重子痫前期并发症.pptx
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1、子痫前期 妊娠轻度:妊娠2020周后出现收缩压周后出现收缩压140mmHg140mmHg和(或)舒张压和(或)舒张压90mmHg90mmHg伴蛋白尿伴蛋白尿0.3g/240.3g/24小时或随机尿蛋白小时或随机尿蛋白(+)。)。重度:血压和尿蛋白持续升高,发生母体终末脏器损伤、功重度:血压和尿蛋白持续升高,发生母体终末脏器损伤、功能不全和胎儿并发症,近来还特别注意起病的孕周。能不全和胎儿并发症,近来还特别注意起病的孕周。子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期:血压持续升高:收缩压血压持续升高:收缩压160mmHg160mmHg和
2、(或)舒张压和(或)舒张压110mmHg110mmHg;蛋白尿蛋白尿2.0g/242.0g/24小时或随机蛋白尿小时或随机蛋白尿(+););持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状;持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状;持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状;持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状;肝酶异常:血肝酶异常:血ALTALT或或ASTAST升高;升高;肾脏功能异常:少尿(肾脏功能异常:少尿(2424小时尿量小时尿量400ml400ml或每小时尿量或每小时尿量17ml106mol/L106mol/L;低蛋白血症伴腹水或胸水;低蛋白血症伴腹水或胸水;血液系统异常:血小板呈持续性下降并
3、低于血液系统异常:血小板呈持续性下降并低于100109/L100109/L;血管内溶血、贫血、黄疸或血血管内溶血、贫血、黄疸或血LDHLDH升高;升高;心力衰竭、肺水肿;心力衰竭、肺水肿;胎儿生长受限或羊水过少;胎儿生长受限或羊水过少;孕孕3434周前发病。周前发病。治疗原则治疗原则 治疗基本原则是休息、镇静、解痉,有指治疗基本原则是休息、镇静、解痉,有指征地降压、利尿,密切监测母胎情况,适时征地降压、利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠。终止妊娠。应根据病情轻重分类,进行个体应根据病情轻重分类,进行个体化治疗。化治疗。解痉解痉首选硫酸镁首选硫酸镁 硫酸镁是子痫治疗的一线药物,也是重度子痫硫酸
4、镁是子痫治疗的一线药物,也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。前期预防子痫发作的预防用药。对于非重度子痫前期患者也可考虑应用硫酸对于非重度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁。镁。控制子痫:控制子痫:静脉用药:负荷剂量硫酸镁静脉用药:负荷剂量硫酸镁2.52.55g5g,溶于,溶于10%GS 20ml10%GS 20ml静推静推(15(152020分钟分钟),或者,或者5%GS 100ml5%GS 100ml快速静滴,继而快速静滴,继而1 12g/2g/小时静滴维持。或夜间睡眠前停用静脉给药,改为肌小时静滴维持。或夜间睡眠前停用静脉给药,改为肌肉注射,用法:肉注射,用法:25%25%硫酸镁硫酸镁20
5、ml+2%20ml+2%利多卡因利多卡因2ml2ml深部臀深部臀肌注射。肌注射。2424小时硫酸镁总量小时硫酸镁总量252530g30g,疗程,疗程24244848小时小时(I-A)(I-A)。用法用法 预防子痫发作(适用于子痫前期和子痫发预防子痫发作(适用于子痫前期和子痫发作后):作后):负荷和维持剂量同控制子痫处理。用药时间负荷和维持剂量同控制子痫处理。用药时间长短根据病情需要掌握,一般每天静滴长短根据病情需要掌握,一般每天静滴6 61212小小时,时,2424小时总量不超过小时总量不超过25g25g。用药期间每日评估病情变化,决定是否继续用药期间每日评估病情变化,决定是否继续用药。用药。
