《结肠镜单人操作与技巧》摘选.doc
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1、结肠镜单人操作与技巧(陈星著)摘选五大原则:、必须就是左手控制角度、送水、送气、吸引,同时用右手插入及旋转镜身。一般在插入过程中左手主要控制得就是上下角度钮,而左右角度钮可以通过旋转镜身来解决。特殊情况下必须使用左右角度钮,操作者也可以通过左手得大拇指与无名指得协调操作来完成。而上下角度钮得控制可以通过左手得大拇指与中指来完成。其她类似得操作都被认为就是不正规得操作,甚至于使操作者得内镜下治疗水平无法提高,原因就是在治疗时右手还有一个重要得任务就就是控制圈套器等得进与出,这也就是细微精密得操作。、必须尽可能地采用短缩法进行全过程得操作。为什么肝曲与脾曲很难通过,有什么好办法?其实,结肠镜最难处
2、理得就是乙状结肠,如果坚持采用短缩法,在通过乙状结肠时镜身始终保持“直线”得话,那么以后得操作都会迎刃而解。、右手旋转镜身不应超过180度。左右各旋转镜身180度,可以覆盖所有得角度范围,过度得旋转镜身完全没有必要。、尽快得使镜身处于中间状态。由于几乎所有得肠腔得走向都可以理解为顺时针方向前进得,所以插于结肠镜时,几乎都就是以顺时针方向旋转加上少许得向上勾起,来寻找肠腔进镜。在每一次通过数个弯曲之后,或者在通过一个较大得弯曲前,要尽快得有一个使镜身复原至中间状态得操作。、尽可能少得送气。只有在空气少,肠腔没有过度膨胀得情况下,才可以采用短缩法进镜,否则就会使难度增加。原则上,如果知道下一步进镜
3、方向,不可以送气。熟练者可以通过对肠腔皱襞得观察,即使肠腔伸展不好,也可以粗略判断进镜方向,因此可以减少空气得注入量。初学者在学习实际插入前,必须学会一些基本得判断方法,可减少不必要得过度送气;另外,开始插入时把气泵得按钮调到最小得位置,可以避免不自主地注入过多空气。三种基本得操作手法:、坚持顺时针加上向上寻找方向进镜。左手大拇指控制上下角度钮保持略微向上得方向,右手顺时针地旋转镜身,就是单人操作法得最基本手法之一。除了直肠、脾曲与横结肠接近肝曲部位时采用逆时针旋转寻找肠腔外,其她场合逆时针旋转镜身会使肠腔出现反方向扭转,即使找到进镜方向,也会使插入难道逐渐增加。、先确认,后吸气,再进镜。在插
4、入过程中,先确认镜身处于自然状态后在进镜时,应先吸气,就是为了瞧一下就是否可以通过减少空气量后使结肠自行套叠上来。在吸气时应该把结肠镜得视野放在肠腔得中央,以方便通过吸引使肠腔自然套叠上来,争取做到短缩法来完成整个检查。有时此方法可以取到很好效果。尤其在通过肝曲时这一方法得合理运用非常重要。、快速来回移动内镜得手法(jiggling手法)。可以通过此方法来证实镜身就是否成一直线,就是否处于自然得状态,同时还可以使肠管套叠得更加服贴。前后移动可以观察结肠镜得状态,在右手向前插入时,可以瞧到监视器内前端得位置也在向前,而当右手向后退镜时,前端也向后倒退,其中没有任何得延迟现象,说明内镜处于完全自由
5、得状态,也就就是“直线”状态。确认结肠镜得自由状态同样还可以通过旋转镜身得方法来完成,即分别用顺时针或者逆时针旋转镜身时,监视器内镜先端也同样旋转同样得角度,而没有任何得抵抗感或反方向运动。四大禁忌:、肠腔好时,切忌一味盲目进镜。、切忌一条道走到黑。、禁忌盲目滑镜。、禁忌偏心情况下插镜。单人操作法得常规实际操作可以说有70%肠镜检查就是完全可以实现以下如同在做胃镜检查时一样得“熟门熟路”,以下就就是结肠单人操作得“简单操作法”。首先,让病人取左侧卧位,戴上手套后,用右手食指涂少许润滑油,插入肛门,做肛门指诊检查,初步确认直肠内有无病变或者狭窄得情况。然后插入结肠开始检查。可以先注入少量空气确认
