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影像检查的适应证禁忌证及优缺点相关的准备注意事项

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2020年4月19日
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影像学检查的适应症及禁忌症
一、X线：
[X线透视+平片]
适应症——1、胸透：观察肺部的情况、膈肌运动、心脏大血管的搏动。
2、腹透：急腹症、胃肠道蠕动和排空情况、胃肠道阻塞、泌尿系统。
3、四肢骨折和关节脱位的情况、阳性异物。
[X线造影]
1． 胃肠钡餐造影：
适应症——食管、胃肠等病变，以及胃肠道临近组织的肿块等。如食管癌，食道静脉曲张，胃十二指肠溃疡及肿瘤，了解心脏病心房室有无扩大，纵膈肿瘤等。
禁忌症——胃肠道大出血一周内，胃肠道穿孔，严重肠梗阻。
术前准备：检查当日空腹。注意事项：胃内钡剂全部排空后方进食。
2．钡剂灌肠：
适应症——结肠及部分末段回肠病变，特别有梗阻症状不宜作口服法检查者。如结肠炎症、肿瘤、巨结肠等。
禁忌症——结肠坏死性病变，结肠大出血。
术前准备：查前一天流质或少产气食物、检查前4小时清洁灌肠一次。
3．胆囊、胆道造影：口服胆囊造影
适应症——各种胆囊病变如胆结石、肿瘤、炎症等，用于观察胆囊形态功能。
禁忌症——黄疸时血清胆红素> 85umol/L，幽门以上梗阻，腹泻等。
术前准备：术前1天中午高脂肪进食，使胆囊排空，当晚进少脂或无脂饮食、晚餐后口服碘番酸3克，再少量饮水。
4．静脉胆系造影：
适应症——用于观察胆管、胆囊形态、如胆囊切除术后，或口服法胆囊检查不显影者。
禁忌症——血清胆红素在68umol/L以上，对碘过敏、心肝功能严重损害、身体衰弱。
术前准备：先作过敏试验，造影前禁食，结肠排空。
5．泌尿道造影（静脉肾盂造影）：主要用于检查肾脏、输尿管、膀胱、尿道病变。‘
适应症——泌尿道结石、结核、肿瘤、先天畸形，不明原因血尿，尿路梗阻，或了解肾功能。
禁忌症——对造影剂过敏者。
术前准备：前一天口服轻泻剂，或当天作清洁灌肠，检查前禁水6 -12小时，作造影剂过敏试验。
逆行肾盂造影：主要用于观察肾盂和输尿管的形态，或因肾功能差，不宜作静脉肾盂造影者。
膀胱造影：适应症：膀胱病变（肿瘤、结石）、前列腺病变、或盆腔内肿块。
禁忌症：尿道严重狭窄，或不适宜导尿者。
6．子宫输卵管造影：
适应症——不育症、生殖道畸形、子宫不正常出血。
禁忌症——一般情况衰弱、生殖道急性炎症，子宫出血时、妊娠、或造影剂过敏。
术前准备：碘过敏试验，造影宜在月经后4-10天内进行。
7．心血管造影：
右心造影：适应症：右心及肺循环异常，如法乐氏四联症、大血管转位、肺动脉狭窄或闭锁。禁忌症：1岁以下婴儿，严重紫绀者，严重心功不全，严重肝、肾病变。
左心室造影：适应症：左心室壁瘤、二尖瓣关闭不全、主动脉下狭窄，室间隔缺损，主动脉狭窄等。禁忌症：同右心造影。
二、CT
[CT平扫]：
适应症：
1、头部：脑外伤、脑出血、脑梗塞、血管畸形、脑肿瘤、脑发育异常等。是急性脑梗塞、脑出血及颅脑外伤的首选检查方法；
　 2、颌面部、颈部：颌面部肿瘤、骨折、炎症等。例如眼眶内病变、鼻窦癌、鼻咽癌、中耳乳突病变及甲状腺疾病、颈部肿块等；
3、胸部：肺、胸膜及纵隔的各种肿瘤、结核、炎症、支气管扩张、肺脓肿、肺不张、气胸、骨折、食道异物及各种变异等；
