动静脉血气分析的解读及差别讲诉.pptx

动静脉血气分析的动静脉血气分析的解读及差别解读及差别中山大学附属第一附属医院PICU徐玲玲病例分析儿童突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀npH7.27、PaCO260mmHg、HCO327mmol/L你的诊断？为什么要解读血气分析n评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡n结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数，使病人受益主要内容n血气分析相关基础理论n血气分析采集n动静脉血气分析的差别n三步法、六步法解读血气分析血气分析相关基础理论血气分析的常用指标包括以下三方面内容n血气分析PaO2、PaCO2、SaO2n酸碱成份PH（H+）、HCO3-、BEn电解质成份K+、Na+、Cl-PaO2（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力n意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能n正常值：80100mmHg（海平面）n低氧血症：PaO279mmHg6079mmHg为轻度；4059mmHg为中度；呼吸衰竭40mmHg为重度20mmHg生命难以维持PaO280mmHg重度呼酸（抑制呼吸）PaCO23mmHg呼碱PaO27.45为失代偿碱中毒（呼碱或代碱）27mol/L为代碱21mol/L为代酸剩余碱（BE）n反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响nBE(B):动脉血标准碱剩余nBE(ecf):动脉血实际碱剩余（临床指标）n正常值：-3+3mmol/L血清电解质及其他指标nK+正常值：3.55.5mmol/LnNa+正常值：135145mmol/LnCa2+正常值：1.0mmol/LnCl-正常值：95105mmol/LnLac正常值：48mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何）n自然状态下吸空气检查结果PO2PaCO2应5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2或pH的测量有误血气分析三步法血气分析三步法1.是否存在酸中毒或碱中毒2.酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性3.如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素还是存在代谢成分具体方法1.看pH值p如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒2.看pH值和PaCO2改变的方向p同向改变为代谢性p异向改变为呼吸性3.如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例p单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg则pH值反方向改变0.08（0.02）p实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒练习（1）病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为110mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08（0.02）即7.560.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒单纯性呼吸性碱中毒练习（2）病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸原发呼碱并代酸？HCO3-?进一步分析升华血气分析六步法血气分析六步法1.评估血气数值的内在一致性2.是否存在碱血症或酸血症3.是否存在呼吸或代谢紊乱：PCO24.针对原发异常是否产生适当的代偿5.计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸6.如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱Henderson-asselbalch公式n pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)n简化用Henderson公式判断nH+=24PCO2/HCO3-nH+的单位为nmol/LH+和PH换算法PH值6.806.907.007.107.207.307.407.507.607.70实际H+15812610070635040322520阴离子隙（Aniongap,AG）n定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差n公式：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)n正常值：AG124（8-16）mmol/Ln异常：AG16mmol/L为高AG代酸AG的评价根据AG是否升高，可将代酸分为n 高AG（正常血Cl-）性代酸n正常AG（高血Cl-）性代酸。n高AG代酸时，AGHCO3-AG的评价n除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词nAG的价值在于发现特殊情况下的代酸nAG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据nAG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量潜在的HCO3-概念潜在HCO3-实测HCO3-AGn排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用n揭示代碱高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在n如在呼酸型的三重酸碱失衡中，HCO3-AGCl-HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低病例一病例一p男性，男性，7676岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少痰、发热一周，尿少3 3天入院天入院p查血气及电解质查血气及电解质pH 7.14pH 7.14，P Pa aCOCO2 232mmHg32mmHg，POPO2 262mmHg62mmHg，HCOHCO3 3-8mmol/L8mmol/LK 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L，Na 130 mmol/L,ClNa 130 mmol/L,Cl-101 mmol/L101 mmol/L病例一病例一n第一步：评估血气数值的内在一第一步：评估血气数值的内在一致性致性HH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=2432/8=96=2432/8=96pH 7.14pH 7.14pHpH和和HH+数值不一致，该血数值不一致，该血气结果有误气结果有误p复查血气分析复查血气分析pHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222病例二病例二n男性，男性，2222岁岁，咳嗽、咳痰、高热，咳嗽、咳痰、高热2 2天天，糖尿病，糖尿病病史病史2 2年年n查血气及电解质查血气及电解质pH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 215mmHg15mmHg，POPO2 2102mmHg102mmHg，HCOHCO3 3-6mmol/L6mmol/L血糖血糖 22 mmol/L22 mmol/L，NaNa+128 mmol/L,Cl128 mmol/L,Cl-94 mmol/L94 mmol/L病例二病例二n第一步：评估血气数值第一步：评估血气数值的内在一致性的内在一致性HH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=2415/6=60=2415/6=60pH 7.19pH 7.19pHpH和和HH+数值一致，该数值一致，该血气结果正确血气结果正确pHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L病例二病例二n第二步：根据第二步：根据pHpH值判定是否存在碱血症或酸血值判定是否存在碱血症或酸血症症pH 7.19pH 7.19，7.35 7.35酸血症酸血症n第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 215mmHg15mmHg原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2酸中毒酸中毒代谢性代谢性pHpHPaCO2PaCO2碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2碱中毒碱中毒代谢性代谢性pHpHPaCO2PaCO2pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L病例二病例二n第四步：判断第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿nPaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172，PaCOPaCO2 