刺灸总各论治疗总论讲义.pptx
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1、第五章第五章 刺灸法总论刺灸法总论v刺法,古称刺法,古称“砭刺砭刺”,后来又称,后来又称“针法针法”,目前其含义已非常广泛,即指使用不同的针目前其含义已非常广泛,即指使用不同的针具或非针具,通过一定的手法或方式刺激机具或非针具,通过一定的手法或方式刺激机体的一定部位(腧穴),以防治疾病的方法。体的一定部位(腧穴),以防治疾病的方法。v 灸法,古称灸法,古称“灸炳灸炳”,又称,又称“艾灸艾灸”,是指,是指用艾火治病的方法。广义的灸法既是指采用用艾火治病的方法。广义的灸法既是指采用艾绒等为主烧灼、熏熨体表的方法,又可包艾绒等为主烧灼、熏熨体表的方法,又可包括一些非火源的外治疗法。括一些非火源的外治
2、疗法。v 刺法和灸法均是通过刺激人体的一定部位刺法和灸法均是通过刺激人体的一定部位(腧穴),以起到疏通经络、行气活血、协(腧穴),以起到疏通经络、行气活血、协调脏腑阴阳等作用,从而达到扶正祛邪、治调脏腑阴阳等作用,从而达到扶正祛邪、治疗疾病的目的。疗疾病的目的。第三节 刺法及灸法操作的量学要素 v一、刺法的量学要素一、刺法的量学要素 v(一)刺激的强度(一)刺激的强度 v在毫针刺法在毫针刺法:有效的刺激强度是以有效的刺激强度是以得气得气为标志的,为标志的,v产生得气的最小刺激强度是激发经气功能的产生得气的最小刺激强度是激发经气功能的阈刺激阈刺激量。量。v以得气的强弱来判定刺激量的大小以得气的强
3、弱来判定刺激量的大小:v轻者,针下感应柔和;轻者,针下感应柔和;v中者,针下感应明显;中者,针下感应明显;v重者,针下感应强烈。重者,针下感应强烈。v具体而言,则以捻转、提插针体的频率、幅度和角具体而言,则以捻转、提插针体的频率、幅度和角度来决定刺激量的大小。度来决定刺激量的大小。v v 当捻转的角度小于当捻转的角度小于90,频率小于,频率小于60次分时,刺次分时,刺激量为激量为轻度轻度;v当捻转的角度在当捻转的角度在90180之间,频率在之间,频率在6090次次分之间时,刺激强度为分之间时,刺激强度为中度中度;v当捻转的角度大于当捻转的角度大于180,频率大于,频率大于90次分以上时,次分以
4、上时,刺激量为刺激量为重度重度。v v当提插的幅度小于当提插的幅度小于03厘米,频率小于厘米,频率小于60次次分时,刺激量为分时,刺激量为轻度轻度;v当提插的幅度在当提插的幅度在0305厘米之间,频率厘米之间,频率在在6090次分之间时,刺激量为次分之间时,刺激量为中度中度;v当提插的幅度大于当提插的幅度大于05厘米,频率大于厘米,频率大于90次次分时,刺激量为分时,刺激量为重度重度。v(二)刺激的时间(二)刺激的时间 v仅仅以仅仅以“得气得气”作为一次有效的治疗量是不够的,作为一次有效的治疗量是不够的,必须注意得气持续的时间。必须注意得气持续的时间。v如现代研究表明,椎基底动脉供血不足时,在
5、风池如现代研究表明,椎基底动脉供血不足时,在风池穴用捻转手法持续穴用捻转手法持续13分钟常常有明显的治疗作用,分钟常常有明显的治疗作用,如果仅仅使局部如果仅仅使局部“得气得气”后,不再持续行针,治疗后,不再持续行针,治疗作用较差。作用较差。v急性胃痛、呕吐、牙痛、晕车时,针刺手法持续急性胃痛、呕吐、牙痛、晕车时,针刺手法持续13分钟,或更长时间,才能达到有效的刺激量。分钟,或更长时间,才能达到有效的刺激量。尤其是当要达到气至病所时,更要持续操作足够的尤其是当要达到气至病所时,更要持续操作足够的时间。时间。二、灸法的量学要素v灸法的量学要素,是指与灸法刺激量及效应灸法的量学要素,是指与灸法刺激量
