骨科科普知识.doc
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1、骨科科普知识骨科科普知识骨折有哪些类型? 骨折的类型多种多样,除解剖部位不同外,骨折的形态也不同。骨折线可呈横行、斜形、螺旋形等。骨折线可为一条或多条。有一条以上骨折线的骨折称为粉碎性骨折。骨折后骨折端可发生移位或不移位。有时,骨折端相互嵌插,称为嵌插骨折。在松质骨,受外力作用下可发生压缩变形,称为压缩骨折,如椎体和跟骨的压缩骨折。骨折的形态不同,稳定性也不同。无移位骨折、嵌插骨折及横形骨折复位后不容易再移位,为稳定性骨折。斜形骨折、螺旋形骨折及粉碎性骨折不容易固定,为不稳定骨折。骨折的部位、类型不同,治疗方法也不同。骨折的部位、类型是决定治疗方法的主要依据,与治疗方法的选择密切相关。稳定性骨
2、折多通过小夹板或石膏固定,方法简单,病人痛苦小。不稳定性骨折有些用上述外固定方法能够治愈,有时需手术切开复位、内固定方可。股骨干骨折因周围肌肉强劲,多需手术固定。中老年股骨颈及股骨粗隆间骨折可行经皮穿刺多针内固定,手术方法简单,对病人损伤小。骨折是怎样愈合的 骨折的愈合是一个复杂、连续的过程,根据骨折愈合不同阶段的特点人为地化分为四个时期:血肿机化演进期 骨折端血肿逐渐演进成纤维组织,使骨折端初步连接。这一过程大约需要23周。这一时期需要严格制动。骨折端固定稳定,有利于骨折的初步连接。病人在这一时期可行功能锻炼,但程度要轻,以肌肉舒缩活动为主。原始骨痴形成期内、外骨膜增生形成骨样组织,经钙化形
3、成内、外骨痂。髓腔内纤维组织转变为软骨,软骨骨化形成环形骨痂和腔内骨痂,骨折达到初步骨性连接。X线片显示有梭形骨痂形成,达到临床愈合期,这一阶段跨度较大。骨折部位不同,年龄不同所需时间也不相同。儿童骨折愈合快,所需时间短;老年人时间相对较长。上肢骨折所需时间比下肢短。原始骨痂形成大约在612周完成,骨折临床愈合后可拆除外固定,逐渐活动关节及适当负重,促进肢体功能康复,也有利于原始骨痂进一步改建、塑形,使骨痂更为坚固,直至成为正常骨组织。成熟骨板期 原始骨痂大体形态不规则,组织结构紊乱,是不成熟的骨结构,尚不能完全满足力学要求。在成熟骨板期,原始骨痂中骨量进一步增多,骨小梁排列趋于规则,原始骨痂
4、不断被破骨细胞清除,同时形成成熟的骨单位结构。这一过程反复进行,直至形成成熟坚硬的板状骨。塑形期 这一时期新形成的骨组织进一步成熟,按人体力学需要,不足的部分骨组织进一步增多,多余的部分得以清除。经过塑形,骨结构变得规则,髓腔重新开通,恢复了骨折前的正常形态。这一阶段实际上是一个修整过程。在塑形过程中,破骨细胞和成骨细胞共同发挥作用。破骨细胞溶解骨痂,形成一个通道,然后有血管长入,成骨细胞成骨,形成成熟骨单位结构。根据人体负重需要,在应力大的部位骨量增加,不需要的骨痂被彻底清除。这一过程反应了骨组织的一种特殊规律,即按功能需要发生变化。塑形期贯穿整个骨折愈合过程中,通常要几个月至几年才能彻底完
5、成。塑形期需要力的刺激,垂直压力刺激成骨,应力促进新骨按力的方向改建塑形成为成熟骨组织。骨折病人在原始骨痂形成后积极加强功能锻炼,适当负重,是促进骨愈合的重要因素骨折是怎样发生的 骨折就是骨的完整性或连续性中断。从组织结构看,骨折就是骨小梁的中断。能够引起骨折的原因有很多,但主要有: 1.外伤 各种外伤通过直接暴力或间接暴力传导造成骨折。直接暴力引起的骨折发生在暴力直接作用部位,如小腿受到撞击出现的胫腓骨骨折,就是直接暴力骨折,周围软组织也同时受伤。间接暴力引起的骨折不在受伤部位发生,而在受伤部位以外,如跌倒时手掌着地,骨折发生在桡骨远端或肱骨上段。中老年人常见的骨折多属于间接暴力骨折。 2.
