尿毒症的护理.pptx

尿毒症的护理学习目标学习目标掌握尿毒症的定义和诊断标准掌握尿毒症的护理诊断和护理措施熟悉尿毒症的临床表现、检查、治疗了解尿毒症发病机制了解肾脏的解剖知识和生理功能一、肾脏解剖学特点和生理功能一、肾脏解剖学特点和生理功能肾脏的解剖学特点位置：腰的两侧右肾：于12胸椎与第3腰椎之间左肾：于11胸椎与第2腰椎之间 大小与外形外形：像蚕豆，呈红褐色大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-6cm重量：120-150g肾脏内部结构肾脏内部结构肾皮质肾皮质肾小球、肾小管肾小球、肾小管肾单位肾单位肾髓质肾髓质肾盂肾盂连输尿管连输尿管生成尿液排出代谢终末产物生成尿液排出代谢终末产物维持人体渗透压维持人体渗透压调节人体酸碱平衡（调节人体酸碱平衡（pH7.4）调节血压调节血压生成肾素、血管紧张素、前列腺素生成肾素、血管紧张素、前列腺素参与造血参与造血生成促红细胞生成素生成促红细胞生成素参与骨代谢参与骨代谢促使维生素促使维生素D活化活化肾脏的生理功能肾脏的生理功能排泄功能排泄功能内分泌功能内分泌功能二、尿毒症定义二、尿毒症定义 急急性性或或慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭晚晚期期，病病人人体体内内水水电电解解质质、酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱，肾肾脏脏内内分分泌泌功功能能失失调调，大大量量代代谢谢产产物物和和毒毒性性物物质质蓄蓄积积，从从而而引引起起一一系系列列全全身身中中毒毒症症状状，称称为为尿尿毒毒症症（uremiauremia）。尿尿毒毒症症是是急急性性或或慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭的最严重和最后阶段。竭的最严重和最后阶段。尿毒症各种症状的发生机制尿毒症各种症状的发生机制尿毒症各种症状的发生机制尿毒症各种症状的发生机制 水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调代谢废物代谢废物(蛋蛋白质和氨基白质和氨基酸代谢废物酸代谢废物)不能充分地不能充分地排泄排泄某些内分泌某些内分泌激素不能降激素不能降解解尿毒症毒素积蓄尿毒症毒素积蓄尿毒症症状尿毒症症状肾的内分泌功能障肾的内分泌功能障碍，如不能产生碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等、骨化三醇等三、发病机制尿毒症毒素尿毒症毒素尿毒症毒素的分类尿毒症毒素的分类 小分子物质：小分子物质：分子量分子量 5000道尔顿道尔顿 尿素、肌酐、尿素、肌酐、胍类、胺类胍类、胺类异常升高的激素如异常升高的激素如生长激素、生长激素、PTH细胞和细菌的细胞和细菌的裂解产物裂解产物发病机制尿毒症毒素尿毒症毒素总总之之ESRD患患者者体体内内存存在在多多种种不不同同分分子子量量的的有有毒毒物物质质，它它们们可可能能是是机机体体生生理理代代谢谢过过程程中中间间产产物物、也也可可能能是是内内分分泌泌活活性性物物质质、或或是是异异常常表表达达的的细细胞胞因因子子、或或者者是是分分子子结结构构受受到到病病理理性性修修饰饰的的生生物物分分子子等等。它它们们在在ESRD患患者者体体内内协协同同作作用用，共共同同参参与与了了ESRD的病理生理过程。的病理生理过程。尿尿毒毒症症毒毒素素的的作作用用机机制制可可能能涉涉及及了了多多个个不不同同方方面面如如：氧氧化化应应激激；羰羰基基应应激激；蛋蛋白白质质、氨氨基基酸酸、DNA、脂脂质质的的氧氧化化修修饰饰；结结构构性性蛋蛋白白质质与与酶酶活活性性蛋蛋白白质质的的氨氨基基甲甲酰酰化化修修饰饰；细细胞胞凋凋亡亡加加速速特特别别是是免免疫疫活活性性细细胞胞；异异常常调调节节活活性性细细胞胞的的生生物物活活性性水水平平与与状状态态；阻阻抑抑三三大大代代谢谢的的正正常常进进行行；诱诱导导器器官官纤纤维维化化与与硬硬化化；加加速速动动脉脉硬化等过程。硬化等过程。四、辅助检查 通常应做血常规、尿常规、双肾B超、肾功能检查，结合临床症状即可初步诊断。