周围血管疾病病人的护理分析.pptx

周围血管疾病病人的护理周围血管疾病病人的护理教学目标(teaching objects)n掌掌 握：动脉硬化闭塞症、原发性下肢静脉曲张、深握：动脉硬化闭塞症、原发性下肢静脉曲张、深 静脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎的定义、静脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎的定义、临床表现、和护理措施。临床表现、和护理措施。n熟熟 悉：周围血管损伤的临床表现、辅助检查、悉：周围血管损伤的临床表现、辅助检查、护理措施。护理措施。n了了 解：动脉硬化闭塞症、原发性下肢静脉曲张、深解：动脉硬化闭塞症、原发性下肢静脉曲张、深 静脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎的的病因、静脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎的的病因、病理、辅助检查和健康教育病理、辅助检查和健康教育 第一节第一节 周围血管损伤周围血管损伤 定义定义 常见于生产、交通意外及各种暴力行为。常见于生产、交通意外及各种暴力行为。以四肢血管损伤多见，其次为颈部、骨盆部、以四肢血管损伤多见，其次为颈部、骨盆部、胸部和腹部血管。胸部和腹部血管。严重创伤时，及时发现血管损伤并予以正严重创伤时，及时发现血管损伤并予以正确的修复是挽救生命和保全肢体的关键。确的修复是挽救生命和保全肢体的关键。一、病因一、病因n直接损伤直接损伤 锐器损伤锐器损伤 钝性损伤钝性损伤n间接损伤间接损伤 动脉痉挛动脉痉挛 血管撕裂伤血管撕裂伤二、病理生理二、病理生理n血管断端收缩血管断端收缩n继发性继发性血栓形成血栓形成n组织缺血组织缺血n损伤性动静脉瘘、血肿、损伤性动静脉瘘、血肿、假性动脉瘤假性动脉瘤三、临床表现三、临床表现症状：创伤部位大量出血、症状：创伤部位大量出血、肢体肿胀、疼痛肢体肿胀、疼痛体征：动脉损伤搏动性出血体征：动脉损伤搏动性出血 静脉出血非搏动性血肿静脉出血非搏动性血肿四、辅助检查四、辅助检查 动动脉脉造造影影是是诊诊断断四四肢肢动动脉脉损损伤伤的的金金标标准准，可可明明确确血血管管损损伤伤的的部部位位和和范围，为手术方式的选择提供依据范围，为手术方式的选择提供依据.五、处理原则五、处理原则n急救止血急救止血 n防止休克和感染防止休克和感染 补液、输血、抗感染补液、输血、抗感染n手术治疗手术治疗 止血清创止血清创 处理损伤的血管处理损伤的血管 急性疼痛急性疼痛体液不足体液不足潜在并发症：潜在并发症：感染、筋膜间隔综合征感染、筋膜间隔综合征六、护理诊断六、护理诊断 急救与术前护理急救与术前护理 安全转移、评估伤情、建立静脉通路、安全转移、评估伤情、建立静脉通路、监测生命体征、术前准备监测生命体征、术前准备术后护理术后护理 体位、病情观察、体位、病情观察、并发症的观察与护理并发症的观察与护理健康教育健康教育七、护理措施七、护理措施第二节第二节 动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症 定义定义 是一种全身性疾病，表现为动脉内膜增厚、是一种全身性疾病，表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等，是导致动脉狭窄甚至钙化、继发血栓形成等，是导致动脉狭窄甚至闭塞的一组买行缺血性疾病。闭塞的一组买行缺血性疾病。一、病因一、病因n血管内膜损伤血管内膜损伤n脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱n动脉交叉处血流动力学改变动脉交叉处血流动力学改变n高脂血症高脂血症n高血压、糖尿病等高血压、糖尿病等二、病理生理二、病理生理n脂质不断沉积脂质不断沉积n管腔狭窄管腔狭窄n指趾端缺血坏死等指趾端缺血坏死等三、临床表现三、临床表现轻微症状期轻微症状期间歇性跛行期间歇性跛行期 静息痛期静息痛期溃疡和坏死期溃疡和坏死期 溃疡和坏死期溃疡和坏死期四、辅助检查四、辅助检查 BuergerBuerger试验试验 彩超彩超 CTACTA DSA DSA五、处理原则五、处理原则n非手术治疗非手术治疗 n手术治疗手术治疗 慢性疼痛慢性疼痛有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险活动无耐力活动无耐力潜在并发症：潜在并发症：六、护理诊断六、护理诊断 非手术治疗与术前护理非手术治疗与术前护理 疼痛护理、患肢护理、心理护理、疼痛护理、患肢护理、心理护理、体位、功能锻炼、饮食护理体位、功能锻炼、饮食护理术后护理术后护理 体位、病情观察、引流管护理、体位、病情观察、引流管护理、功能锻炼、并发症的观察与护理功能锻炼、并发症的观察与护理 健康教育健康教育七、护理措施七、护理措施第三节第三节 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎（BuergerBuerger病）病）定义定义 是一种主要累及四肢远端中动脉、是一种主要累及四肢远端中动脉、小动脉，静脉血管的慢性、节段性、周期小动脉，静脉血管的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变，好发于男性青壮性发作的血管炎性病变，好发于男性青壮年。