1)锁骨上淋巴结检查(6分)
① 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。(3分)② 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(3分)(2)腹股沟淋巴结检查(6分)
① 告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。(2分)② 检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。(4分)(3)滑车上淋巴结检查(6分)
① 左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。(2分)② 右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。(2分)(4)提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①腹股沟淋巴结肿大考虑什么?(1分)
答案解析：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。
②滑车上淋巴结肿大常见于什么病?(1分)
答案解析：非霍杰金淋巴瘤。
③发现淋巴结肿大应如何描述?(1分)
答案解析：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
甲状腺触诊、气管触诊(18分)
(1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表示其大小及性质(12分);①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块(4分)。
②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。(4分)③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。(4分)(在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表示气管正中或偏移(4分)。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
(3)提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题?如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题?(1分)答案解析：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?(1分)答案解析：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，因此可从有无眼突、手颤相鉴别③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变?(1分)
答案解析：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查(18分)
(1)颈动脉搏动触诊(4分);
检查者以拇指置颈动脉搏动处(在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧)触之并比较两侧颈动脉搏动。
(2)毛细血管搏动征检查方法正确(4分);
毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。
(3)水冲脉检查方法正确(4分);
检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。
(4)射枪音检查，操作正确(4分)。
枪击音：在外周较大动脉表面(常选择肱动脉或股动脉)，轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
(5)提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①为什么不能同时触诊两侧颈动脉?(1分)
答案解析：晕厥。
②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常?(1分)答案解析：枪击音。
③有水冲脉者应考虑什么问题?(1分)
答案解析：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。
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