1、血液检查：血肌酐、血尿素氮指标升高：血红蛋白一般在80g/L以下，尿毒症后期可降至2030g/L，可伴有血小板降低或白细胞偏高；尿毒症晚期常有PH值下降，AB、SB及BE均降低，PaCO2呈代偿性降低；血浆蛋白正常或降低；电解质测定可出现异常指标。2、尿液检查：由于尿毒症发病起因不同（如有的尿毒症病人由慢性肾小球肾炎发病而来，有的尿毒症病人则由糖尿病、高血压、紫癜等发病而来），则可出现蛋白尿、白细胞或管型尿等；尿比重指标多在1.018以下，尿毒症时固定在1.0101.012之间，夜间尿量多于日间尿量。3、B超检查：确定肾脏的位置及移动情况，若肾脏位置下移，多见于肾下垂 测定肾脏大小。肾脏扩大见于多囊肾、肾肿瘤、急性肾衰等，肾脏缩小多见于慢性肾衰。判定肾内疾病。如肾积水、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤等都有各自特定显像，B超对这些疾病的诊断具有重要意义，特别是肾积水、多囊肾晚期、肾肿瘤等无功能肾。X线静脉肾盂造影不能显示肾的图像，此时根据B超所见，结合临床有利于诊断的准确度。在肾脏B超检查时，一旦发现肾脏大小，形态发生改变，一般说明肾脏已严重出现问题，应及早治疗。4、肾功能检查：肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低：酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退；纯水清除率测定异常；核素肾图，肾扫描及闪烁照相有助于了解肾功能五、疾病诊断五、疾病诊断分期肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期肾小球滤过率（比例%）约50%80%约25%50%约10%25%约10%以下内生肌酐清除率（ml/min）80505025251010血肌酐mol/L正常高于正常450450707707临床症状无症状通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿增多贫血较明显，夜尿增多，水、电解质紊乱，有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状肾衰竭晚期，临床表现和血生化异常十分显著疾病诊断疾病诊断肾小球滤过率 (GFR，glomeruar filtration rate)是指单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为125ml/min左右。内生肌酐清除率（Ccr）:肾肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。疾病诊断成人 80120mlmin；新生儿 4065mlmin。内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)体重(kg)/72Scr(mg/dl)或Ccr=(140-年龄)体重(kg)/0.818Scr(umol/L)内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位 女性按计算结果0.85。注：Ccr（内生肌酐清除率）Scr（血肌酐）疾病诊断内生肌酐清除率与尿肌酐成正比关系而与血肌酐成反比关系。在尿量固定的情况下，尿肌酐越高，血肌酐越低，肌酐清除率就越高。肌酐包括血肌酐和尿肌酐，但血肌酐衡量肾功能更有意义。所以肌酐高一般就指血肌酐高。血肌酐正常值各个医院的衡量标准不一样，一般来说血肌酐正常值标准为：44-133umol/L，当血肌酐超过133umol/L时意味着肾脏出现损伤，已经肾功能不全、肾衰竭。（133umol/L以上为炎症损伤期，186umol/L为肾功能损伤期，451umol/L为肾功能衰竭期）(一一)水、电解质失调水、电解质失调1钠、水平衡失调钠、水平衡失调 q水肿者应限制盐和水的摄入水肿者应限制盐和水的摄入q呋塞米呋塞米(速尿速尿)q每日水的摄入量宜为前一日的尿量再加每日水的摄入量宜为前一日的尿量再加500ml七、常见临床表现及治疗2高钾血症高钾血症 (Hyperkalemia)q 高血钾的原因和限制钾摄入（高血钾的原因和限制钾摄入（Banana suicide）q 血钾血钾6.5mmolLq 10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙q 