年。一、病因及发病机制一、病因及发病机制n外来因素外来因素 寒冷与潮湿寒冷与潮湿 感染和外伤感染和外伤n内在因素内在因素 神经及内分泌紊乱神经及内分泌紊乱 性激素、前列腺素失调性激素、前列腺素失调 遗传因素遗传因素n主动或被动吸烟主动或被动吸烟 二、病理生理二、病理生理n早期早期：以血管痉挛为主：以血管痉挛为主n中期：中期：管腔内血栓形成管腔内血栓形成n晚期：晚期：血管壁和血管周围广泛血管壁和血管周围广泛 纤维化并有侧支循环，纤维化并有侧支循环，失代偿时肢体远端坏疽失代偿时肢体远端坏疽三、临床表现三、临床表现 局部缺血期：局部缺血期：游走性血栓性静脉炎游走性血栓性静脉炎 营养障碍期：营养障碍期：静息痛静息痛 组织坏死期：组织坏死期：干性坏疽干性坏疽四、辅助检查四、辅助检查多普勒超声检查多普勒超声检查CTACTADSADSA五、处理原则五、处理原则n非手术疗法非手术疗法 一般处理；药物治疗；一般处理；药物治疗；高压氧疗法；创面处理。高压氧疗法；创面处理。n手术疗法手术疗法 腰交感神经切除术；动脉重建术；腰交感神经切除术；动脉重建术；分期动、静脉转流术；大网膜分期动、静脉转流术；大网膜 移植术；截肢术。移植术；截肢术。慢性疼痛慢性疼痛组织完整性受损组织完整性受损 潜在并发症潜在并发症 术后切口出血和栓塞术后切口出血和栓塞 六、护理诊断六、护理诊断 控制或缓解疼痛控制或缓解疼痛 体位体位 病情观察病情观察 预防或控制感染预防或控制感染 并发症的预防和护理并发症的预防和护理七、护理措施七、护理措施劝告病人坚持戒烟劝告病人坚持戒烟保护肢体保护肢体饮食指导饮食指导指导病人进行患肢功能锻炼指导病人进行患肢功能锻炼自我保健自我保健 八、健康教育八、健康教育第四节第四节 原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张 定义定义 是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液倒流，远端静脉淤滞，继而病变静脉壁扩血液倒流，远端静脉淤滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。张、变性、出现不规则膨出和扭曲。多发生于体力劳动强度大、从事持久站立多发生于体力劳动强度大、从事持久站立工作，或久坐少动的人群。工作，或久坐少动的人群。解剖解剖下肢静脉系统由深、浅静脉、交通静脉和肌静脉组成。下肢静脉系统由深、浅静脉、交通静脉和肌静脉组成。（一）浅静脉：（一）浅静脉：位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉。位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉大隐静脉股总静脉、小隐静脉股总静脉、小隐静脉腘静脉腘静脉（二）深静脉：（二）深静脉：胫前胫前 小腿部小腿部 胫后胫后 腘静脉腘静脉股总静脉股总静脉 腓静脉腓静脉（三）交通支静脉：（三）交通支静脉：深浅静脉之间，大隐静脉与小隐静脉间深浅静脉之间，大隐静脉与小隐静脉间。（四）瓣（四）瓣 膜：膜：存在于下肢静脉、交通支的管腔内。存在于下肢静脉、交通支的管腔内。使下肢静脉血流由下使下肢静脉血流由下上，由浅上，由浅深深单向单向回流。回流。（五）下肢血流动力学（五）下肢血流动力学（六）静脉壁结构（六）静脉壁结构 由外膜、中层和内膜组成由外膜、中层和内膜组成 解剖解剖浅静脉浅静脉大隐静脉大隐静脉大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉小隐静脉小隐静脉深静脉深静脉股总静脉股总静脉胫前胫前胫前胫前胫后胫后胫后胫后腓总腓总腓总腓总腘静脉腘静脉深静脉、浅静脉、交通静脉关系一、病因和病理一、病因和病理u病因病因n先天性因素：静脉瓣缺陷、静脉壁薄弱、先天性因素：静脉瓣缺陷、静脉壁薄弱、后天性因素：长期站立、负重等、浅静后天性因素：长期站立、负重等、浅静 脉内压力升高脉内压力升高u病理生理病理生理 主干血管和毛细血管压力主干血管和毛细血管压力 增高增高二、临床表现二、临床表现n下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲n症状：长时间站立后患肢小腿感觉症状：长时间站立后患肢小腿感觉 沉重、酸胀、乏力和疼痛沉重、酸胀、乏力和疼痛n体征：足靴区皮肤营养不良、体征：足靴区皮肤营养不良、皮肤色素沉着、湿疹、皮肤色素沉着、湿疹、溃疡形成溃疡形成 n并发血栓性浅静脉炎，患肢出现红肿热痛。