4、腹、盆腔：主要用于肝、胆、胰、脾、腹膜腔、腹膜后间隙、泌尿和生殖系统的疾病诊断，肠梗阻部位及原因的显示，对胃癌、结肠癌及其对腔外结构的侵犯程度和远处转移灶的显示具有重要价值；
5、骨骼系统：颅骨及脊柱细微骨折、椎间盘病变、椎管狭窄、骨肿瘤、骨结核及炎症等，并能对病变部位进行三维成像及多片面成像。
6、脉管系统：经过CT血管成像，可显示动脉病变，如血管闭塞、动脉瘤及夹层动脉瘤、血管畸形、血管损伤、心脏冠状动脉病变等。
禁忌症：昏迷、烦躁不安；休克，大出血等危重病；妊娠（胎儿）；青少年生殖器（敏感）部位检查。

[增强CT]：
适应症：1、区分正常或异常血管结构和明确病理性血管，更好地判断病变的性质。
2、显示肿块与有关血管。
3、提高病灶的检出率。
4、提高解剖细节，确定病灶的范围和临床分期，提高肿瘤分期的准确性。
5、发现平扫时未发现的病变。
禁忌症：1、造影剂过敏。
2、严重肝、肾功能损害。
3、重症甲状腺疾患（甲亢）。
高危因素：1、肾功能不全。
　　　　　 2、糖尿病、多发性骨髓瘤、失水状态、重度脑动脉硬化及脑 血管痉挛、急性胰腺炎、急性血栓性静脉炎、严重的恶病质以及其它严重病变。
　　　　　 3、哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹及其它过敏性病变。
　　　　 　4、心脏病变：如充血性心衰、冠心病、心律失常等。
　　　　　 5、既往有碘过敏及其它药物过敏的病人。
　　　　　 6、1岁以下的小儿及60岁以上老人。
三、MRI
[适应症]：
1、颅脑疾病：先天发育畸形；各类外伤；肿瘤；各种炎症、寄生虫；各种脑血管病变（脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、血管瘤等）；遗传性疾病；脑代谢性疾病；查癫痫原因
2、脊柱脊髓：脊柱退行性疾病；颈胸腰椎间盘变形、膨出、脱出等；椎管狭窄；脊柱滑脱；脊椎炎性病变；脊柱结核；脊柱骨髓炎；硬膜外脓肿；脊髓炎；蛛网膜炎；脊柱外伤；肿瘤；脊柱脊髓先天发育畸形；脊髓手术后复查
3、纵膈和心肺：特别是纵膈病变，不用造影剂就能区别和大血管之间的关系；各种先天型心脏病、心肌病、主动脉和肺血管病变；胸膜疾病；肿瘤，血管变异，炎症等。
4、肝胆胰脾：肝胆各种肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断；胆道疾病（结石、炎症、胆管扩张等）；胰腺炎症肿瘤等。
5、肾及肾上腺：肾脏的囊肿，肿瘤，外伤，炎症，先天畸形等；肾上腺肿瘤及增生等。
6、骨盆及生殖系统：膀胱肿瘤、前列腺病变；子宫及附件肿瘤、炎症等
7、骨骼肌肉：骨骼肌肉良恶性肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断；血管病变；外伤（特别是小的创伤，MRI可显示骨挫伤等情况）
8、关节：外伤（特别是膝关节及半月板的损伤）；各部位缺血坏死；各种关节炎，观察滑膜积液等。
9、腹膜后：各种肿瘤；腹膜后淋巴结（转移）
10、五官科：外伤、肿瘤、炎症、先天畸形等
[绝对禁忌症]：
1、身体内装有心脏起搏器和神经刺激器者严禁扫描
2、体内存有动脉瘤夹、眼球内存有金属异物者严禁扫描
3、高烧患者应禁止扫描
[相对禁忌症]：
1、如有体内金属物（假牙、避孕环、金属植入物、术后金属夹）位于扫描范围者应慎重扫描，以防金属无运动或产热使病人受伤，金属物亦可产生伪影造成误诊。