5碳酸氢钠碳酸氢钠q 50葡萄糖葡萄糖50100ml加普通胰岛素加普通胰岛素612U静脉注射静脉注射q 紧急透析紧急透析(Emergency dialysis)常见临床表现及治疗3代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic acidosis)q 口服碳酸氢钠口服碳酸氢钠12g，每日，每日3次次q HCO3-低低于于13.5mmolL，尤尤其其伴伴有有昏昏迷迷或或深深大大呼呼吸吸时时，应静脉补碱，一般先将应静脉补碱，一般先将HCO3-提高到提高到17.1mmolLq 紧急透析紧急透析常见临床表现及治疗4磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症 q早期防治高磷血症早期防治高磷血症 餐时碳酸钙餐时碳酸钙q肾性骨病的治疗肾性骨病的治疗 骨化三醇口；甲状旁腺次全切除术；应骨化三醇口；甲状旁腺次全切除术；应避免铝的摄入，使用去铁胺。（镧中毒避免铝的摄入，使用去铁胺。（镧中毒2006）q磷钙乘积升高磷钙乘积升高70(单位为单位为mg/d1)，则可发生异位钙化，则可发生异位钙化，引起内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。引起内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。常见临床表现及治疗 (二二)心血管和肺并发症心血管和肺并发症1高血压多数是容量依赖性：高血压多数是容量依赖性：q 清除钠水潴留清除钠水潴留q 降压药，首选降压药，首选ACEI，目标：，目标：130/80mmHg。2尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎q 积极透析积极透析q 心包压塞，心包穿刺或引流。心包压塞，心包穿刺或引流。3心力衰竭心力衰竭 q 强心、利尿、扩血管强心、利尿、扩血管q 透析透析4尿毒症肺炎尿毒症肺炎q 氧气治疗氧气治疗q 积极透析积极透析常见临床表现及治疗(三三)血液系统并发症血液系统并发症 治疗肾性贫血治疗肾性贫血(Renal anemia)q 充分透析充分透析q 叶酸叶酸q 缺铁者应补充铁剂缺铁者应补充铁剂q 重组人红细胞生成素重组人红细胞生成素(rHuEPO，简称，简称EPO)：80120U/kg/wq目标：目标：Hb110120g/L或或HCT0.330.36。减量维持。减量维持。qEPO不良反应不良反应:高血压。（高血压。（2 examples）常见临床表现及治疗(四四)感染感染 (Infection)q抗生素剂量查肾衰竭患者用药方法表抗生素剂量查肾衰竭患者用药方法表q选用肾毒性最小的药物选用肾毒性最小的药物 (五五)神经精神和肌肉系统症状神经精神和肌肉系统症状 q充分透析充分透析q骨化三醇、骨化三醇、B族维生素族维生素q补充营养补充营养(六六)其他其他 q糖尿病肾衰竭糖尿病肾衰竭q皮肤瘙痒皮肤瘙痒q不宜妊娠不宜妊娠常见临床表现及治疗替代治疗替代治疗血液透析(人工肾)：人工合成高分子半透膜腹膜透析：腹膜半透膜肾 移 植：尸体肾，活体肾其它血液净化疗法：连续肾替代治疗(CRRT)：连续动静脉血液滤过(CAVH)，CAVHD,连续静脉血液滤过(CVVH)，CVVHD 便携式人工肾八、护理评估八、护理评估三方面资料三方面资料病史：病史：既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。身体评估：身体评估：生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。实验室检查：实验室检查：血尿常规、肾功能、血尿常规、肾功能、B超和超和X线。线。护理评估护理评估（一）健康史详细询问病人有无各种原发肾脏疾病及泌尿系其它疾病；有无高血压、糖尿病肾病、痛风性肾病、淀粉样变性肾病、狼疮性肾炎及多发性骨髓瘤等；有无感染、血容量不足、肾毒性物质、心力衰竭、手术及创伤、水、电解质平衡失调及高蛋白饮食等诱因；有无过敏史及家族史；询问病人诊疗经过及用药情况。护理评估护理评估（二）身体状况 1水、电解质和酸碱平衡失调可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、高镁血症和代谢性酸中毒等。