6、肌肉拉力 肌肉突然收缩,可造成肌肉附着处撕脱骨折。常见的撕脱骨折有肱骨外髁骨折和肱骨大结节骨折。 3.积累劳损 骨骼的某一点受到反复力的刺激可出现疲劳骨折。疲劳骨折常发生于第2、3跖骨及腓骨下13。 4.骨骼疾病 骨骼患各种疾病后强度降低,遇轻微外力即出现骨折。这种骨折发生在骨骼疾病基础上,称为病理性骨折。老年骨质疏松基础上发生的骨折实际上也属病理性骨骨折的类型与治疗方法有什么关系.什么情况下考虑有骨折的可能 在日常生活中,受伤的情况是经常发生的。受伤后可造成骨折,也可仅为软组织损伤。软组织损伤经一般处理后短期内即可痊愈,而骨折则需到医院检查治疗。受伤后无论是否有骨折均有疼痛,但骨折一般疼痛重
7、,肿胀明显,甚至有青紫、瘀血、畸形及关节功能受限。有这些情况时多考虑有骨折,应及时到医院检查。中老年人外伤后尽量到医院检查,以免漏诊。老年人跌伤后髋部疼痛时更应重视,有时髋部骨折后病人仍能站立和行走。因此,髋部受伤后应及时就诊,以免延误诊治中老年骨折病人值得注意的问题 1.保持良好的心理状态中老年人骨折以后良好的心理状态是很重要的。保持乐观的心态,主动配合治疗,不仅有利于骨折愈合,防止并发症,还能缓解病人家属的精神负担。 2.注意饮食、卫生饮食要丰富、多样。良好的营养是骨折愈合的基本条件之一。除蛋、肉类高蛋白饮食外,还要注意多吃水果、蔬菜及适量粗粮,这样,不仅能补充丰富的维生素,还能提供丰富的
8、纤维素,促进肠蠕动,防止便秘。糖尿病患者要严格定量饮食,防止血糖增高 3.适当使用止痛及活血化瘀药物对中老年适当止痛是必要的。可用去痛片等止痛药。活血化瘀中草药制剂早期使用有消肿止痛作用,可使用云南白药、三七伤药片等。但老年人脏器代谢功能低下,过多使用药物,会增加肝、肾负荷。因此,药物尽量少用,不可长期使用。 4.了解骨折愈合机制骨折愈合依赖于骨折面端固有的愈合能力,丰富的血液供应和稳定的固定实现的。有的病人寄希望于“接骨药”促进骨折愈合,其实是不现实的。 5.坚持功能锻炼功能锻炼能够防止肌肉粘连,促进静脉回流。能够有效地防止关节僵硬,下肢静脉血栓形成。肌肉反复舒缩活动,能防止组织水肿,促进血
9、液循环,不断在骨折端产生应有刺激,有利于骨折愈合。功能锻炼要循序渐进,还要在医生指导下进行。中老年人如何预防骨折骨折不仅给中老年人带来巨大痛苦,也给家庭和社会造成巨大的经济负担。因此,对中老年人来说,预防骨折这一问题显得越来越重要了。中老年人骨折的基本因素有两个:1.骨质疏松,骨的强度降低;2.由于衰老,骨关节灵活性降低,加之不注意体育活动,骨关节调节能力下降,跌伤的机会增多。因此,预防骨折,主要应从这两个方面入手。第一,向中老年人宣传预防骨折的意义,充分认识预防骨折的重要性,在日常生活中经常注意防止骨折的发生。第二,生活规律,注意休息好,保持精力充沛。这样,在日常活动中保持大脑对周围环境良好
10、反应性,能减少跌伤的机会。第三,保持良好的生活习惯。不吸烟、不饮酒,饮食中注意补充钙剂,减少骨吸收,有助于减少骨折的机会。第四,坚持体育锻炼,增强体质,保持良好的大脑调节能力和关节的灵活性,能够减少跌伤的机会,有助于预防骨折的发生。第五,注意特殊环境条件下的活动。中老年人骨折在一些特殊环境条件下多见。如冬季下雪、结冰,上、下楼梯,洗手间、澡堂等。在这些环境条件下容易跌摔,造成骨折。遇到这些情况时应特别注意。骨折虽然是一种意外事件,有不可预知性。但只要在日常生活中充分注意这一问题,就能大大减少骨折的机会。1.中老年人外伤后怀疑有骨折时,要保持镇静,不应过分紧张,以免诱发心血管系统疾病。 2.妥善
