《金匮要略》历节病浅析.docx
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1、金匮要略历节病浅析金匮要略历节病属中医痹证范畴,临床症状突出表现为关节疼痛、变形,历节病有很强的关联性,对临床诊治有意义。1明确病因金匮要略中风历节病脉证并治第四至第十节,对历节病进行了专门论述。描述了典型而严重的历节证侯:“诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐”历节的临床特点是:痛在关节,而且递历全身多个关节,此即“历节”之含义。据临床观察,患者全身多个关节先后或同时发病,但不同关节病变有轻有重;关节疼痛程度颇重,甚则疼痛如掣,不可屈伸,即拘挛、僵硬、活动受限。据临床观察,患者白天彻痛难忍,不思饮食;入夜疼痛更甚,不得安眠;疼痛既伴热感,又畏惧风冷和水湿;关节不仅疼痛,而且肿胀
2、。历节的病因病机特点本篇认为肝肾不足,筋骨失健,是导致历节的内因;汗出入水,寒湿外袭,则是导致历节的外因;“如水伤心”则言简意赅地指出:水寒遏郁心阳,痹阻血脉,气血凝涩,不得流通关节、温养筋骨的历节疼痛机理。其余章节通过味过酸咸,伤筋枯髓,再次强调历节痹在筋骨,肝肾精血受损为其本,血不足气亦虚,营不足卫亦滞,三焦气化失司,湿注关节为其标。综上分析,仲景将原文对历节病病因病机的论述归纳如下:肝肾亏虚,寒湿内侵;气血两虚,风邪入中;阳气偏盛,风湿侵袭;胃蕴湿热,外受风湿;偏嗜酸咸,肝肾俱伤。2明确病机肝肾亏损,筋骨失养,是机体感受外邪,发为历节的决定性因素。即仲景在金匮要略中风历节病篇第4条原文指
3、出:“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝”寸口脉沉而弱,沉为病在里,主肾气不足,骨为肾所主,人身之气系于肾,肾气不足故脉沉,故曰“沉即主骨”、“沉即为肾”;弱为肝血不足,筋为肝所主,人身之血液藏于肝,肝血不足故脉弱,故曰“弱即主筋”、“弱即为肝”。所阐述肝肾先虚是发生历节病的主要原因。风寒湿热既可外侵,亦可内生,本病多以风为导,湿为体,湿邪重浊粘腻,滞着关节,故病势缠绵难愈。以风湿为中轴,历节病属寒者多,属热者少,但寒湿可郁而化热,形成寒热错杂之候。也是区别于一般风湿、寒湿、湿痹、血痹等的病机关键。胃蕴湿热原文第5条指出“趺阳脉浮而滑,滑则谷气实,浮则汗自出。”胃蕴湿热的主要
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