并发血栓性浅静脉炎，患肢出现红肿热痛。三、辅助检查三、辅助检查n一般检查一般检查大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验深静脉通畅试验深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验n特殊检查特殊检查深静脉通畅试验深静脉通畅试验了解深静脉是否通畅：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人连续用力踢腿或作下蹲活动，如浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。四、处理原则四、处理原则1 1、非手术疗法、非手术疗法:促进静脉回流、处理并发症促进静脉回流、处理并发症 患肢穿弹力袜或用弹力绷带患肢穿弹力袜或用弹力绷带 避免久站、久坐；间竭抬高患肢避免久站、久坐；间竭抬高患肢2 2、硬化剂注射、硬化剂注射 常用常用55鱼肝油酸钠、酚甘油液等鱼肝油酸钠、酚甘油液等3 3、手术疗法、手术疗法 高位结扎大隐或小隐静脉高位结扎大隐或小隐静脉 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通静脉结扎功能不全的交通静脉五、护理诊断五、护理诊断n活动无耐力活动无耐力 与下肢静脉淤滞有关与下肢静脉淤滞有关n皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍有关与皮肤营养障碍有关n潜在并发症潜在并发症 深静脉血栓形成深静脉血栓形成n知识缺乏知识缺乏 缺乏本病的预防知识缺乏本病的预防知识六、护理措施六、护理措施n促进下肢静脉回流，改善活动能力n预防或处理创面感染n术后护理n并发症的预防和护理七、健康教育七、健康教育n 1 1、去除影响下肢静脉回流的因、去除影响下肢静脉回流的因素素n n 2 2、休息与活动、休息与活动n n 3 3、弹力绷带、弹力绷带第五节第五节 深静脉血栓形成深静脉血栓形成定义：定义：血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。下肢静脉多见。管腔，导致静脉回流障碍。下肢静脉多见。病因病因 q 静脉壁损伤静脉壁损伤q 血流缓慢血流缓慢q 血液高凝状态血液高凝状态 临床表现临床表现 主要：相关静脉远端回流障碍的主要：相关静脉远端回流障碍的 病状病状1 1、患肢肿胀患肢肿胀2 2、疼痛、压痛和发热疼痛、压痛和发热3 3、浅静脉曲张、浅静脉曲张4 4、股青肿、股青肿患肢肿胀患肢肿胀左下肢左下肢DVT血栓后综合症血栓后综合症股青肿 当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈动脉强烈 痉挛痉挛时，肢体缺 血 即形成股青肿股青肿。n表现为患肢剧烈疼痛，明显肿胀，皮肤紫绀，皮温低伴有水疱，足背动脉拨动消失，全身中毒反应明显，体温多超过39，常出现肢体坏疽。股青肿张力性水泡股青肿截肢术后 辅助检查辅助检查 影像学检查影像学检查 多普勒超声检查多普勒超声检查 静脉造影术静脉造影术 放射性核素检查放射性核素检查 血液检查血液检查 处理原则处理原则 急性期治疗：急性期治疗：一般治疗、药物治疗、手术治疗一般治疗、药物治疗、手术治疗 慢性期治疗：慢性期治疗：保守治疗、穿医用弹力袜保守治疗、穿医用弹力袜 溶栓、抗凝、祛聚疗法溶栓、抗凝、祛聚疗法 手术治疗手术治疗 ：手术取栓手术取栓动脉取栓术 护理诊断护理诊断 急性疼痛急性疼痛 自理缺陷自理缺陷潜在并发症：出血、肺动脉栓塞潜在并发症：出血、肺动脉栓塞 护理措施护理措施 休息与缓解疼痛休息与缓解疼痛病情观察病情观察饮食护理饮食护理体位体位用药护理用药护理并发症的预防和处理并发症的预防和处理 并发症的预防和护理并发症的预防和护理 预防出血预防出血 出血是抗凝溶栓最严重的并出血是抗凝溶栓最严重的并 发症、观察抗凝药物的作用发症、观察抗凝药物的作用 和效果、观察有无全身性出和效果、观察有无全身性出 血倾向和切口渗血情况血倾向和切口渗血情况 必要时予以鱼精蛋白或必要时予以鱼精蛋白或 维生素维生素K1静脉注射静脉注射 预防肺动脉栓塞预防肺动脉栓塞 急性期应绝对卧床休急性期应绝对卧床休 息息10-14天天健康教育健康教育n保护患肢保护患肢n饮食指导饮食指导n适当运动保护静脉适当运动保护静脉n定期复诊定期复诊