2、昏迷、神志不清、精神异常、易发癫痫或心脏骤停者、严重外伤、幽闭症患者、幼儿、极度不配合者应慎重
3、孕妇及婴儿需经医生同意。
四、数字减影血管造影(DSA)
[适应症]：1、颅内及颈部血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。
2、颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。
3、颅脑外伤所致各种脑外血肿。
　4、手术后观察脑血管循环状态。
[禁忌症]：1、对造影剂过敏者。
　2、严重高血压，收缩压大于200，舒张压大于110mmHg(14.66kPa)，未能控制血压者
3、 严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍者。
　4、近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。
　5、甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者。
五、放射性核素显像PET-CT
[适应症]：1、放疗后复发和照射性坏死的鉴别；肿瘤治疗（放疗、化疗等）的疗效监测；肿瘤原发和转移灶的寻找，血肿瘤标志物如CEA、AFP、CA类等持续增高；发热待查。 
2、脑部疾病：脑瘤良恶性鉴别、复发及疤痕鉴别；癫痫灶的定位；早老性痴呆等的诊断。
3、心脏疾病：冠心病及心肌梗死的诊断、心肌活力评估；冠心病介入治疗疗效监测。 
4、全身健康检查 
[禁忌症]：糖尿病患者；昏迷、烦躁不安；休克，大出血等危重病。

各种影像检查技术的优缺点
一、X线
X线检查方法包括：普通X线检查（荧光透视和摄影）、特殊检查（体层摄影、软线摄影等）、造影检查。
1 透视：
优点：可转动患者体位，改变方向进行观察；了解器官的动态变化。
缺点：荧屏亮度较低，影像对比度及清晰度较差，难于观察密度与厚度差别较小的器官以及密度与厚度较大的部位。
2 摄影：
优点:成像清晰，对比度及清晰度均较好；对于较厚部位以及厚度和密度较小的病变比透视容易显示；照片可作永久记录，长期保存，便于复查时对照和会诊。
缺点:每张照片仅是一个方位和一瞬间的X线影像，为建立立体概念，常需作互相垂直的两个方位摄影；费用比透视稍高，但相较其它影像学检查如CT、MRI则相对低廉。
3体层摄影：常见以明确平片难于显示、重迭较多和处于较深部位的病变。
4软线摄影：采用能发射软X线的钼靶管球，用以检查软组织，特别是乳腺的检查。
5造影检查
优点：使人体内很多缺乏自然对比的器官和组织如血管、肾盂、输尿管、胃肠道等于造影后形成明显对比，扩大了X线检查范围。
缺点：造影剂对少数病人有副反应。
二、CT
优点：1密度分辨率高2是横断面图，可连续扫描若干层，可作冠状、矢状重建。3由电子计算机重建的图像，不与邻近体层的影像重叠。4 CT值可提供诊断参考价值。5增强扫描能了解肾脏、肝脏等脏器的病变的血液供应情况和灌注状态，定性价值高。
缺点： 1图像空间分辨力不如X线图像高。2观看横断面图要有丰富的断面解剖知识。3有一定的局限性4病变的密度与正常组织密度相近的病变，平扫易漏诊，须增强扫描。5有X线辐射影响6使用血管内含碘造影剂，有碘过敏危险。

三、 MRI
优点：1无辐射损伤。2多参数成像与高对比度3分子生物学和组织学诊断的提高4无骨伪影5任意方位断层直接成像6心脏、大血管形态和功能诊断的提高 7对水敏感性高，高场核磁共振对小囊肿诊断能力远高于其它。8动态增强扫描可了解肾脏等脏器的病变的血供特点。9造影剂不含碘，用量少，尤适于碘过敏或肾功能不全者。