护理评估护理评估（2）心血管系统表现：高血压和左心室肥大：是常见的死亡原因。心力衰竭：是常见死因之一。心包炎：见于尿毒症终末期或透析不充分者，其表现同一般心包炎，心包积液多为血性，严重者出现心脏压塞。动脉粥样硬化：病人常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，是主要的死因之一。护理评估护理评估（3）血液系统表现：贫血：常有不同程度贫血。出血倾向：可表现为皮下瘀斑、鼻出血及月经过多等。白细胞异常：部分病人白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，容易发生感染。护理评估护理评估（4）呼吸系统表现：可出现尿毒症性支气管炎、肺炎及胸膜炎等。酸中毒时，呼吸深而长。（5）神经、肌肉系统表现：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等症状，后期出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉及昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，出现肢体麻木、腱反射消失及肌无力等。护理评估护理评估（6）皮肤症状：皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受，可能与继发性甲状旁腺功能亢进症和皮下组织钙化有关。病人面色萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒症”面容，与贫血和尿素霜的沉积有关。护理评估护理评估（7）肾性骨病：临床上约有10%的病人出现骨病症状，如纤维囊性骨炎、肾性骨软化症及骨质疏松症和骨硬化症等，可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。（8）内分泌失调：病人常有性功能障碍，小儿性成熟延迟，女性病人性欲减退，肾衰晚期可闭经、不孕，男性病人性欲缺乏和阳痿。护理评估护理评估（9）感染：尿毒症病人易并发严重感染，以肺部和尿路感染常见，与机体免疫功能低下和白细胞功能异常有关。（10）代谢失调及其他：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症、脂代谢异常等临床表现。护理评估护理评估(三)辅助检查1、血液检查：血肌酐、血尿素氮指标升高：血红蛋白一般在80g/L以下，尿毒症后期可降至2030g/L，可伴有血小板降低或白细胞偏高；尿毒症晚期常有PH值下降，AB、SB及BE均降低，PaCO2呈代偿性降低；血浆蛋白正常或降低；电解质测定可出现异常指标。2、尿液检查：由于尿毒症发病起因不同（如有的尿毒症病人由慢性肾小球肾炎发病而来，有的尿毒症病人则由糖尿病、高血压、紫癜等发病而来），则可出现蛋白尿、白细胞或管型尿等；尿比重指标多在1.018以下，尿毒症时固定在1.0101.012之间，夜间尿量多于日间尿量。3、B超检查：确定肾脏的位置及移动情况，若肾脏位置下移，多见于肾下垂 测定肾脏大小。肾脏扩大见于多囊肾、肾肿瘤、急性肾衰等，肾脏缩小多见于慢性肾衰。判定肾内疾病。如肾积水、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤等都有各自特定显像，B超对这些疾病的诊断具有重要意义，特别是肾积水、多囊肾晚期、肾肿瘤等无功能肾。X线静脉肾盂造影不能显示肾的图像，此时根据B超所见，结合临床有利于诊断的准确度。在肾脏B超检查时，一旦发现肾脏大小，形态发生改变，一般说明肾脏已严重出现问题，应及早治疗。4、肾功能检查：肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低：酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退；纯水清除率测定异常；核素肾图，肾扫描及闪烁照相有助于了解肾功能九、护理诊断九、护理诊断1营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质紊乱及贫血等因素有关。2活动无耐力 与心脏病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关。