11、保护受伤肢体,以减轻疼痛,防止增加骨折移位或损伤周围血管神经。如怀疑上肢骨折,应将上肢贴于胸部。前臂受伤可用书本等托起悬吊于颈部,起临时保护作用。怀疑有下肢骨折时不要试行站立,以免加重损伤。可在他人的帮助下将受伤肢体与健侧肢体并拢,用宽带绑扎在一起。怀疑有胸腰椎压缩性骨折时要保持平卧位,不能活动。 3.对怀疑有骨折的病人要尽快送往医院。怀疑有脊柱骨折或下肢骨折时应将病人放于担架上,平卧搬运。对于脊柱受伤的病人搬动时要将病人水平托起来,不要让病人在弯腰姿势下搬动,以免损伤脊髓。 4.受伤后如身边无人帮助或无运输工具,可拨电话120,急救中心会迅速为您提供帮助骨折发生的原因骨折就是骨的完整性或连续
12、性中断。从组织结构看,骨折就是骨小梁的中断。能够引起骨折的原因有很多,但主要有: 1.外伤 各种外伤通过直接暴力或间接暴力传导造成骨折。直接暴力引起的骨折发生在暴力直接作用部位,如小腿受到撞击出现的胫腓骨骨折,就是直接暴力骨折,周围软组织也同时受伤。间接暴力引起的骨折不在受伤部位发生,而在受伤部位以外,如跌倒时手掌着地,骨折发生在桡骨远端或肱骨上段。中老年人常见的骨折多属于间接暴力骨折。 2.肌肉拉力 肌肉突然收缩,可造成肌肉附着处撕脱骨折。常见的撕脱骨折有肱骨外髁骨折和肱骨大结节骨折。 3.积累劳损 骨骼的某一点受到反复力的刺激可出现疲劳骨折。疲劳骨折常发生于第2、3跖骨及腓骨下13。 4.
13、骨骼疾病 骨骼患各种疾病后强度降低,遇轻微外力即出现骨折。这种骨折发生在骨骼疾病基础上,称为病理性骨折。老年骨质疏松基础上发生的骨折实际上也属病理性骨骨折的类型与治疗方法有什么关系.什么情况下考虑有骨折的可能在日常生活中,受伤的情况是经常发生的。受伤后可造成骨折,也可仅为软组织损伤。软组织损伤经一般处理后短期内即可痊愈,而骨折则需到医院检查治疗。受伤后无论是否有骨折均有疼痛,但骨折一般疼痛重,肿胀明显,甚至有青紫、瘀血、畸形及关节功能受限。有这些情况时多考虑有骨折,应及时到医院检查。中老年人外伤后尽量到医院检查,以免漏诊。老年人跌伤后髋部疼痛时更应重视,有时髋部骨折后病人仍能站立和行走。因此,
14、髋部受伤后应及时就诊,以免延误诊治。骨折后不宜多服钙片虽然骨骼的主要无机盐成分是钙盐,但是大量服用钙片,以促进骨折的早期愈合的说法是缺乏科学根据的。因为,机体在新陈代谢过程中,需要的钙盐是有一定限度的,一般正常饮食所摄入的钙盐就能满足生理上的需要。大量服用钙片时,除少部分经肠道吸收外,多余的部分则随粪便排出体外。再者,骨折的发生多由创伤或其它病理因不所致,并非由机体缺钙而引起的。恰恰相反,在骨折发生后,骨折的断端还会释放出大量的钙质。同时,由于卧者长时间卧床及伤脚受到一定范围的固定,又很容易造成全身或局部骨骼废用性脱钙。这两种脱失的钙盐可形成游离钙被吸收入血,使血钙的含量增高,血钙是由肾脏进入
15、代谢的,此时摄入大量的钙剂,势必会增加肾脏的代谢负担。况且,病人长期卧床,肾脏往往处于低温状态,尿液排出不畅,使过多的钙盐结晶沉积,就可能发生尿路结石,这种不良后果在生活中并非少见。此外,大量的服用钙剂还能引起胃酸减少,食欲不振,消化不良及呕吐腹泻等胃肠道症状,这些不良反应很容易赞成患者的营养障碍,反会影响骨折的愈合。因此,骨折后过多服用钙片是无益的。老年人骨折后如何吃?由于行动不便及骨质疏松,老年人很容易发生骨折,给病人带来痛苦和不便。骨折后如何吃更利于病人早日康复,这是很多患者和家属都很关心的。很多人认为,骨折后多喝骨头汤,有人提议进补猪骨黄豆汤,认为该汤具有补肾填骨髓的功效,对骨折康复有
