呼吸系统总论.pptx

呼吸系统总论呼吸系统总论PulmonologyPulmonology 呼吸系统总论呼吸系统总论PulmonologyPulmonology 全球儿童死亡：全球儿童死亡：11001100万万/年（年（9898）儿童死亡儿童死亡 5 5 种主要原因：种主要原因：肺炎；腹泻；麻疹；疟疾；营养不良肺炎；腹泻；麻疹；疟疾；营养不良 肺炎占肺炎占 5 5 岁以下小儿死亡总数岁以下小儿死亡总数1/31/31/41/4 上呼吸道感染（上呼吸道感染（ARIARI）：占门诊）：占门诊50507070 肺炎：占住院肺炎：占住院 24.5%24.5%65.2%65.2%一、一、小儿呼吸系统解剖、生小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点理、免疫特点 呼吸道呼吸道以环状软骨下缘为界，划分为：以环状软骨下缘为界，划分为：上呼吸道上呼吸道鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉下呼吸道下呼吸道气管、支气管、毛细支气管、呼吸气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡性细支气管、肺泡管、肺泡 解剖特点解剖特点鼻、鼻旁窦、鼻泪管鼻、鼻旁窦、鼻泪管扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽鼓管喉喉气管、支气管气管、支气管解剖特点解剖特点 1 1、气道相对狭窄、气道相对狭窄 2 2、气道粘膜上皮柔嫩、气道粘膜上皮柔嫩 3 3、粘膜下血管丰富、粘膜下血管丰富 4 4、粘液腺分泌不足、粘液腺分泌不足 5 5、纤毛运动较差、纤毛运动较差 6 6、软骨发育不全、软骨发育不全解剖特点解剖特点 肺脏：肺泡数量少，血管丰富，结缔组肺脏：肺泡数量少，血管丰富，结缔组 织多，弹力组织少织多，弹力组织少 肺门：肺门：纵隔：大、组织疏松、易移位纵隔：大、组织疏松、易移位 胸膜：薄、纤弱、壁层固定不紧密胸膜：薄、纤弱、壁层固定不紧密 胸廓：桶状，肋骨呈水平，膈肌高。胸廓：桶状，肋骨呈水平，膈肌高。呼吸肌不发达呼吸肌不发达生理特点生理特点 1 1、氧需要量大：、氧需要量大：呼吸储备能力差呼吸储备能力差 代偿气量小代偿气量小 气道阻力大气道阻力大 呼吸频率快呼吸频率快 呼吸型呼吸型生理特点生理特点 2 2、纤毛活力差、纤毛活力差 3 3、肺回缩力低、肺回缩力低 4 4、呼吸中枢调节能力差、呼吸中枢调节能力差 5 5、肺顺应性差、肺顺应性差 6 6、肺泡表面活性物质少、肺泡表面活性物质少免疫特点免疫特点 上呼吸道上呼吸道 特异免疫：特异免疫：S SIgA IgAIgA IgA 新生儿：为成人之新生儿：为成人之 3%3%12 12岁达到成人岁达到成人 下呼吸道下呼吸道 特异免疫：特异免疫：IgG IgG2IgG IgG2亚型亚型二、常见病原菌二、常见病原菌上呼吸道上呼吸道病毒病毒:鼻鼻,副流感，合胞，柯萨基，腺病毒副流感，合胞，柯萨基，腺病毒细菌：化脓性链球菌，肺炎链球菌，嗜血流细菌：化脓性链球菌，肺炎链球菌，嗜血流 感杆菌感杆菌,卡他莫拉菌卡他莫拉菌其他：支原体，衣原体，厌氧菌其他：支原体，衣原体，厌氧菌常见病原菌常见病原菌下呼吸道病原菌下呼吸道病原菌病毒：合胞，副流感，流感，腺病毒病毒：合胞，副流感，流感，腺病毒细菌：肺炎链球菌，金葡菌，嗜血流感细菌：肺炎链球菌，金葡菌，嗜血流感 