室上性心动过速鉴别诊断.pptx

室上性心动过速的定义室上性心动过速的定义 凡起源于束支分叉凡起源于束支分叉以上的快速心律称为室以上的快速心律称为室上性心动过速，心电图上性心动过速，心电图表现为窄表现为窄QRS波群。波群。分叉分叉常见室上速的种类常见室上速的种类从折返途径可将室上速分为从折返途径可将室上速分为从折返途径可将室上速分为从折返途径可将室上速分为 房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）*房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）*窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速 房性心动过速（折返房性心动过速（折返房性心动过速（折返房性心动过速（折返/自律性）自律性）自律性）自律性）心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动室上速的诊断思路室上速的诊断思路一、诊断流程一、诊断流程1 1、QRSQRS波群的时限与形态波群的时限与形态波群的时限与形态波群的时限与形态 2 2、心动过速的频率、心动过速的频率、心动过速的频率、心动过速的频率3 3、应用对比的方法寻找、应用对比的方法寻找、应用对比的方法寻找、应用对比的方法寻找P P波波波波 4 4、RPRP 间期的关系间期的关系间期的关系间期的关系一、诊断流程一、诊断流程1、根据根据P波在波在RR间期间期的位置判断的位置判断室上速的可室上速的可能类型能类型一、诊断流程一、诊断流程2 2、前、前、前、前50%50%有有有有2 2种心动过速，再根据种心动过速，再根据种心动过速，再根据种心动过速，再根据RPRP间期间期间期间期 详细分为：详细分为：详细分为：详细分为：*PRPR间期间期间期间期70ms70ms70ms房室折返性心动过速房室折返性心动过速房室折返性心动过速房室折返性心动过速 （AVRTAVRT）房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速1.房室结的位置房室结的位置房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速1.房室结的位置房室结的位置2.2.房室结的功能房室结的功能房室结的功能房室结的功能 1 1）房室结的传导功能）房室结的传导功能）房室结的传导功能）房室结的传导功能 2 2）房室结的延迟传导功能）房室结的延迟传导功能）房室结的延迟传导功能）房室结的延迟传导功能 3 3）房室结起搏功能）房室结起搏功能）房室结起搏功能）房室结起搏功能 房室结分为三个区房室结分为三个区房室结分为三个区房室结分为三个区 房结区房结区房结区房结区 结希区结希区结希区结希区 希希希希 区区区区 三个区均有起搏功能，希区起搏功能较高。三个区均有起搏功能，希区起搏功能较高。三个区均有起搏功能，希区起搏功能较高。三个区均有起搏功能，希区起搏功能较高。房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速3.3.房室结双径路的定义房室结双径路的定义房室结双径路的定义房室结双径路的定义 心脏传导系统的某一部分，在相近的条件下，出心脏传导系统的某一部分，在相近的条件下，出心脏传导系统的某一部分，在相近的条件下，出心脏传导系统的某一部分，在相近的条件下，出 现了传导速度和不应期截然不同的两种状态，这时就现了传导速度和不应期截然不同的两种状态，这时就现了传导速度和不应期截然不同的两种状态，这时就现了传导速度和不应期截然不同的两种状态，这时就 可以认为该部分出现了可以认为该部分出现了可以认为该部分出现了可以认为该部分出现了功能性的纵向分离，即传导系功能性的纵向分离，即传导系功能性的纵向分离，即传导系功能性的纵向分离，即传导系 统双径路。统双径路。统双径路。统双径路。在房室结发生的双径路为在房室结发生的双径路为在房室结发生的双径路为在房室结发生的双径路为房室结双径路房室结双径路房室结双径路房室结双径路。房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速4.4.房室结双径路房室结双径路房室结双径路房室结双径路快慢通道快慢通道快慢通道快慢通道的电生理特性的电生理特性的电生理特性的电生理特性 快通道：快通道：快通道：快通道：通道通道通道通道 传导速度传导速度传导速度传导速度快快快快，不应期，不应期，不应期，不应期长长长长；慢通道：慢通道：慢通道：慢通道：通道通道通道通道 传导速度传导速度传导速度传导速度慢慢慢慢，不应期，不应期，不应期，不应期短短短短。房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速5.房室结折返性心动过速的发生机制房室结折返性心动过速的发生机制HRA S1S2刺激显示AH跃增S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速5.5.房室结折返性心动过速的发生机制房室结折返性心动过速的发生机制房室结折返性心动过速的发生机制房室结折返性心动过速的发生机制折返三要素：折返三要素：折返三要素：折返三要素：A A 两条传导速度与不应期不同的通道；两条传导速度与不应期不同的通道；两条传导速度与不应期不同的通道；两条传导速度与不应期不同的通道；B B 其中一条发生单向阻滞；其中一条发生单向阻滞；其中一条发生单向阻滞；其中一条发生单向阻滞；C C 激动经传导缓慢的另一条通道下传，再激动经传导缓慢的另一条通道下传，再激动经传导缓慢的另一条通道下传，再激动经传导缓慢的另一条通道下传，再 沿发生单向阻滞的一条通道逆传。沿发生单向阻滞的一条通道逆传。沿发生单向阻滞的一条通道逆传。沿发生单向阻滞的一条通道逆传。房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速6.6.