缺点： 1扫描时间偏长，对某些器官和疾病的检查还有限度。2钙化、结石显示不佳，在MR图像上的表现比较复杂3骨性结构显示相对较差4伪影相对较多。5影像受扫描参数、组织参数多重影响，图像解读难。6信号复杂，部分定性困难。7禁忌症及相对禁忌症多

四、超声
优点：1它不但能发现腹部脏器的病变情况，而且能够连贯地、动态地观察脏器的运动和功能；能够追踪病变、显示立体变化，而不受其成像分层的限制。2 B超对实质性器官(肝、胰、脾、肾等)以外的脏器，还能结合多普勒技术监测血液流量、方向，从而辨别脏器的受损性质与程度。3超声设备易于移动，没有创伤，对于行动不便的患者可在床边进行诊断。 4价格低廉。
缺点：1由于超声的物理性质，使其到达障碍声透射的组织界面会发生全反射，使其对这些器官的检查限制性。2超声在清晰度、分辨率等方面，明显弱于CT或MRI，而且由于超声图像反映的是组织器官以及病灶的声阻抗差异，对病灶的病理性质缺乏特异性，因此，诊断时需密切结合临床和其它影像检查资料。3超声对空腔器官病变易漏诊，检查结果也易受医师临床技能水平经验等的影响。
五、影像核医学
单光子发射型电子计算机断层(SPECT，简称ECT)显像   
优点：1三维图像能够进行水平、矢状及冠状图像重建。2能了解机体物质的代谢变化的信息，如短暂性脑缺血发作、癫痫、老年性痴呆等，ECT能准确显示出局部的功能和代谢情况。3亲骨性很强的放射性药物，经静脉注射后用ECT摄影，数分钟内显示全身骨像，是探测骨肿瘤和转移癌的最佳方法，优于CT和MRI。4血流、血池快速成像
缺点：1对人体组织结构及解剖学的变化的分辨不如CT和MRI。2对肺、肝、胃肠道肿瘤探查诊断不如CT和MRI。
正电子发射计算机体层摄影（PECT）   
优点：1所用的放射性核素如11C、13N、15O等都是人体组织的基本元素，易标记各种生命必须的化合物及其代谢产物，且参加人体生理生化代谢过程。
2图像能反应人体生理、病理异常生化代谢情况，比ECT更清晰、更真实，对疾病的早期诊断、确定治疗方案、监测疗效、判断愈后等等都有很大的实用价值。
缺点：1PECT设备和检查费高昂。2放射性核素半衰期短，且都是加速器产生，故使用PECT的单位或其附近的机构，应有生产这些短半衰期放射性核素的医用回旋加速器。

影像学检查注意事项
一、X线
要去除拍摄部位的一切异物。例如：你要做胸部的X线检查时，就要脱掉上衣(包括内衣和胸罩等)，摘下项链、玉佩等饰物，包括身上贴的膏药也要去掉，其目的是防止异物形成的伪影干扰影像学检查的结果。
二、CT
1检查前须将详细病史及各种检查结果告知ＣＴ医生，如有自己保存的Ｘ线片等资料需交给ＣＴ医生以供参考。2去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品：如头饰、发夹、耳环、项链、钱币、皮带和钥匙等。3检查前禁食４小时。腹部扫描者，在检查前１周内不能作钡剂造影；前３天内不能作其它各种腹部脏器的造影；前２天内不服泻剂，少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易产气的食物。4检查时听从技术人员的指导，保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、屏气等。5如作ＣＴ增强扫描或儿童、神志不清者，需有健康人陪同。陪同者应穿好ＣＴ工作人员提供的Ｘ线防护服。6 ＣＴ增强扫描，需作静脉注射造影剂碘过敏试验，15分钟后无反应，方可进行检查。需要患者本人或亲属签署“使用碘对比剂知情同意书”。心脏冠状动脉检查需做好控制心率的准备。