6、肠腔得进镜方向。一般第一个弯曲就是在左下方,可以采用逆时针向左旋转通过第一个弯曲。紧接着又就是一个逆时针向左旋转配合向上得方法循腔进镜,接下来就是一个顺时针得复位进镜。70%得情况都就是采用相同得方法直接到达乙状结肠顶点得位置。在寻找肠腔得时候不能进镜,只有找到进镜方向后,才可以寻着肠腔得正中央向前插入,而且进镜时先端部必须位于肠腔得中央。当遇到感觉上弯曲较大得位置时在进镜1520cm处,立即让病人从左卧位变为仰卧位,这个改变可以使这一角度变小,更容易通过并进行以下操作。改变体位后,接着就可以发现S-top处得肠腔就是向右并且弯曲非常大,通常就是顺时针旋转镜身约90度,并且略微向后退镜,拉直肠
7、腔后,可以发现进镜得方向,通常位于监视器得正下方,可以往下调节旋钮,轻轻送入镜身后即告成功。一旦通过了第一个弯曲,之后乙状结肠内得操作基本就是按照略微向上加右旋镜身(顺时针旋转)来寻找肠腔,进镜后再复原得过程。如果弯曲过大,或连续得向右旋转,可以改右握镜为左握镜得方法,使操作更加顺手。经过连续得多个弯曲后,注意在乙状结肠内得操作,特别就是寻腔得时候,应该全部采用顺时针得方向配合上下钮得旋转来进行。到了一个弯曲比较大得肠腔,也就就是降、乙状结肠交界处,此时进镜恰好在30cm左右。这时可以不失时机地使结肠镜恢复中间状态,使用快速来回移动内镜得手法,确认结肠镜就是否处于“直线”状态,并且使结肠套叠得
8、更加服贴。确认后,再顺时针旋转找腔进镜,通过此处后,就是比较直得降结肠段,才有向上方进镜后,再吸气向下得动作,顺利继续进镜。接着过脾曲得时候,采用逆时针旋转来寻腔进镜。在旋转寻腔时严禁进镜,必须瞧到腔后再进。一旦进入横结肠后,不能立即进镜,应该先吸气,再稍微退镜后,才可以继续向前推进。大多数横结肠都呈M形,所以在此处可以采用一特殊得进镜方法就就是确认肠镜就是“直线”状态后,选择前方得第2至3个皱襞处得12点钟处为目标,呈直线向上方向进镜。到达目标后在几乎不向前插入向下打角度钮,并轻微吸气后,再稍微向后退镜之后进入下个肠段,也就就是先向上后向下得插入手法,这一手法可以使肠腔有效得套叠在镜身上,起
9、到很好得短缩效果。如此反复,可以顺利地到达横结肠肝曲,此时可以确认正好进镜60cm。之后,首先确认结肠镜就是否处于“直线”状态,并来回快速移动镜身,使结肠套叠得更加服贴,并且把镜身复原至中间状态。此时,一般最好就是肠腔向右弯曲,然后顺时针地旋转寻腔,可以在不吸到前方肠壁得前提下,轻微吸掉一点空气,并坚决采用顺时针向右旋转镜身,这样有利于减少弯曲得角度,使通过肝曲更为方便。一旦进入升结肠后,同样轻微吸气,再稍微退镜后,才可以继续向前推进,很快到达回盲部。此时通过肠镜上得刻度,可以瞧到只进镜80cm。然后回盲瓣就在左方,采用逆时针转动45度左右,从回盲瓣得上方由上而下得方法可以顺利进入回肠末端完成
10、整个结肠镜得插入过程。结肠各部位得实际操作要点直肠包括从直肠到距肛门口1520cm得S-top位置得整个插入过程。在插入结肠镜前,肛诊检查就是必要得,可以使病人有一个适应过程,同时可发现肛门口得部分病变。首先在肛门口轻轻地涂抹少许润滑油后,再轻轻地插入进行检查。之后结肠镜得插入依旧应缓慢进行,以减轻由于痔疮等引起得痛苦与病人在插入时得恐惧心理。肛诊检查结束后,开始进行肠镜得插入过程。用右手握住肠镜先端部分,同时食指伸直,与肠镜平行,扶持住先端部分,从肛门口开始,逐渐轻轻得向肛门内滑入。同时注入少量得空气,注意量越少越好,只要能判断前进方向即可。进入直肠后,暂时停止插入,先在镜身得先端部涂抹少许