6、及效应密切相关的量学因素,包括密切相关的量学因素,包括v艾炷的大小和壮数、艾炷的大小和壮数、v艾条施灸的距离、艾条施灸的距离、v施灸时间的长短等。施灸时间的长短等。v“壮壮”:即灸时每燃完一个艾炷就称为即灸时每燃完一个艾炷就称为“一壮一壮”。v艾炷大小艾炷大小:一般按枣(橄榄)、莲子、玉米粒、苍一般按枣(橄榄)、莲子、玉米粒、苍耳子、麦粒计量。可分为大、中、小三种,小者如耳子、麦粒计量。可分为大、中、小三种,小者如黄豆,大者如枣,中者如莲子。黄豆,大者如枣,中者如莲子。v一般而言,艾炷越大,刺激量就越大;艾灸壮数越一般而言,艾炷越大,刺激量就越大;艾灸壮数越多,刺激量就越大。每个穴位一般灸多,
7、刺激量就越大。每个穴位一般灸37壮。壮。v扁鹊心书扁鹊心书窦材灸法窦材灸法:“凡灸大人,艾炷须如莲凡灸大人,艾炷须如莲子,底阔三分;若灸四肢及小儿,艾炷如苍耳子大;子,底阔三分;若灸四肢及小儿,艾炷如苍耳子大;灸头面,艾炷如麦粒大。灸头面,艾炷如麦粒大。”v艾条施灸(除特殊操作要求外)一般约距离艾条施灸(除特殊操作要求外)一般约距离皮肤皮肤2-3厘米,以不引起灼痛为度;时间为厘米,以不引起灼痛为度;时间为1015分钟。分钟。v一般而言,艾条距离皮肤的距离越大,刺激一般而言,艾条距离皮肤的距离越大,刺激量越小,距离越小,则刺激量越大;量越小,距离越小,则刺激量越大;v施灸的时间越长,刺激量就越大
8、。施灸的时间越长,刺激量就越大。v一般初灸时,每日一般初灸时,每日1次,次,3次后改为次后改为23天天1次。次。急性病可每日灸急性病可每日灸23次。次。第四章第四章 刺灸法各论刺灸法各论 v第一节第一节 毫针刺法毫针刺法 一、毫针的构造、规格、检查和保养一、毫针的构造、规格、检查和保养v(一)毫针的结构v(二)毫针的规格 v(三)毫针的检查v(四)毫针的保藏 二、毫针刺法的练习二、毫针刺法的练习v必须练好指力和手法必须练好指力和手法 v(一一)指力练习指力练习 v纸垫或棉团练习v(二二)手法练习手法练习 v(三三)自身试针自身试针指力练习1指力练习2三、毫针的选择和消毒 v选择合适的长短和粗细
9、选择合适的长短和粗细v消毒:消毒:针具针具v 医者手指医者手指v 针刺部位针刺部位v 治疗室治疗室四、针刺前的准备四、针刺前的准备v(一一)体位的选择体位的选择v卧位和坐位卧位和坐位v卧位又可分为仰卧位、侧卧位、俯卧位,v坐位又可分为仰靠坐位、侧伏坐位、俯伏坐位。v(二二)定穴和消毒定穴和消毒 v1定穴:v腧穴的定位准确与否,直接关系到针刺的疗效。v2消毒 五、毫针刺法五、毫针刺法v(一)进针法(一)进针法v右手持针操作,称之为右手持针操作,称之为“刺手刺手”,v左手爪切按压所刺部位,或辅助针身,故称之为左手爪切按压所刺部位,或辅助针身,故称之为“押手押手”。v刺手的作用:刺手的作用:掌握针具
10、,施行手法操作,进针时运指力于针尖,使针顺利刺入皮肤,行针时左右捻转、上下提插和弹刮搓震,以及出针时的操作。v押手的作用:押手的作用:固定腧穴的位置,挟持针身协助刺手进针,使针身有所依附而保持垂直,力达针尖,便于进针,减少刺痛,协助调节和控制针感。v知为针者信其左,不知为针者信其右知为针者信其左,不知为针者信其右”。v1单手进针法单手进针法 v2双手进针法双手进针法 即左、右手互相配合将针刺入,常用的方法有4种:v(1)指切进针法 v(2)挟持进针法 v(3)提捏进针法 v(4)舒张进针法 v3管针进针法管针进针法v 弹力进针器进针法(二)针刺的角度和深度 v1针刺的角度 :直刺、斜刺和横刺
