发热诊断人卫第八版.pptx
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1、发热(FEVER)1目目 录录概述发病机制病因与分类临床表现热型与临床意义伴随症状2 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学3第一节第一节 概述概述 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学主要内容主要内容发热的概念正常体温与生理变异4 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学发热机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围。5正常体温与生理变异正常体温与生理变异正常人一般为正常人一般为3637左右左右24小时内体温波动范围一般小时内体温波动范围一般1内内老年人稍低于年轻人老年人稍低于年轻人妇女月经前及妊娠期体
2、温略高于正常妇女月经前及妊娠期体温略高于正常高温环境下体温也可稍升高高温环境下体温也可稍升高6 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学致热源性发热致热源性发热非致热源性发热非致热源性发热7第二节第二节 发病机制发病机制 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学发热发热一、致热原性发热一、致热原性发热分类外源性致热源来自体外的发热激活物病原微生物及其产物:细菌、病毒、真菌及细菌毒素等非微生物类:炎性渗出物及坏死组织、抗原抗体复合物、类固醇、其他810一方面通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint),使调定点(温阈)上升,体温调节中枢必须对体温加
3、以重新调节发出冲动,并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战),使产热增多;另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩,停止排汗,散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热,体温升高引起发热。非致热源性发热非致热源性发热常见于以下几种情况:(1)体温调节中枢直接受损:如颅脑外伤、出血、炎症等。(2)引起产热过多的疾病:如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。(3)引起散热减少的疾病:如广泛性皮肤病、心力衰竭等。11 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学病因与分类感染性非感染性12感染性发热(INFECTIVEFEVER)各种病原体如病毒、细菌、支原体、
4、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染,不论是急性、亚急性或慢性,局部性或全身性,均可出现发热。13非感染性发热(NONINFECTIVEFEVER)血液病:如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。结缔组织疾病:如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿关节炎和结节性多动脉炎等。变态反应性疾病:如风湿热、药物热、血清病、溶血反应等。内分泌与代谢疾病:如甲状腺功能亢进、甲状腺炎、痛风和重度脱水等。血栓及栓塞疾病:如心肌梗死、肺梗死、脾梗死和肢体坏死,通常称为吸收热 此处内容修改多14颅内疾病:如脑出血、脑震荡、脑挫伤等,为中枢性发热。癫痫持续状态可引起发热,为产热过多所致。皮肤病变:皮肤广泛性病变
5、致皮肤散热渐少而发热,见广泛性皮炎、鱼鳞癣等。慢性心力衰竭使皮肤散热减少也可引起发热。恶性肿瘤:各种肿瘤均有可能出现发热。物理及化学因素:如中枢、大手术后、内出血、骨折、大面积烧伤及重度安眠药中毒等。自主神经功能紊乱:由于自主神经功能紊乱,影响正常的体温调节过程,使产热大于散热,体温升高,多为低热,常伴有自主神经功能紊乱的其他表现,属功能性发热范畴。15常见的功能性低热有:原发性低热:由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常,低热可持续数月甚至数年之久,热型较规则,体温波动范围较小,多在0.5以内。感染治愈后低热:由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后,低热不退,而原有感染已愈。此系体温调
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