3有皮肤完整性受损的危险 与水肿、皮肤瘙痒、凝血障碍及机体抵抗力低下有关。4有感染的危险 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常及透析有关。5潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调。十、护理目标十、护理目标病人食欲改善，摄入的营养物质增加，营养状况好转。活动耐力增强。水肿逐渐减轻或消退，皮肤保持完整。无感染发生。十一、护理措施十一、护理措施（一）一般护理1休息与活动2饮食护理3皮肤及口腔护理（二）病情观察（三）治疗配合l用药护理2透析疗法（四）心理护理护理措施护理措施（一）一般护理1休息与活动以休息为主，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定：症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。护理措施护理措施2饮食护理目的：减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，维持氮平衡,增强机体抵抗力，缓解尿毒症症状和延缓病情发展等。原则：给予优质蛋白质、高热量、高维生素及易消化饮食，尽量少摄入植物蛋白。2024/9/22 周日38 1 1）、限制蛋白质）、限制蛋白质 在肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收，还有一部分进过分解产生含氮的废物，如尿素氮等，从肾脏排出体外。在肾功能衰退时，肾脏排泄代谢废物的能力大大减退，尿素氮、肌酐等会蓄积在血中成为尿毒症毒素。限制蛋白质的摄入量并不是说患者不能进食蛋白质含量高的食物，而是根据医生的要求，以一定量的优质蛋白补充每日所需要的营养。在蛋白质摄取量严格限制下，病人应尽量选择好的蛋白质来源（如 肉类、蛋、奶类的蛋白质品质较好），才能充分利用于修补或维持肌肉强壮，豆类（黄豆例外），核果类，面筋制品，五谷杂粮，面粉制品、地瓜、芋头、马铃薯、蔬菜、水果所含的蛋白质品质较差，会制造较多的废物，增加肾脏的负担。蛋白质摄取量应控制在每公斤体重1.2克。维持性透析患者的饮食维持性透析患者的饮食非透析病人的蛋白质摄入量非透析病人的蛋白质摄入量血清肌酐蛋白质摄入量1330.8克/公斤/天 4450.6克/公斤/天 8000.4克/公斤/天 透析后病人的蛋白质摄入量透析后病人的蛋白质摄入量透析后病人不需严格限制饮食，因透析过程中丢失蛋白质，透析后病人不需严格限制饮食，因透析过程中丢失蛋白质，应增加摄入量：应增加摄入量：血液透析血液透析 1.0-1.21.0-1.2克克/公斤公斤/天天 腹膜透析腹膜透析 1.1-1.31.1-1.3克克/公斤公斤/天天维持性透析患者的饮食维持性透析患者的饮食蛋白质的好坏蛋白质的好坏动物性蛋白质动物性蛋白质=好的蛋白质好的蛋白质鱼、肉、蛋、奶、海鲜鱼、肉、蛋、奶、海鲜植物性蛋白质植物性蛋白质=大多是坏的大多是坏的(除黄豆制品除黄豆制品)米饭、面、蔬菜米饭、面、蔬菜优质蛋白：优质蛋白：高利用率、低毒素高利用率、低毒素劣质蛋白质：劣质蛋白质：低利用率、高毒素低利用率、高毒素维持性透析患者的饮食维持性透析患者的饮食各食物蛋白质含量各食物蛋白质含量一碗饭 6克四片面包 10克一碗蔬菜 1克一两肉 7克一颗蛋 7克二平匙肉丝、绞肉 7克板豆腐 7克240cc 豆浆 7克240cc 牛奶 8克维持性透析患者的饮食维持性透析患者的饮食2024/9/22 周日42 2 2）、补充足够的热量）、补充足够的热量 由于限制蛋白质的摄取，米饭类的摄取量也受到限制，因此容易造成热量不足，这时体内原有的蛋白质会被消耗掉，反而使尿素增加，抵抗力变差，所以活动后必需多食用高热量、低蛋白质的食物（糖类如：白糖、蜂蜜、水果糖等;植物性油脂及蛋白质粉类如冬粉、西谷米等）。维持性透析患者的饮食维持性透析患者的饮食2024/9/22 周日43 3 3）、食物纤维）、食物纤维 既防止便秘,又有利于降低血清胆固醇和甘油三脂。人体每天食物纤维需要量为20克左右。食物纤维含量丰富的有薯类(土豆、红薯等)、粗粮(玉米面、高梁面、荞麦面、燕麦面等)、蔬菜、水果及硬果食物(花生、核桃等)。血透患者若每天食用270克蔬菜,就可提供20克食物纤维。