房室结折返性心动过速的特点房室结折返性心动过速的特点房室结折返性心动过速的特点房室结折返性心动过速的特点 房室结折返性心动过速的折返环路局限房室结折返性心动过速的折返环路局限房室结折返性心动过速的折返环路局限房室结折返性心动过速的折返环路局限于房室结和结周组织，心房、心室都不是折于房室结和结周组织，心房、心室都不是折于房室结和结周组织，心房、心室都不是折于房室结和结周组织，心房、心室都不是折返的必须成分。返的必须成分。返的必须成分。返的必须成分。7.7.房室结双径路伴房室结折返性心动过速房室结双径路伴房室结折返性心动过速房室结双径路伴房室结折返性心动过速房室结双径路伴房室结折返性心动过速 的分型：的分型：的分型：的分型：A A 一般型一般型一般型一般型(慢快型慢快型慢快型慢快型)发生率发生率发生率发生率 90%90%B B 非寻常型非寻常型非寻常型非寻常型(快慢型快慢型快慢型快慢型)发生率发生率发生率发生率 10%10%C C 非寻常型非寻常型非寻常型非寻常型(慢慢型慢慢型慢慢型慢慢型)发生率发生率发生率发生率 房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速一般型一般型一般型一般型(慢快型慢快型慢快型慢快型)发生率发生率发生率发生率 90%90%房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速8.8.房室结双径路心电图诊断房室结双径路心电图诊断房室结双径路心电图诊断房室结双径路心电图诊断 A A 窦性心律时，一过性一度房室阻滞；窦性心律时，一过性一度房室阻滞；窦性心律时，一过性一度房室阻滞；窦性心律时，一过性一度房室阻滞；B B 心动过速时，心动过速时，心动过速时，心动过速时，RPRP间期间期间期间期 7070ms70ms。房室折返性心动过速房室折返性心动过速4.4.隐匿性旁路的心电图隐匿性旁路的心电图隐匿性旁路的心电图隐匿性旁路的心电图特点特点特点特点左侧旁路的心动过速心内图房室折返性心动过速房室折返性心动过速5.心动过速的分型心动过速的分型房室顺向型折返性心动过速房室顺向型折返性心动过速房室顺向型折返性心动过速房室顺向型折返性心动过速 90%90%房室逆向型折返性心动过速房室逆向型折返性心动过速房室逆向型折返性心动过速房室逆向型折返性心动过速 10%10%房室顺向型折返房室顺向型折返性心动过速性心动过速90%房室折返性心动过速房室折返性心动过速房室折返性心动过速房室折返性心动过速 房室逆向型折房室逆向型折房室逆向型折房室逆向型折返性心动过速返性心动过速返性心动过速返性心动过速10%10%6.6.心电图诊断要点：心电图诊断要点：心电图诊断要点：心电图诊断要点：心动过速时心动过速时心动过速时心动过速时RPRP 70ms 70ms 房室折返性心动过速房室折返性心动过速房室折返性心动过速房室折返性心动过速6.心电图诊断要点：心电图诊断要点：心动过速时心动过速时RP 70ms 一、诊断流程一、诊断流程3、应用对比的方法寻找、应用对比的方法寻找P波波一、诊断流程一、诊断流程3、应用对比的方法寻找、应用对比的方法寻找P波波一、诊断流程一、诊断流程3、应用对比的方法寻找、应用对比的方法寻找P波波一、诊断流程一、诊断流程3、应用对比的方法寻找、应用对比的方法寻找P波波IIIIIII一、诊断流程一、诊断流程IIIIIIaVFHRAHBECS34CS23CS12RV一、诊断流程一、诊断流程V1一、诊断流程一、诊断流程4、后、后50%有有4种心动过速种心动过速 窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速 窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速 房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速 快慢型快慢型快慢型快慢型房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速一、诊断流程一、诊断流程房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速的定义房性心动过速的定义 指起源于心房组织，与房室结指起源于心房组织，与房室结传导无关的心动过速。传导无关的心动过速。房性心动过速房性心动过速房性心动过速的发生机制房性心动过速的发生机制房性心动过速的发生机制房性心动过速的发生机制 1 1）自律性：）自律性：）自律性：）自律性：a.a.电刺激不能诱发和终止电刺激不能诱发和终止电刺激不能诱发和终止电刺激不能诱发和终止 b.b.偶可因超速抑制停止偶可因超速抑制停止偶可因超速抑制停止偶可因超速抑制停止1212跳再次发生跳再次发生跳再次发生跳再次发生 2 2）折返性：）折返性：）折返性：）折返性：a.a.开关现象开关现象开关现象开关现象 b.b.可以被拖带可以被拖带可以被拖带可以被拖带 c.c.与早搏刺激间期呈反变关系与早搏刺激间期呈反变关系与早搏刺激间期呈反变关系与早搏刺激间期呈反变关系 3 3）触发机制：）触发机制：）触发机制：）触发机制：a.a.温醒温醒温醒温醒/冷却现象冷却现象冷却现象冷却现象 b.b.与早搏刺激间期呈正变关系与早搏刺激间期呈正变关系与早搏刺激间期呈正变关系与早搏刺激间期呈正变关系房性心动过速房性心动过速房性心动过速的心电图特点房性心动过速的心电图特点房性心动过速的心电图特点房性心动过速的心电图特点 1 1）快速）快速）快速）快速P P波之间有等电位线波之间有等电位线波之间有等电位线波之间有等电位线 2 2）心率）心率）心率）心率250 bpm250 bpm 3 3）频率可有变化）频率可有变化）频率可有变化）频率可有变化aVLaVF房性心动过速房性心动过速5、位于中间、位于中间50%时时常见于常见于 心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动2:12:1下传心下传心下传心下传心 室时（室时（室时（室时（BixBix法则）法则）法则）法则）PJRTPJRT一、诊断流程一、诊断流程一、诊断流程一、诊断流程