2在代偿范围内在代偿范围内异异 常常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)55急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.5pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L病例二病例二n第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGAG=Na+-(ClAG=Na+-(Cl-+HCO3+HCO3-)=128-)=128-（94+694+6）=28=28AGAG 12 412 4，为高，为高AGAG代酸代酸p第六步：第六步：AGAG升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHCO3 3-潜在潜在HCOHCO3 3-=实测实测HCOHCO3 3-+AG=6+AG=6+（28-1228-12）=22=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在，正常，没有其它的代酸或代碱存在p结论：单纯高结论：单纯高AGAG型代酸型代酸pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L病例三病例三n8282岁，男性，岁，男性，COPDCOPD患者，气促患者，气促1 1天入院天入院n查血气分析及电解质查血气分析及电解质pH 7.28pH 7.28，PaCOPaCO2 2 75 mmHg75 mmHg，HCOHCO3 3-34 mmol/L34 mmol/LNaNa+139mmol/L 139mmol/L，K K+4.5mmol/L4.5mmol/L，ClCl-96mmol/L96mmol/L病例三病例三n第一步：评估血气数第一步：评估血气数值的内在一致性值的内在一致性HH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3=2475/34=53=2475/34=53pH 7.28pH 7.28pHpH和和HH+数值一致数值一致,该血气结果正确该血气结果正确pHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L病例三病例三n第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸值判定是否存在碱血症或酸血症血症pH 7.28pH 7.28，7.35 7.35酸血症酸血症n第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.28pH 7.28，P Pa aCOCO2 275mmHg75mmHg原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L病例三病例三n第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCOHCO3 3-=24+3.5(PaCO=24+3.5(PaCO2 2-40)-40)/10 5.58=24+3.5(75-/10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6740)/10 5.58=30.6741.83,41.83,实测实测HCO3HCO3-34 mmol/L 34 mmol/L，在，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)55急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.5病例三病例三n第五步：计算第五步：计算AGAGAG=NaAG=Na+-(Cl-(Cl-+HCO3+HCO3-)=139-)=139-（96+3496+34）=9=9，AGAG无升高无升高n因为血气结果不存在高因为血气结果不存在高AGAG代酸，无需进行第六代酸，无需进行第六步判断步判断p结论：结论：COPDCOPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒导致的单纯慢性呼吸性酸中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L病例四病例四n2525岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院n查血气及电解质查血气及电解质npH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 28 mmHg28 mmHg、HCOHCO3 3-19mmol/L19mmol/L、nK K+3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+139mmol/L Cl 139mmol/L Cl-106mmol/L106mmol/L病例四病例四n第一步：评估血气数值第一步：评估血气数值的内在一致性的内在一致性nHH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=2428/19.2=35=2428/19.2=35npH 7.45pH 7.45npHpH和和HH+数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/L Cl-106mmol/LpHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222病例四病例四n第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.45pH 7.45，正常，但正常，但PaCO2 PaCO2、HCO3-HCO3-均有异常，所以均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡有代偿性的酸碱失衡n第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.45pH 7.45，P Pa aCOCO2 228mmHg28mmHgn结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/L Cl-106mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 病例四病例四n第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿nHCOHCO3 3-=24-2(40-PaCO=24-2(40-PaCO2 2)/10 2.5=24-2(40-)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.128)/10 2.5=19.124.124.1n实测实测19.2mmol/L19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/L Cl-106mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)55急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.5病例四病例四n第五步：计算第五步：计算AGAGAG=NaAG=Na+-(Cl-(Cl-+HCO3+HCO3-)=139-(106+19.2)=13.8,)=139-(106+19.2)=13.8,无无AGAG升高升高n由于该血气结果不存在由于该血气结果不存在高高AGAG代酸，则无代酸，则无需进行第六步判断需进行第六步判断n结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）碱中毒（代偿性）pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/L Cl-106mmol/L病例五病例五n4545岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐吐2 2天入院天入院n查血气及电解质查血气及电解质npH 7.48pH 7.48、PaCOPaCO2 2 42 mmHg42 mmHg、HCOHCO3 3-30 mmol/L30 mmol/L、nK K+3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl 140mmol/L Cl-98mmol/L98mmol/L病例五病例五n第一步：评估血气数值的第一步：评估血气数值的内在一致性内在一致性nHH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=2442/30=33.6=2442/30=33.6npH 7.48pH 7.48npHpH和和HH+数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/LpHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222病例五病例五n第二步根据第二步根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.48pH 