11、v2针刺的深度 v应根据患者的年龄、体质、病情、部位而定 六 行针 基本手法基本手法v提插法提插法 v捻转法捻转法 可单独应用,可单独应用,也可相互配合运用也可相互配合运用 辅助手法辅助手法 v循法循法v弹法弹法v刮法刮法v摇法摇法v飞法飞法v震颤法震颤法七、得气v(一)概念(一)概念v亦称气至、针感。是指针刺入腧穴一定深度后,施以提插捻亦称气至、针感。是指针刺入腧穴一定深度后,施以提插捻转等行针手法,使针刺部位获得转等行针手法,使针刺部位获得“经气经气”感应。感应。v(二)表现(二)表现v患者:患者:针刺部位出现相应的针刺部位出现相应的痠、麻、胀、重痠、麻、胀、重等感觉,这种感等感觉,这种感
12、觉可沿着一定部位、向一定方向扩散传导。热、凉、痒蚁行觉可沿着一定部位、向一定方向扩散传导。热、凉、痒蚁行感感v医者:医者:针下沉紧、涩滞针下沉紧、涩滞v窦汉卿在窦汉卿在标幽赋标幽赋中所说:中所说:“轻滑慢而未来,沉涩紧而已轻滑慢而未来,沉涩紧而已至至气之至也,如鱼吞钩饵之浮沉;气之至也,如鱼吞钩饵之浮沉;气未至也,如闲处幽气未至也,如闲处幽堂之深邃。堂之深邃。”得气的意义v得气与否以及气至的迟速,不仅直接关系针得气与否以及气至的迟速,不仅直接关系针刺治疗效果,而且可以刺治疗效果,而且可以借此窥测疾病的预后。借此窥测疾病的预后。v一般地说,一般地说,得气迅速时,疗效就好;得气较得气迅速时,疗效就
13、好;得气较慢时,疗效就差;若不得气,就可能无治疗慢时,疗效就差;若不得气,就可能无治疗效果。效果。v金针赋金针赋:“气速效速,气迟效迟。气速效速,气迟效迟。”八、毫针补泻手法 v单式补泻手法 v复式补泻手法 单式补泻手法v提插补泻v捻转补泻v疾徐补泻v迎随补泻v呼吸补泻v开阖补泻 v平补平泻基本补泻基本补泻其他补泻其他补泻(一)基本补泻手法 v1提插补泻法v深浅提插幅度频率时间补:先浅后深轻重小慢短泻:先深后浅重轻大快长 v2捻转补泻法v方向角度用力频率时间补:左转小轻慢短泻:右转大重快长左转拇指向前用力,食指向后右转拇指向后用力,食指向前 v3疾徐补泻法疾徐补泻法进、插针退、出针进、插针退、
14、出针v补:慢快补:慢快v泻:快慢泻:快慢 v4迎随补泻法:迎随补泻法:针尖方向针尖方向v补:顺(随)经脉补:顺(随)经脉v泻:逆(迎)经脉泻:逆(迎)经脉v5呼吸补泻法:呼吸补泻法:v呼气吸气呼气吸气v补:进、插退、出补:进、插退、出v泻:退、出进、插泻:退、出进、插v6开阖补泻法:开阖针孔v补:迅速揉按v泻:摇大、不立即揉按v7平补平泻法:平补平泻法:v均匀地提插、捻转针、使病人的针感轻重均匀地提插、捻转针、使病人的针感轻重适宜适宜v用于临床虚实不明显的一般病证。用于临床虚实不明显的一般病证。复式补泻手法 单式补泻手法的综合应用 v烧山火烧山火浅、中、深三层(天、地、人三部),先浅后深,进的
