浅谈肿瘤化疗患者的口腔护理.docx

浅谈肿瘤化疗患者的口腔护理

　　1心理护理
癌症病人心理变化明显，可出现情绪低落、悲观等表现，应予心理疏导主动与病人沟通，宣教有关放化疗知识，对病人的提问不回避，不搪塞，利用保护性语言，尽可能地详细回答，耐心开导，尊重关心他们，给他们以热情、诚恳、可信的感觉。本组1例食管癌女性病人，放疗前情绪低落不思饮食，拒绝放疗，护士主动与其沟通，了解情况，有的放矢地宣教，如放疗对于食管癌的疗效，并诚恳地告知可能发生的并发症，如何注意预防，并介绍典型痊愈病例。次日，病人便配合接受放疗，直到放疗结束，期间只出现口腔干燥并发症。
2放化疗前口腔准备
放化疗前应认真评估口腔健康情况，获得口腔健康的基本资料。可以请口腔医师会诊，对现有口腔疾病进行治疗，如需拔牙，应在治疗前14d完成，去除局部和全身感染因素，并提出完整的口腔保健计划，对放疗病人要至少保护好一个唾液腺，防止口腔过度干燥。
3放化疗期间的口腔护理
①应嘱病人少吃导致菌斑堆积致龋食物(如蔗糖、饼干、巧克力等)，多喝水，忌食物过热、过冷、过硬、辛辣，戒烟酒。另外，为使口腔保持清洁，漱口4～5次/d，漱口液选用3%碳酸氢钠液，可中和酸，稀释黏稠的唾液，口泰漱口液有助于预防和控制龋和菌斑。每次含漱至少1min，同时用鼓颊和吸吮交替运动漱口1～2min，以清除松动的牙垢。②保护牙齿和牙龈。进食后刷牙，使用软毛牙刷和无刺激性的牙膏，保持口腔清洁，如不能耐受牙刷的刺激，可用棉签拭纸清洁牙齿。治疗期间定期进行口腔检查。
4口腔并发症的护理
口腔出血的护理
饮食宜温、凉、软；口腔护理动作应轻柔，棉签尖端不可暴露于棉球外，出血量少时，可用冰盐水含漱口，出血量多时，局部用肾上腺素棉片湿敷，同时应使用止血剂和输注血小板。经过上述护理，本组307例病人均在24h内血止。
口腔干燥症的护理
常发生于头颈部肿瘤放疗病人，因放疗的同时射线对唾液腺等腺体的影响较大，致腺体分泌减少。对于此类病人应保证每天饮水3000～4000ml，经常用金银花、麦冬泡水喝，多吃口香糖和无糖糖果有助于湿润口腔，并可口服维脑路通，香豆素等。本组出现口腔干燥症170例，经过针对性的护理，2～3d后病人主诉干燥症状明显改善。
　　口腔黏膜炎的护理
每天评估病人的饮水能力、机体状况，观察口腔黏膜颜色、溃疡大小、有无出血等情况，并测口腔pH值，及时进行口腔内分泌物细菌学培养。本组362例口腔黏膜炎中Ⅰ级243例、Ⅱ级92例，每日帮助其口腔护理3～4次，根据口腔pH值及细菌学培养情况选择漱口液及局部用药，细菌感染一般用2%洗必泰、1%双氧水含漱，局部用药选西瓜霜，金霉素甘油等涂布，同时配合全身应用抗生素；真菌感染用2%～3%碳酸氢钠液含漱，制霉菌素甘油剂、氟康唑局部涂布。顽固性真菌感染应全身应用抗真菌药物，疱疹病毒感染，清洁口腔后可用无环鸟苷霜剂或龙胆紫小面积涂抹，同时给予高蛋白、高热量、高维生素的流质、半流质或软食，少食多餐，进食速度适中，以免刺激和损伤黏膜。口腔溃疡疼痛者，用2%利多卡因、维生素B6液含漱，以减轻疼痛，增加食欲。经过护理，477例Ⅰ、Ⅱ级口腔黏膜炎病人均在1～3d内症状消失，食欲增加；Ⅲ级15例和Ⅳ级13例，除了给予Ⅰ、Ⅱ级的护理外，还给静脉营养，补充机体所需，27例在2～7d内感染控制、溃疡愈合，1例Ⅳ级的原发病为白血病病例，3d后死于严重感染。
5小结
化疗模式是肿瘤内科最常见的治疗方法之一，尤其是血液系统恶性肿瘤，化疗药物在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时，对更新较快的口腔黏膜组织也可产生明显的毒性作用从而引起口腔黏膜的改变，肿瘤患者在放疗过程中，口腔黏膜也同时受到放射性损害。另外，还可因自身因素、抗生素的应用、口腔内pH值的改变、精神社会因素等诱发口腔并发症，严重者可继发脱水、厌食、营养不良，影响患者生命质量。据文献报道，64%的化疗病人其败血症是由口腔黏膜炎所致，因此在临床上对于化疗的副作用不可忽视，通过有效地预防和治疗，绝大多数病人能够安全而顺利地度过化疗这一关。