7.48，7.457.45碱血症碱血症n第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.48pH 7.48，P Pa aCOCO2 242mmHg42mmHgn原发代谢性碱中毒原发代谢性碱中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 病例五病例五n第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nPaCOPaCO2 2=40+0.9(HCO=40+0.9(HCO3 3-24)5=40+0.9-24)5=40+0.9（30-2430-24）5=40.45=40.450.450.4nPaCO2PaCO2在代偿范围内在代偿范围内pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)55急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.5病例五病例五n第五步第五步:计算计算AGAGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无无AGAG升高升高n由于该血气结果不存在高由于该血气结果不存在高AGAG代酸，则无代酸，则无需进行第六步判断需进行第六步判断n结论：单纯性代谢性碱中毒结论：单纯性代谢性碱中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L病例六病例六p肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后剂量应用利尿剂后p查血气及电解质查血气及电解质npH 7.62pH 7.62、PaCOPaCO2 2 30 mmHg30 mmHg、HCOHCO3 3-30 mmol/L30 mmol/L、nK K+2.6mmol/L Na2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl 140mmol/L Cl-98mmol/L98mmol/L病例六病例六n第一步：评估血气数值的第一步：评估血气数值的内在一致性内在一致性nHH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=2430/30=24=2430/30=24npH 7.62pH 7.62npHpH和和HH+数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/LpHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222病例六病例六n第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.62pH 7.62，7.457.45碱血症碱血症n第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.62 PpH 7.62 Pa aCOCO2 230mmHg30mmHgnP Pa aCOCO2 230mmHg30mmHg，不可能导致，不可能导致pH 7.62 pH 7.62，结合病史，结合病史n原发为代谢性碱中毒原发为代谢性碱中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 病例六病例六n第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nPaCOPaCO2 2=40+0.9(HCO=40+0.9(HCO3 3-24)5=40+0.9(30-24)5=40.4-24)5=40+0.9(30-24)5=40.450.450.4nPaCO2 30 mmHgPaCO2 30 mmHg，40.440.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒吸性碱中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)55急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.5病例六病例六n第五步：计算第五步：计算AGAGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无无AGAG升高升高n由于不存在高由于不存在高AGAG代酸，无需进行第六步判断代酸，无需进行第六步判断n结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L病例七病例七n2121岁，男性，岁，男性，1 1型糖尿病患者，近一周来有咳型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素、发热，自行停用胰岛素3 3天，现气天，现气促，呼吸频率促，呼吸频率4040次次/分分n入院查血气及电解质入院查血气及电解质npH 7.52pH 7.52、PaCOPaCO2 2 13 mmHg13 mmHg、HCOHCO3 3-11 mmol/L11 mmol/L、nK K+3.5mmol/L Na3.5mmol/L Na+140mmol/L Cl 140mmol/L Cl-105mmol/L105mmol/L，酮体，酮体3+3+病例七病例七n第一步：评估血气数值的第一步：评估血气数值的内在一致性内在一致性nHH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=2413/11=28.4=2413/11=28.4npH 7.52pH 7.52npHpH和和HH+数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3-11 mmol/L、K+3.5mmol/L Na+140mmol/L Cl-105mmol/LpHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222病例七病例七n第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.52pH 7.52，7.457.45碱血症碱血症n第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.52pH 7.52，P Pa aCOCO2 213mmHg13mmHgn呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3-11 mmol/L、K+3.5mmol/L Na+140mmol/L Cl-105mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 病例七病例七n第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nHCOHCO3 3-=24-2(40-PaCO=24-2(40-PaCO2 2)/10 2.5=24-2(40-/10 2.5=24-2(40-13)/10 2.5=16.113)/10 2.5=16.121.1,21.1,实测实测HCO3HCO3-11 mmol/L 11 mmol/L，在代偿，在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒范围外，提示还存在代谢性酸中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3-11 mmol/L、K+3.5mmol/L Na+140mmol/L Cl-105mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)55急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.5病例七病例七n第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（105+11105+11）=24=24AGAG 12 412 4，为高，为高AGAG代酸代酸p第六步：阴离子间隙升高，计算潜在第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCOHCO3 3-潜在潜在HCOHCO3 3-=实测实测HCOHCO3 3-+AG=11+AG=11+（24-1224-12）=23=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在p结论：呼吸性碱中毒合并高结论：呼吸性碱中毒合并高AGAG代谢性酸中毒代谢性酸中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3-11 mmol/L、K+3.5mmol/L Na+140mmol/L Cl-105mmol/L病例八病例八n3232岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛吐、腹痛3 3天就诊天就诊n查血气及电解质查血气及电解质npH 7.25pH 7.25、PaCOPaCO2 2 10 mmHg10 mmHg、HCOHCO3 3-4 mmol/L4 mmol/L、nK K+3.9mmol/L Na3.9mmol/L Na+132mmol/L Cl 132mmol/L Cl-82mmol/L82mmol/L病例八病例八n第一步：评估血气数值的内第一步：评估血气数值的内