杆菌，肠球菌，厌氧菌杆菌，肠球菌，厌氧菌,卡他莫拉菌卡他莫拉菌其他：支原体，衣原体，军团菌等其他：支原体，衣原体，军团菌等三、呼吸系统疾病常见症状三、呼吸系统疾病常见症状咳嗽：起病，性质，音色，时间咳嗽：起病，性质，音色，时间咳痰：性状，颜色，气味咳痰：性状，颜色，气味喘鸣：喘鸣：咯血咯血:胸痛胸痛:呼吸性胸痛特点：伴咳嗽、咳痰、呼吸性胸痛特点：伴咳嗽、咳痰、咯血咯血呼吸困难呼吸困难:吸气性，呼气性，混合性吸气性，呼气性，混合性四、呼吸系统诊断四、呼吸系统诊断 1.1.病史、体格检查病史、体格检查 2.2.辅助检查辅助检查 血常规血常规 胸片或胸透胸片或胸透 咽拭培养咽拭培养五、呼吸系统诊断五、呼吸系统诊断痰液检查痰液检查:环甲膜穿剌：环甲膜穿剌：支气管镜：支气管镜：血培养：血培养：CT CT MRI MRI 纤维支气管镜纤维支气管镜 肺功能肺功能 胸腔镜胸腔镜 开胸活检开胸活检异物吸入异物吸入急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（Acute Upper Respiratory InfectionAcute Upper Respiratory Infection，AURIAURI）最常见的感染性疾病最常见的感染性疾病病原体：病毒、细菌、支原体等病原体：病毒、细菌、支原体等 临床表现（一）临床表现（一）局部症状：鼻塞、流涕、打嚏、咳嗽、咽痛局部症状：鼻塞、流涕、打嚏、咳嗽、咽痛全身症状：发热、烦躁不安、头痛、乏力、全身症状：发热、烦躁不安、头痛、乏力、呕吐、腹泻等呕吐、腹泻等临床表现（二）临床表现（二）婴幼儿：起病急，全身症状为主，婴幼儿：起病急，全身症状为主，高热惊厥，局部症状较轻。高热惊厥，局部症状较轻。年长儿：局部症状为主，全身症状较轻，年长儿：局部症状为主，全身症状较轻，可有腹痛可有腹痛 临床表现（三）临床表现（三）鼻：塞、流涕、张口呼吸鼻：塞、流涕、张口呼吸咽：咽痛、流涎、拒食、滤泡增生咽：咽痛、流涎、拒食、滤泡增生扁桃体：高热、咽痛扁桃体：高热、咽痛喉：声嘶、犬吠样咳，吸入性凹陷喉：声嘶、犬吠样咳，吸入性凹陷特殊类型上感特殊类型上感一，疱疹性咽峡炎：系柯萨奇病毒所致，好发于一，疱疹性咽峡炎：系柯萨奇病毒所致，好发于夏秋季。表现为高热，咽痛，厌食，呕吐等。夏秋季。表现为高热，咽痛，厌食，呕吐等。咽部充血可见疱疹，后形成小溃疡。咽部充血可见疱疹，后形成小溃疡。二，咽结合膜热：由腺病毒二，咽结合膜热：由腺病毒3，7型所致。以发型所致。以发热，咽炎，结合膜炎为特征。高热，咽痛，眼热，咽炎，结合膜炎为特征。高热，咽痛，眼部刺痛。部刺痛。辅助检查血常规病毒分离血清学反应咽拭子培养并发症中耳炎鼻窦炎咽后壁脓肿经淋巴结炎喉炎支气管炎及支气管肺炎鉴别诊断鉴别诊断流行性感冒：有明显流行病史，全身流行性感冒：有明显流行病史，全身症状重，发热，头痛，咽痛，肌痛等。症状重，发热，头痛，咽痛，肌痛等。上感卡他症状不明显。上感卡他症状不明显。急性传染病早期：上感为其前驱症状，急性传染病早期：上感为其前驱症状，如麻疹，流脑，猩红热等，结合流行如麻疹，流脑，猩红热等，结合流行病史，临床表现综合分析。病史，临床表现综合分析。阑尾炎：上感伴腹痛者应鉴别。腹痛阑尾炎：上感伴腹痛者应鉴别。腹痛先于发热，以右下腹痛为主，血象高。先于发热，以右下腹痛为主，血象高。