16、促进作用。其实,骨折后饮食进补绝非如此简单。如果没有按照疾病的康复规律进补,反而会延迟康复的时间。下面是根据骨折后的时间顺序,为你提供康复要诀骨折后12周此时骨折部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期需注意活血化瘀,行气消散。患者骨折部位疼痛,食欲及胃肠功能均有所降低,因此饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,制作以清蒸炖熬为主,避免煎炸炒烩的酸辣、燥热、油腻之食品。至于黄豆骨头汤,属于肥腻滋补的范畴,所含脂肪较多,不易消化吸收,有诱发大便干燥之嫌,此阶段最好不要食用。食疗方:三七10克,当归10克,肉鸽1只,共炖熟烂,汤肉并进,每日1次,连续7
17、10天。骨折后24周此时患者从生理上及精神上对骨折后的境况有所适应,骨折所引起的疼痛也已缓解,瘀血肿胀大部分消失,食欲及胃肠功能均有所恢复。饮食上应由清淡转为适当的高营养,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类,以补给更多的维生素A、D,钙及蛋白质。适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜,以促进骨痂生长和伤口愈合。食疗方:当归10克,骨碎补15克,续断10克,新鲜猪排或牛排骨250克,炖煮1小时以上,汤肉共进,连用两周。骨折后5周以上骨折部位瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,并从骨痂向骨组织转化。患者胃口大开,饮
18、食上并无禁忌,可食用任何高营养食物及富含钙、磷、铁等矿物质的食物。祖国传统医学对此颇有研究,认为此期食谱可配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等,能饮酒者可适当饮用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗方:枸杞子10克,骨碎补15克,续断10克,苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣,再入余2味煮粥进食。每日1次,7天为1疗程。每1疗程间隔35天,可用34个疗程。实践证明,对于骨折的患者,按照上述的食疗顺序滋补,病人的康复期明显缩短。骨折后为什么要功能锻炼?骨折后的功能锻炼采访促进骨折愈合的正常进行是十分重要的。对伤肢的锻炼即可以促进肿胀消退,改善全身及伤肢血液循环;又可以增加肌肉活动
19、,减少肌肉萎缩程度;此外还有效地防止关节粘连及关节僵硬,保持关节功能。在锻炼过程中要注意以下几点:一、集中精力,呼吸均匀,动作准确,切忌粗暴过猛。二、循序渐进。根据骨折愈合情况逐渐加大活动范围和时间,以不感到疲劳、不加重骨折部位疼痛为度。严格限制不利于骨折愈合的动作,如前臂骨折的旋转活动;下肢骨折肢体负重锻炼时,防止滑倒、碰伤、扭转等。三、持之以恒。住院期间应积极配合医护人员,学习、掌握锻炼要领,出院后仍需坚持锻炼,直至功能完全恢复。多吃菠菜可防老人骨折菠菜当中含有多种促进钙作用、减少钙排泄的因素,包括丰富的钾和镁,还有维生素k。 要知道,钙与酸碱平衡密切相关。在蛋白质类食品摄入过量时,酸碱平