15、过程 v透天凉透天凉 按深、中、浅(人、地、天三部)的顺序,先深后浅,退的过程九、留针与出针v(一)留针(一)留针v静留针静留针留针过程中不再行针留针过程中不再行针v动留针动留针留针期间间歇施以行针留针期间间歇施以行针v慢性、顽固性、疼痛性、痉挛性疾病,可适当增加留慢性、顽固性、疼痛性、痉挛性疾病,可适当增加留针时间针时间v小儿及精神异常患者慎用留针,重要脏器附近的腧穴小儿及精神异常患者慎用留针,重要脏器附近的腧穴要慎用留针或过长时间留针要慎用留针或过长时间留针 出针v一要查看有无出血一要查看有无出血v二要查点针数,防止遗漏二要查点针数,防止遗漏 十、异常情况的处理与预防十、异常情况的处理与预
16、防 v晕针、滞针、弯针、断针、血肿预防刺伤重要脏器 v刺伤内脏刺伤内脏 v必须学好解剖学,明确腧穴必须学好解剖学,明确腧穴下的脏器组织,针刺胸腹、下的脏器组织,针刺胸腹、腰背部的腧穴时,应控制针腰背部的腧穴时,应控制针刺角度、深度,行针幅度不刺角度、深度,行针幅度不宜过大。其他脏器如胆、膀宜过大。其他脏器如胆、膀胱、肠胃等在某些病态的情胱、肠胃等在某些病态的情况下,如胆囊肿大、尿潴留、况下,如胆囊肿大、尿潴留、肠粘连时,也有刺伤的可能,肠粘连时,也有刺伤的可能,应予注意。刺伤大的血管时应予注意。刺伤大的血管时可引起大出血,也须注意防可引起大出血,也须注意防止。止。v刺伤脑脊髓刺伤脑脊髓v凡针刺
17、凡针刺12胸椎以上督脉穴胸椎以上督脉穴位及华佗夹脊穴,必须严格位及华佗夹脊穴,必须严格按所规定的深度、方向和角按所规定的深度、方向和角度操作。如针刺风府、哑门度操作。如针刺风府、哑门穴,针尖方向不可上斜,不穴,针尖方向不可上斜,不可过深;悬枢穴以上督脉诸可过深;悬枢穴以上督脉诸穴及华佗夹脊穴,均不可深穴及华佗夹脊穴,均不可深刺。上述腧穴在行针时只宜刺。上述腧穴在行针时只宜捻转手法,避免提插手法,捻转手法,避免提插手法,禁用捣针手法禁用捣针手法 针刺注意事项灸 法灸法v灸法主要是借灸火的热力给人体以温热性刺激,灸法主要是借灸火的热力给人体以温热性刺激,通过经络腧穴的作用,以达到防治疾病目的的通过
18、经络腧穴的作用,以达到防治疾病目的的一种方法。一种方法。v灸,灼、烧的意思。灸,灼、烧的意思。v施灸材料:艾绒为主施灸材料:艾绒为主v-陈久的艾绒为佳。陈久的艾绒为佳。新制的艾绒含挥发油新制的艾绒含挥发油较多,灸时火力过强。较多,灸时火力过强。灸法的作用灸法的作用 v温经散寒 v扶阳固脱 v消瘀散结 v防病保健 二、灸法的种类和应用 艾灸艾灸一、艾炷灸二、艾卷灸三、温 针 灸四、温灸器灸 其他灸法其他灸法一、灯 火 灸 二、天 灸 艾艾 炷炷 灸灸直直 接接 灸灸无瘢痕灸无瘢痕灸瘢瘢 痕痕 灸灸间间 接接 灸灸隔隔 姜姜 灸灸隔隔 蒜蒜 灸灸隔隔 盐盐 灸灸隔附子饼灸隔附子饼灸艾炷:艾绒制成的
19、圆锥状物,称为艾炷。艾炷:艾绒制成的圆锥状物,称为艾炷。又称明灸、着肤灸,即将艾炷直又称明灸、着肤灸,即将艾炷直接置放在皮肤上施灸的一种方法接置放在皮肤上施灸的一种方法又称隔物灸、间隔灸,用药物或其他又称隔物灸、间隔灸,用药物或其他材料将艾炷与施灸腧穴部位的皮肤隔材料将艾炷与施灸腧穴部位的皮肤隔开进行施灸的方法开进行施灸的方法。壮:每燃烧一个艾炷,称为一壮。壮:每燃烧一个艾炷,称为一壮。对皮肤刺激的程度不同对皮肤刺激的程度不同v(1)瘢痕灸:)瘢痕灸:又称化脓灸又称化脓灸v炷型:炷型:多用小艾炷,亦有用中艾炷者。多用小艾炷,亦有用中艾炷者。v步骤:步骤:大蒜汁置艾炷炷须燃尽,除灰换炷大蒜汁置艾
