加速康复外科理念下外科护理进展.pptx
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1、加速康复外科理念下外科护理加速康复外科理念下外科护理进展进展加速康复外科内涵手术延迟康复围手术期多模式优化方案减弱应激反应维持生理功能减少功能障碍和并发症患者快速康复疼痛应激反应/器官功能障碍恶心、呕吐、肠梗阻疲劳活动不便、半饥饿导尿管、鼻胃管限制加速康复外科发展19972010201220132014概念首次提出ERAS学会在瑞典成立ERAS学会发布普外科胰十二指肠切除术择期的结肠手术择期的直肠/盆腔手术三大ERAS指南ERAS学会发布根治性膀胱癌术后ERAS指南ERAS学会发布胃癌切除术后ERAS指南围手术期ERAS的综合优化指南策略胰十二指肠切除术择期结肠手术择期直肠/盆腔手术根治性膀胱
2、癌术后胃切除术后术前宣教优化患者身体状况术前肠道准备抗焦虑用药预防性抗生素治疗预防性镇痛术前护士ERAS术前宣教造口的护理培训疾病信息手术信息麻醉过程术后康复计划患者在术前应接受专门的咨询服务ERAS营养不良的筛查和治疗ERAS麻醉全身麻醉区域阻滞两者联合既能满足镇静、镇痛、提高良好的手术条件等基本要求,亦能有效减少手术应激、有利于促进患者术后康复。上消化道:容易发生胃潴留、返流误吸下消化道:风险最低,目前开展的最多ERAS术前禁食水无胃肠动力障碍患者术前23h可饮清液400ml术前6h起禁食固体食物长时间禁食使患者处于代谢的应激状态,可致胰岛素抵抗,不利于降低术后并发症发生率ERAS术前避免
3、常规放置鼻胃管术中气管插管有气体进入胃中术中及术后不建议常规放置鼻胃管插入胃管排气清醒前拔除密切观察病情变化ERAS术前抗焦虑密切观察病情变化81%手术病人具有焦虑症状68%术后病人存在抑郁症状 围手术期ERAS的综合优化指南策略术后期间积极采取保暖措施控制适宜的手术室的温湿度输注库存血液制品进行复温术后使用温盐水纱布温水冲洗注意保护术野减少体热散失术术 中中围手术期ERAS的综合优化指南策略胰十二指肠切除术择期结肠手术择期直肠/盆腔手术术后根治性膀胱癌术后胃切除术后术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后肠梗阻预防血栓系统评估成人术后疼痛处理专家共识术后疼痛对
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