20、衡失衡,人体的钙排泄量就会增大。此时,如果能多吃一些绿叶蔬菜,如菠菜,就可以充分摄入钾和镁,帮助维持酸碱平衡,减少钙的排泄数量,对骨骼健康非常有益。 更值得一提的是,菠菜中的维生素k具有促进骨钙形成的强大功效。维生素k主要存在于绿叶蔬菜和植物油中,而菠菜是含量最高的蔬菜之一,仅次于羽衣甘蓝,含量达415微克100克。调查数据表明,中老年妇女每日摄入的维生素k在109微克以上,骨折危险可降低30。也有研究证明,每天补充200微克的维生素k,就有维持和提高骨密度的作用。也就是说,每天只需吃不到100克菠菜,就可以达到这个效果。 维生素k不怕热,也不溶于水,所以焯菠菜不会引起它的损失。然而,维生素k
21、和胡萝卜一样,需要油脂帮助吸收,因而在做菠菜的时候,一定要记得放些油。踝关节扭伤常识ABC我们经常听到有人说:“我的脚扭了。”其实这是踝关节扭伤。踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤。有资料显示,它占所有运动创伤的2040。踝关节扭伤多为踝关节周围韧带的过度牵拉或撕裂,严重者可伴有撕脱骨折。由于踝关节是人运动的重要枢纽及承重关节,因此其状态的好坏直接决定人的生活和运动质量。那么,为什么踝关节比较容易受伤呢?受伤以后应该怎么办?会不会有后遗症?是不是就像许多人认为的那样“不要紧,歇几天就会好了”呢?踝关节因何易扭伤这是踝关节的功能和它的解剖结构决定的。踝关节在跖屈时,也就是我们做踮脚这个动作时,往往
22、脚会向内翻,即脚心翻向内。由于踝关节特有的解剖结构,这时踝关节不能很好地匹配,处于“灵活有余,稳重不足”的不稳定状态。所以,我们在踝关节跖屈,比如下楼梯、下山、起跳后落地等活动时,如果失去平衡,就容易引起关节的内翻,导致踝关节的内翻损伤,即踝外侧扭伤。统计表明,踝外侧扭伤约占踝扭伤总数的85。这时,踝关节内的软组织受到挤压撞击出现软骨面损伤、滑膜肿胀,使踝关节周围出现肿胀、淤血。如果未能及时进行正确治疗,就会出现踝关节外侧支撑强度下降,关节本体感觉减退。这样,踝关节的不稳定状态就会加重,踝关节容易再次扭伤,出现疼痛、肿胀、行走不稳等慢性期症状,并可引起其他关节损伤,出现连锁反应。怎么预防踝关节
23、扭伤 平时注意进行踝关节周围肌肉力量和本体感觉的训练。运动前进行充分的准备活动。适当减少运动量。运动时选择鞋底柔软的高帮鞋、弹力绷带或半硬的支具。如何判断踝关节扭伤程度 急性扭伤的患者多表现为疼痛、皮下淤血;严重的可有滑膜或软骨损伤,表现为踝关节周围的肿胀和压痛,踝关节活动受限。韧带撕裂或骨折发生时,踝关节损伤侧或骨折端疼痛、肿胀更为明显。反复多次损伤的患者,关节囊往往松弛,易继发软骨损伤、滑膜炎、骨赘和其他关节面的损伤,出现慢性损伤侧或关节内广泛的疼痛、压痛、肿胀,穿高跟鞋或在不平整的道路上行走时,有不安全感和腿打软的表现。许多患者为此深受困扰,不得不在踝关节外缠绕厚厚的绷带和护具以增加安全
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