维持性透析患者的饮食维持性透析患者的饮食2024/9/22 周日44 4 4）、限制钠离子）、限制钠离子 体内钠离子过多容易造成血压升高、水肿、腹水、肺积水，导致心力衰竭等。食物中的食盐、酱油、味精、蕃茄酱、沙茶酱、醋等含有大量的钠，因此平时炒菜时应少放盐。外出用餐时，可以先用白开水将食物中的盐份冲淡。正常人摄盐量5-6g/天水肿患者2-3g/天5ml酱油=1g盐维持性透析患者的饮食维持性透析患者的饮食2024/9/22 周日45 5 5)、限制钾离子限制钾离子 肾功能不好时，人体可能无法有效除去多余的钾，而血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。因此平常应少食用钾离子含量高的疏菜（如香菇、芥菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、南瓜、番石榴）及水果（如枇杷、桃子、柳丁、硬柿子、橘子等），并避免生食蔬菜沙拉其他如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、酱油、袋盐等钾的含量亦高，应尽量少吃。维持性透析患者的饮食维持性透析患者的饮食饮食护理：饮食护理：高钾食物高钾食物蔬菜类：苋菜 空心菜 菠菜 土豆 海带等 水果类：香蕉 番茄 橘子 樱桃 葡萄等谷豆类：全谷类 红豆 绿豆 黄豆等 其他类：咖啡 巧克力 花生 腰果 瓜子等维持性透析患者的饮食维持性透析患者的饮食教会病人饮食技巧教会病人饮食技巧减少食物摄入钾的办法：1、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜馅时去菜汁。2、蔬菜水煮或热水中烫后去汁再炒，土豆切片后泡水20分钟后去汁再炒。3、低温冷藏食物比新鲜食物含钾量少1/3。维持性透析患者的饮食维持性透析患者的饮食2024/9/22 周日48 6 6)、如何限制水分、如何限制水分 尿毒症病人由于尿量减少，经口进入的液体会滞留在体内，造成身体浮肿、血压升高、甚至于肺水肿，因此肾衰竭的病人必须严格限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500毫升。如果出汗多，可酌量增加。但别忘了每天测量体重，以作为自己饮水的参考。维持性透析患者的饮食维持性透析患者的饮食饮食护理：饮食护理：水水 该怎么喝该怎么喝平衡原平衡原则则维持性透析患者的饮食维持性透析患者的饮食水分平衡原则水分平衡原则进入：水、食物排出：尿、汗、粪便进入进入 =排排出出以体内水分衡定为原则以体内水分衡定为原则但但体内水分持续增加时体内水分持续增加时应先减盐应先减盐维持性透析患者的饮食维持性透析患者的饮食控制水摄入小技巧：控制水摄入小技巧：1、以体内水分恒定为原则，进水（食物、水）=出水（尿、汗、粪便）2、避免过量汤食，如稀饭、汤面、菜汤、馄饨、牛奶、豆浆，食物以固体种类为主，如面包、馒头。3、尽量不喝饮料，不吃腌渍制品，如咸菜、咸肉。4、口渴时以小块冰代替开水，含在口内溶解，而不要直接咽下。5、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片，可刺激唾液分泌，口渴时可用来润口。6、将每日可允许之用水量用固定的杯子装好，并分配于整天引用，避免过量，喝水时以喝茶的方式小口慢饮，避免过快。7、注意口腔卫生，可利用润唇膏，避免口唇干燥。维持性透析患者的饮食维持性透析患者的饮食护理措施护理措施3皮肤及口腔护理指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、勤剪指（趾）甲，保护好水肿部位的皮肤；皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味，且易发生牙龈肿胀、口腔炎，每日早晚用3%过氧化氢溶液擦洗口腔，进食后必须漱口，防止口腔及咽喉感染。护理措施护理措施（二）病情观察严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24h出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。护理措施护理措施（三）治疗配合l用药护理 遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。