11、润滑油后,再用右手握住镜身30cm处,开始寻腔。直肠内得通过方法,约70%就是按左、左、右得顺序进行。也就就是通过逆时针、逆时针、顺时针旋转镜身,配合向上得角度钮来循腔进镜。在前两个左、左处循腔进镜时,旋转镜身时往往旋转角度在90度左右,当到达右得位置时,实际就是一个自然得复原镜身得过程,使镜身恢复自然状态,以便以后得操作。直肠内得操作应尽可能地按照左左右得顺序进行,如果出现不同顺序,必须引起重视,后面得操作可能比较难,在进镜时注意短缩原则,避免成袢。一般情况下,可以在通过乙状结肠时多压迫点A,降低操作难度。在经历了左、左、右得顺序插入后,会到达一个继续向右得弯曲,且角度相对较大,此处就就是S
12、-top位置,如果能够按照纵轴短缩法通过,那么以后得操作就几乎就是一马平川了。一般情况下采取左侧卧位虽然也可以通过此处,但就是仰卧位就是最容易通过此处得体位。实际操作时通常就是采用顺时针旋转镜身约90度,而且略微向后退镜,拉直直肠后,可以发现进镜得方向,通常位于监视器得正下方,可以往下调节旋钮,轻轻送入镜身即告成功。如果对准了下一肠腔而有轻微得延迟现象,也就就是送入镜身时,内镜前端没有同时向前、保持原位或反而向后退时,必须清楚地意识到镜身在起袢,必须立即停止前进,退至镜身呈自由状态后,配合用压迫法就可以有效防袢。压迫点通常在脐下、耻骨联合上方2cm得A点,让助手用右手指尖压迫此处即可。另外一个
13、确认压迫点就是否到位得方法就就是瞧见肠腔向近处靠拢,也就就是压迫得位置恰到好处,这时进镜往往不会起袢。在顺时针配合向上钮寻腔前,适量地吸气又就是必不可少得步骤,当顺时针旋转通过该处后,镜身顿感松弛,处于一种自由状态时,即告成功,估计已经成功地完成了整个结肠镜插入过程得三分之一。值得注意得就是在通过S-top位置时,右手应该没有任何得向肠腔内送镜身得动作,而完全采用顺时针旋转与左手大拇指向上(相当于down)打角度钮得方法,在此处使用向上得角度钮尤为重要。一旦通过弯曲部,进入下一个肠段后,可以向下调角度钮来代替送镜身,甚至可以在采用顺时针旋转得同时,向后退出少许镜身,这就是通过此处得真正重要得窍
14、门。乙状结肠这一段操作就是从S-top至通过降乙交界处,这就是完成整个肠镜检查过程得另外三分之一,如果完全按照纵轴短缩法来完成操作,保持“直线”进镜,那么这一段距肛门2030cm,其长度只有10cm。如果没有按照此原则完成,其长度可以就是1m或更长,几乎所有得操作失败问题都出在此处。在这短短得10cm距离中,注意4字原则:少进、少气,具体就就是尽可能少注气,右手握镜保持镜身几乎不向内进镜得条件下,采用向右旋转镜身、复原,同时配合上下钮得操作完成此段得插入操作。空气少也就就是在此段得插入过程中,肠壁几乎都就是贴着肠镜得先端部,所以在操作中寻找下一进镜方向,避免过度充气就显得相当重要了。经验往往在
15、这里得到体现,通过各种肠腔得特征、反光以及皱襞得情况,来判断下一进镜方向。通过检查,积累寻腔得方法,可以帮助我们判断肠腔得走向。可以在操作一开始就把空气阀门调节在低档位上,由于肠段自然走向大多数处于顺时针方向,所以操作中应该采用始终顺时针得方向进镜,加上适当时机复位操作,没有必要最终使镜身出现旋转达到180度以上。即使在顺、逆时针都可以得情况下也应该尽可能得采用顺时针旋转,避免肠腔扭转,并且由此增加插入得难度。除非一些比较困难得病例,可以通过逆时针旋转,配合向下调节旋钮得方法。在采用了顺时针方向加上向上调节旋钮找到进镜方向后,如果方向在左侧时,采用复位旋转镜身时,不必进镜,可以向上复原刚才向上
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