三、MRI
1 磁场对安装下列医疗装置者会产生危害或危险，除非有可靠证据表明其与磁场相兼容，否则禁止接近磁体：（1）心脏起搏器者；（2）脑内动脉瘤夹；主动脉夹；人工金属心脏瓣膜；（3）各种人工关节及假体；金属内固定物；（4）冠状动脉及各种血管支架；胆道支架、食道支架及其它金属内支架；（5）电子耳蜗；化疗泵、胰岛素泵；眼球内异物不能除外金属异物者；（6）活动性假牙，体内残留金属异物；（7）其它因手术等原因植入体内的金属物品；（8）轮椅、平车、金属拐杖、输液装置、呼吸机、吸引器及其它医疗装置；另外，相对禁忌症，如体内有金属异物，需要经过医师确认无危险后方可进行检查。
2 磁共振检查时间较长，有意识不清、昏迷、精神症状等不能有效配合检查的患者除非经相关专业临床医师同意，否则不能进行MR检查。儿童患者不能配合者必须采取镇静措施，具体镇静措施由儿科医师作出。
3 孕妇三个月以上才能进行核磁共振（MRI）检查，妇女宫内节育器（避孕环）有可能对MR 检查产生影响，必要时须将其取出后再行检查。
4少数染发、文眉、文身的患者进行MR检查时，相应部位可能产生发热等不适感觉，并可能对MR 图象质量产生不良影响。检查时需要尽量去除。扫描时患者需要佩带耳塞，如有家属陪护也要佩带耳塞，以防听力损伤。
5核磁共振（MRI）检查前病人必须更衣，因为患者往往携带一些铁磁性物质，如钥匙、小刀等，这些物质会因强磁场吸引，发生铁磁性抛射效应，会造成人员及设备的损伤，因此铁磁性物质严禁进入扫描室。
6 腹部MR检查前4小时请禁食禁水，检查前一周不能做胃肠道钡餐检查。
7 检查时请携带本院及外院病史资料和其它检查资料，特别是相关检查部位的X线片、CT、MR等影像检查资料，全面的资料有助于您此次MR检查诊断的准确性。
四、钡餐
1检查前一日不要使用收敛药、钙剂、铁剂等。2检查当日早晨禁食、禁水。3钡剂调成白色糊状，对人体无害，尽可放心。4若了解胃内钡剂排空及小肠充盈情况，需要餐后一二小时再次复查，直到医生认可为止。5检查后的头一二次大便呈白色或陶土色是正常现象。6作钡剂灌肠检查时，前一日需作肠道准备。 
五、钡剂灌肠检查注意事项
　1 检查前一天午饭及晚饭只能少渣、半流质饮食（藕粉、粥、烂糊面）或流质（米汤、肉汤等）。2 检查前一天下午1－3时饮水500－1000毫升。3 检查前一天下午6时，用开水冲服泻药（番泻叶6克）。4 检查前一天下午7－10时，每小时饮水500毫升共饮1500毫升。5 检查前6小时，除饮糖水200毫升外不能进任何饮食。
六、静脉肾盂造影

1 一般在造影前三天,就应该禁食产气的食物,如奶类,豆制品,面食,糖类等.造影前一天晚上,将医生开的泻药，比如番泻叶，如同泡茶一样引用,最好多喝几杯,有便随时排出。其目的是为了将肠道内的残渣排出,清洁肠道.检查前还应做碘过敏试验。2 造影前12小时内禁止饮水,当日早晨不能进早餐,而这里讲的早餐是滴水不进.肠道内的气体主要是吞入的,吞咽东西和讲话都会使气体进入肠道.因此,要少讲话,多走动,以利于气体的排出。3 造影前需排尿,排便,使肠道,膀胱空虚。
七、子宫输卵管碘油造影检查注意事项
　　1 造影时间应在月经净止后第4－10天内进行。造影前三天作好口服法碘过敏试验并把服药后情况告诉检查医生。2 造影后24小时（即隔一天）再来本科拍一张。3 造影前3天及造影后2周内应避免性生活。