应用红细胞生成素时，注意有无头痛、高血压及癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。必需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入，应注意控制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，以免引起不良反应。2透析疗法动静脉内瘘动静脉内瘘 动静脉内瘘是尿毒症患者的生命线，家属和患者都应该充分认识这一点，主动自觉地和医护人员一起共同努力保护动静脉瘘。正常的动静脉内瘘是什么样？正常的动静脉内瘘是什么样？1、手摸到动静脉瘘的血管上可感觉有震颤，也即称为“猫颤”。2、动静脉造瘘的手臂放在枕头上，人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。3、动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。动静脉内瘘功能的评估动静脉内瘘功能的评估动静脉内瘘功能的评估动静脉内瘘功能的评估看看 摸摸 听听内瘘的评估：看内瘘的评估：看内瘘的评估：看内瘘的评估：看内瘘的评估：摸内瘘的评估：摸内瘘的评估：摸内瘘的评估：摸内瘘的评估：听内瘘的评估：听内瘘的评估：听内瘘的评估：听 动静脉内瘘闭掉了！动静脉内瘘闭掉了！1、“猫颤”消失了！2、“血管杂音”听不到了！3、内瘘血管瘪掉了！怎么办？怎么办？应该立即到医院请医生治疗，如果能及时治疗，动静脉内瘘就有可能再通。生命线也就得到保护了！内瘘的日常护理内瘘的日常护理内瘘的日常护理内瘘的日常护理1.1.内内瘘瘘侧侧肢肢体体不不能能受受压压，不不能能提提重重物物，不不能能穿穿刺刺，不不能能测测血血压压，只只供供血血液液透透析使用。析使用。2.2.注注意意内内瘘瘘侧侧肢肢体体的的清清洁洁卫卫生生,保保持持干干燥，预防感染。燥，预防感染。3.3.健健瘘瘘运运动动（特特别别是是对对于于内内瘘瘘充充盈盈不不理想者），或捏皮球。理想者），或捏皮球。内瘘的日常护理内瘘的日常护理内瘘的日常护理内瘘的日常护理4.4.透析后透析后2424小时可用湿热毛巾热敷血管，每天三次，每次一小时。小时可用湿热毛巾热敷血管，每天三次，每次一小时。5.5.勿穿袖口较紧的衣服，勿带手镯。勿穿袖口较紧的衣服，勿带手镯。6.6.正确的服用降压药，避免低血压的发生，血压偏低会影响内瘘的充盈，同正确的服用降压药，避免低血压的发生，血压偏低会影响内瘘的充盈，同时控制干体重的增长，透析时水分不能滤出过多，以免引起低血压，体时控制干体重的增长，透析时水分不能滤出过多，以免引起低血压，体重增加过多者，只能多次少量的滤出。重增加过多者，只能多次少量的滤出。透析后内瘘的护理透析后内瘘的护理透析后内瘘的护理透析后内瘘的护理 透透析析结结束束后后患患者者可可先先贴贴创创口口贴贴，再再用用纱纱布布压压迫迫血血管管，以以不不出出血血能能触触及及血血管管震震颤颤音音为为宜宜，最最后后包包扎扎按按照照患患者者肢肢体体尺尺寸寸做做好好的的绷绷带带再再压压迫迫20402040分分钟钟，嘱嘱患患者者及及时时松松开开绷绷带带，如如病病人人凝凝血血时时间间长长可可适适当当的的延延长长压压迫迫时时间间。内内瘘瘘第第一一次次使使用用可可由由护护士士直直接接指指压压，时时间间510510分分钟钟。透透析析结结束束当当天天保保持持内内瘘瘘干干燥燥，第第二二天天可用喜疗妥，涂擦可预防感染，软化血管。可用喜疗妥，涂擦可预防感染，软化血管。护理措施护理措施（四）心理护理护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。通过改变生活方式来预防肾病发生坚持低盐、清淡饮食。平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。适当多饮水，不憋尿。坚持体育锻炼，控制体重。避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是青少年更需要注意。戒烟，避免酗酒。避免滥用药物。采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展。结 语