急性气管支气管炎急性气管支气管炎（Acute BronchitisAcute Bronchitis）AURIAURI延续延续临床特点：临床特点：先有先有AURIAURI症状症状咳嗽加剧，分泌物增多，痰呈粘、白、咳嗽加剧，分泌物增多，痰呈粘、白、黄色，胸痛，头痛，疲乏，呕吐，腹泻，黄色，胸痛，头痛，疲乏，呕吐，腹泻，大多体温不高。大多体温不高。急性气管支气管炎急性气管支气管炎两肺粗湿罗音两肺粗湿罗音当细支气管受累时，干性罗音、哮鸣音，当细支气管受累时，干性罗音、哮鸣音，呼吸困难呼吸困难辅助检查：辅助检查：周围血象正常或白细胞升高周围血象正常或白细胞升高 胸片：肺纹增粗胸片：肺纹增粗正常胸片AURIAURI、气管支气管炎处理、气管支气管炎处理护理：休息、水份、营养、维生素护理：休息、水份、营养、维生素对症处理：对症处理：氧疗：氧疗：3030浓度浓度 退热：物理，药物退热：物理，药物 镇静：镇静：LuminalLuminal，水化氯醛，水化氯醛 止咳、化痰止咳、化痰 鼻塞：鼻塞：0.5%0.5%呋麻呋麻 解痉：解痉：药物药物抗病毒：利巴韦林抗病毒：利巴韦林抗生素：选病原菌敏感抗生素：选病原菌敏感肺炎肺炎PneumoniaPneumonia 一、肺炎分类：一、肺炎分类：病理：大叶性，间质性，支气管肺炎，病理：大叶性，间质性，支气管肺炎，毛细支气管肺炎毛细支气管肺炎 病因：细菌、病毒、支原体、真菌、原虫病因：细菌、病毒、支原体、真菌、原虫 其它：衣原体、弓形体、军团菌、其它：衣原体、弓形体、军团菌、卡氏肺孢子虫等卡氏肺孢子虫等一、一、肺炎分类肺炎分类病情：轻症病情：轻症 重症：心衰、呼衰、脑病、肠麻痹重症：心衰、呼衰、脑病、肠麻痹病程：急性（病程：急性（1m3m3m）二、肺炎病理二、肺炎病理病毒性肺炎：病毒性肺炎：支气管壁及肺泡壁间质水肿，有单核细胞浸支气管壁及肺泡壁间质水肿，有单核细胞浸润，管腔润，管腔 有粘液及坏死细胞堆积。有粘液及坏死细胞堆积。细菌性肺炎：细菌性肺炎：肺泡炎症为主，肺泡壁、间质轻度炎症肺泡炎症为主，肺泡壁、间质轻度炎症。三、肺炎病理生理三、肺炎病理生理循环系统 病原体 侵袭心肌 心肌炎 毒素 心力衰竭 缺氧 肺小动脉收缩 右心室负荷增加三、肺炎病理生理三、肺炎病理生理中枢神经系统缺氧、CO2潴留 CO2中枢神经系统弥散PaCO2、H浓度增加 脑血管扩张、血流减慢 血管通透性增加 病原体毒素 颅内压增高、脑水肿三、肺炎病理生理三、肺炎病理生理消化系统低氧血症 胃肠粘膜糜烂、出血毒血症 中毒性肠麻痹 消化道出血三、肺炎病理生理三、肺炎病理生理水、电解质和酸碱平衡失调缺氧缺氧 体内无氧酵解增加体内无氧酵解增加 代酸代酸高热、进食少、脂肪分解增加高热、进食少、脂肪分解增加 混合性酸中毒混合性酸中毒二氧化碳排出受阻二氧化碳排出受阻 呼酸呼酸缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留 肾小动脉痉挛肾小动脉痉挛 水钠潴留水钠潴留 ADH分泌增加分泌增加缺氧缺氧 稀释性低钠血症稀释性低钠血症 细胞膜通透性改变细胞膜通透性改变 钠泵功能失调钠泵功能失调 