20、炷炷须燃尽,除灰换炷 贴敷淡药膏。可灸贴敷淡药膏。可灸79壮壮化脓:化脓:大约大约1周(脓液色白清稀)形成灸疮。灸疮周(脓液色白清稀)形成灸疮。灸疮56周愈周愈合,留有瘢痕,故称瘢痕灸。合,留有瘢痕,故称瘢痕灸。v适应证:适应证:哮喘、慢性胃肠病、瘰疬等哮喘、慢性胃肠病、瘰疬等v注意事项:注意事项:一、局部清洁:一、局部清洁:每天换膏药每天换膏药1次,以避免继发感染。次,以避免继发感染。二、饮食:灸疮的发和不发与疗效有密切关系二、饮食:灸疮的发和不发与疗效有密切关系。多吃羊肉、豆腐等营养丰富的食物以促进灸疮的透发。多吃羊肉、豆腐等营养丰富的食物以促进灸疮的透发。三、身体过于虚弱,或有糖尿病、皮
21、肤病的患者不宜使用三、身体过于虚弱,或有糖尿病、皮肤病的患者不宜使用四、灸前必须征求患者的同意及合作。四、灸前必须征求患者的同意及合作。v(2)无瘢痕灸:又称非化脓灸,)无瘢痕灸:又称非化脓灸,v炷型:炷型:多用中、小艾炷。多用中、小艾炷。从上端点燃从上端点燃v步骤步骤:少量凡士林艾炷剩:少量凡士林艾炷剩2/5左右,左右,觉烫换炷。一般灸觉烫换炷。一般灸37壮壮v刺激度刺激度:以局部皮肤充血、红晕为度。:以局部皮肤充血、红晕为度。v适应证:适应证:慢性虚寒性疾病,如哮喘、眩晕、慢性慢性虚寒性疾病,如哮喘、眩晕、慢性腹泻、风寒湿痹和皮肤疣等。腹泻、风寒湿痹和皮肤疣等。v 间接灸间接灸v(1)隔姜
22、灸:温胃止呕,散寒止痛)隔姜灸:温胃止呕,散寒止痛v多用于因寒而致的呕吐、腹痛、泄泻、风寒湿痹和多用于因寒而致的呕吐、腹痛、泄泻、风寒湿痹和外感表证等。外感表证等。v(2)隔蒜灸:消痈散结,解毒杀虫)隔蒜灸:消痈散结,解毒杀虫v多用于治疗瘰疬、肺结核、腹中积块及未溃疮疡等。多用于治疗瘰疬、肺结核、腹中积块及未溃疮疡等。v此外,尚有一种自大椎穴起至腰俞穴铺敷蒜泥一层的铺灸法此外,尚有一种自大椎穴起至腰俞穴铺敷蒜泥一层的铺灸法(长蛇灸),民间用于治疗虚劳、顽痹等证。(长蛇灸),民间用于治疗虚劳、顽痹等证。v(3)隔盐灸:)隔盐灸:回阳、救逆、固脱回阳、救逆、固脱v只用于脐部,又称神阙灸。只用于脐部
23、,又称神阙灸。但需连续施灸,不拘壮但需连续施灸,不拘壮数,以待脉起、肢温、证候改善。应用:急性寒性数,以待脉起、肢温、证候改善。应用:急性寒性腹痛、吐泻、痢疾、小便不利、中风脱证等。腹痛、吐泻、痢疾、小便不利、中风脱证等。(4)隔附子灸:)隔附子灸:温肾补阳温肾补阳 故多于用治疗命门火衰而致的阳痿、早泄、遗精、故多于用治疗命门火衰而致的阳痿、早泄、遗精、宫寒不孕和疮疡久溃不敛的病证。宫寒不孕和疮疡久溃不敛的病证。艾艾 条条 灸灸(艾(艾 卷卷 灸)灸)悬起灸悬起灸温温 和和 灸灸雀雀 啄啄 灸灸回回 旋旋 灸灸实实 按按 灸灸太乙神针太乙神针雷火神针雷火神针风寒湿痹、痿证和虚寒证风寒湿痹、痿证
24、和虚寒证 慢性病慢性病急性病急性病(三)温针灸(三)温针灸v针刺与艾灸相结合的一种方法,适用于既需要针刺留针,又针刺与艾灸相结合的一种方法,适用于既需要针刺留针,又适宜施灸的疾病。适宜施灸的疾病。v针刺得气针刺得气留针留针在针柄上穿置一段艾条,长约在针柄上穿置一段艾条,长约2cm,v 或在针尾上搓捏少许艾绒点燃施灸或在针尾上搓捏少许艾绒点燃施灸v v 每穴每次可施灸每穴每次可施灸35壮壮v 燃尽,去灰,起针燃尽,去灰,起针v艾绒燃烧的热力可通过针身传入体内,使其发挥针和灸的作艾绒燃烧的热力可通过针身传入体内,使其发挥针和灸的作用,达到治疗的目的。用,达到治疗的目的。v注意:防止灰火脱落烧伤皮肤
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