《伤寒论》死证之因浅析.docx
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1、伤寒论死证之因浅析【摘要】 以伤寒各经生理为依据分析其死证的原因及不同特点,以期在临床上能见微知着,防止误治,并为积极抢救死证提供依据。【关键词】 伤寒论 死证 六经 伤寒论死证共有22条,涉及太阳、阳明、少阴、厥阴四经,各经死证之死因具有不同的特点和侧重点,试分析如下。 1 太阳之死证误治而成 太阳为六经之首,受病之始,太阳初起,整体正气尚足,加之太阳属三阳,正气较旺,一旦有邪气犯之,太阳之气则奋起抵抗,驱之外出。即使正气素弱,感受外邪,也会向内传之各阶段,故单纯的太阳病不应有死证,之所以有死证多为误治后转化的变证。太阳篇中死证有3条,其中结胸有2条,脏结1条。 结胸之死证 结胸证的成因是因
2、“病发于阳而反下之,热入因作结胸”。太阳病误用下法后,表邪内陷,与痰水互结于胸中,则成结胸。结胸证多为阳证、实证,可根据其病情轻重程度予小陷胸汤或大陷胸汤则愈,但当出现“其脉浮大者”,表明阳气有欲脱之势,此时邪气虽盛实,而正气已虚极。若再大下之则虚其虚,气脱而死。另外结胸证之心下痛、按之石硬、从心下至少腹硬满而痛、日晡所小有潮热等症状比较明显,患者再出现烦躁,即第133条“结胸证悉具,烦躁者,亦死”,此种情况下,邪气盛实而正气散乱,已有外脱之势,下之则伤正,补之则助邪,攻补两难,病情危笃,难以施治。正如成无己注曰“结胸证悉具,邪结已深也,烦躁者,正气散乱也。邪气胜正,病者必死”。 脏结之死证
3、脏结亦是由太阳病误下而来,正如汪苓友所说“若脏结病则不然,其始亦因误下而伤其中焦之阴,阴血既伤,则风寒之邪乘虚而入,内结于脏”。太阳病误下后,风寒乘虚而入,如再加上患者有宿疾,则出现宿结之邪与新结之邪交结不解,邪结日久则脉络郁滞,进而发生疼痛,牵引少腹,即167条“病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,此名脏结,死”。此时阴寒至极,阳气竭绝,已无法救治,所以断为死候。正如程扶生伤寒经注曰“宿结之邪与新结之邪交结不解,痞连脐旁,脾脏结也,痛引少腹,肾脏结也,自胁入阴筋,肝脏结也,三阴之脏俱结矣,故主死”。 2 阳明死证阴液枯竭 病入阳明,病情深入一步,由于阳明为多气多血之府,阳气旺盛,邪正
4、斗争激烈,邪热炽盛,易于耗液夺津,故阳明之死证多以津液枯竭为主。 误治阴枯 阳明病本就多热证,津液易耗,若再加上不恰当的汗法或下法,则阴液易致败亡而成死候。如205条“阳明病,心下硬满者,不可攻之,攻之利遂不止者死”。阳明病心下硬满,病位偏上,尚未入腑成实,故不可攻下。误下后脾胃受伤,病邪内陷,致下利不止。阳明病本易耗阴液,加之下利不止,阴液很快衰竭,气随液亡,故见死证。同样,若发汗过多,也会导致津液亡失而成死候,如211条“发汗多,若重发汗,亡其阳,谵语,脉短者死”。此条谵语为汗多或重发其汗,阴液大泄,致心气散乱、神明无主所致,脉短为气血不足,阴液枯竭,难以为继,故成死证。 22 邪盛阴竭
5、若阳明病邪热过盛,阴液消耗殆尽,也会成死候。阳明病若出现“直视谵语”,“若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视”,此为邪热亢盛,阴精将竭之兆,在这种情况下,“脉弦者生,涩者死”,“其脉短涩者为热极津已竭,正虚邪实,故为死候”。若阴液竭绝,阴阳相脱,不相维系,则更为严重,故曰:“喘满者死,下利者亦死。” 3 少阴之死证阳气衰脱 一部伤寒论自始至终贯穿着一个“寒”邪为患,寒为阴邪,最易伤阳,少阴为二阴,在脏为心肾,病至少阴,心肾阳虚,“阳存则生,阳亡则死”,故少阴之死证以阳气衰脱为主。 阳气虚极 少阴病寒化证,阴盛阳衰,可见下利、恶寒倦卧、手足厥冷、脉微,治当温阳救逆,若治不及时,病情恶
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