钠离子进入细胞内钠离子进入细胞内四、肺炎症状四、肺炎症状一般症状：发热、倦怠、神萎一般症状：发热、倦怠、神萎呼吸症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀呼吸症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀循环症状：面色苍白、紫绀、心率增快、肝大循环症状：面色苍白、紫绀、心率增快、肝大神经症状：嗜睡、不安、惊厥、昏迷神经症状：嗜睡、不安、惊厥、昏迷消化症状：食欲不振、呕吐、腹泻消化症状：食欲不振、呕吐、腹泻水、电解貭及酸硷失衡水、电解貭及酸硷失衡正常胸片大叶性肺炎右上肺不张四、四、肺炎并发症脓胸脓胸气胸气胸肺大泡肺大泡肺大泡肺大泡肺大泡1.1.金葡菌肺炎金葡菌肺炎重病容、嗜睡、气促、紫绀、血压下降重病容、嗜睡、气促、紫绀、血压下降皮肤、软组织感染灶（皮肤、软组织感染灶（5050）皮疹、出血点：斑疹，荨麻疹、猩红热皮疹、出血点：斑疹，荨麻疹、猩红热（50%50%）金葡菌肺炎金葡菌肺炎症状：高热、寒战、频咳、脓痰，症状：高热、寒战、频咳、脓痰，呼吸困难，喘憋呼吸困难，喘憋体征：实变、湿罗音、脓胸体征：实变、湿罗音、脓胸骨关节、心包迁徙（骨关节、心包迁徙（67.5%67.5%）肺脓疡肺脓肿金葡菌肺炎金葡菌肺炎实验室：周围血象高，蛋白尿，实验室：周围血象高，蛋白尿，痰找病原菌痰找病原菌X X线：线：多形性，速变性多形性，速变性 浸润、脓肿、大泡浸润、脓肿、大泡治疗：治疗宜早、剂量宜足、疗程宜长、治疗：治疗宜早、剂量宜足、疗程宜长、调药宜少调药宜少2 2、病毒性肺炎、病毒性肺炎常见为合胞病毒、腺病毒肺炎常见为合胞病毒、腺病毒肺炎年龄：年龄：2 湿罗音湿罗音实验室：实验室：WBCWBCDCDC，病毒分离，病毒分离X X 线：肺气肿、肺纹增粗、小斑点状线：肺气肿、肺纹增粗、小斑点状治疗：干扰素治疗：干扰素3.3.支原体肺炎支原体肺炎季节：夏、秋，小流行或散发季节：夏、秋，小流行或散发年龄：学龄期、青少年年龄：学龄期、青少年症状：轻重不一，体温不高症状：轻重不一，体温不高 ,URI URI症状，症状，2 23 3天阵咳，倦怠，天阵咳，倦怠，头痛，纳呆等头痛，纳呆等肺部体征：缺乏肺部体征：缺乏支原体肺炎支原体肺炎X X线：节段；间质；混合线：节段；间质；混合实验室：周围血象实验室：周围血象培养，冷凝集试验，抗支原体抗体培养，冷凝集试验，抗支原体抗体治疗：大环内酯类治疗：大环内酯类四、重症肺炎四、重症肺炎心衰心衰呼衰呼衰脑病脑病肠麻痹肠麻痹肺炎心衰肺炎心衰1.1.心率心率:180:180次次/分，分，2.2.呼吸：呼吸：60 60次次/分分3.3.突然烦躁不安突然烦躁不安,面色、皮肤苍白、发绀、面色、皮肤苍白、发绀、发灰、四肢冷发灰、四肢冷 4.4.奔马律，心音钝奔马律，心音钝5.5.肝脏进行性增大，压痛肝脏进行性增大，压痛肺炎心衰肺炎心衰6.6.尿少、无尿；颜面、眼睑、尿少、无尿；颜面、眼睑、胫骨前胫骨前 1/2 1/2 处水肿处水肿7.7.胸片：心胸比例增大胸片：心胸比例增大8.8.心超心超:心腔扩大心腔扩大前前5 5项确诊项确诊,后后3 3项参考项参考心衰处理心衰处理体位：半位体位：半位吸氧：吸氧：30304040镇静：镇静：LuminalLuminal利尿：速尿或利尿酸利尿：速尿或利尿酸心衰处理心衰处理强心：毛地黄制剂强心：毛地黄制剂限制入量：限制入量：30ml/kg/d30ml/kg/d血管扩张药：酚妥拉明、硝普纳、血管扩张药：酚妥拉明、硝普纳、开普通开普通肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素