6、降压降压重度高血压应降压治疗,以预防心脑血管不良事件,重度高血压应降压治疗,以预防心脑血管不良事件,这是治疗指南和相关文章普遍接受的观点。这是治疗指南和相关文章普遍接受的观点。中轻度高血压应用降压治疗,没有证据表明可以预防中轻度高血压应用降压治疗,没有证据表明可以预防子痫前期发生,但有研究指出降压治疗可以减轻病情子痫前期发生,但有研究指出降压治疗可以减轻病情发展至重度高血压,对胎儿预后(新生儿死亡、早产发展至重度高血压,对胎儿预后(新生儿死亡、早产或低龄儿)没有影响。或低龄儿)没有影响。降压指征、目标血压降压指征、目标血压重度高血压:重度高血压:收缩压收缩压160mmHg160mmHg和和(或
7、或)舒张压舒张压110mmHg110mmHg,应降压治疗;,应降压治疗;非重度高血压:非重度高血压:收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和(或或)舒张压舒张压90mmHg90mmHg的患者可使用降压治疗。的患者可使用降压治疗。孕妇无并发脏器功能损伤:孕妇无并发脏器功能损伤:目标血压:目标血压:收缩压应控制在收缩压应控制在130130155 mmHg 155 mmHg,舒张压应控制在,舒张压应控制在8080105mmHg105mmHg;孕妇并发脏器功能损伤:孕妇并发脏器功能损伤:目标血压:目标血压:收缩压应控制在收缩压应控制在130130139 mmHg 139 mmHg,舒张压应控制在,
8、舒张压应控制在808089mmHg89mmHg。降压过程力求下降平稳,不可波动过大,且血压不可低于降压过程力求下降平稳,不可波动过大,且血压不可低于130/80mmHg130/80mmHg,以保证子宫胎盘血流灌注。以保证子宫胎盘血流灌注。一般不推荐扩容治疗一般不推荐扩容治疗既往观点:子痫前期患者扩张血容量可能增加母体和子宫胎既往观点:子痫前期患者扩张血容量可能增加母体和子宫胎盘循环,减少抗高血压药的使用,改善母儿结局。盘循环,减少抗高血压药的使用,改善母儿结局。近年观点:随机对照研究认为血浆扩容治疗早发型子痫前期近年观点:随机对照研究认为血浆扩容治疗早发型子痫前期患者并没有改善母儿结局。患者并
9、没有改善母儿结局。4分娩时机和方式分娩时机和方式 子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下,终止妊娠是唯一有效的治疗措持续进展的情况下,终止妊娠是唯一有效的治疗措施。施。终止妊娠时机:终止妊娠时机:小于孕小于孕2626周的重度子痫前期经治疗病情不稳定者周的重度子痫前期经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。建议终止妊娠。孕孕26262828周的重度子痫前期根据母胎情况及当地周的重度子痫前期根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。2孕孕28283434周的重度子痫前期,如病情不稳
10、定,周的重度子痫前期,如病情不稳定,经积极治疗经积极治疗24244848小时病情仍加重,应终止妊小时病情仍加重,应终止妊娠;如病情稳定,可以考虑期待治疗,并建议娠;如病情稳定,可以考虑期待治疗,并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。转至具备早产儿救治能力的医疗机构。孕孕3434周后的重度子痫前期患者,胎儿成熟后可周后的重度子痫前期患者,胎儿成熟后可考虑终止妊娠。孕考虑终止妊娠。孕34343636周的轻度子痫前期患周的轻度子痫前期患者,期待治疗的益处尚无定论。者,期待治疗的益处尚无定论。孕孕3737周后的子痫前期可考虑终止妊娠。周后的子痫前期可考虑终止妊娠。子痫控制子痫控制2 2小时后可考虑终
11、止妊娠。小时后可考虑终止妊娠。妊娠高血压性心脏病妊娠高血压性心脏病妊妊娠娠高高血血压压性性心心脏脏病病伴伴心心衰衰是是子子痫痫前前期期的的严重并发症之一严重并发症之一高阻低排性高阻低排性没有及时诊断和治疗妊娠高血压疾病没有及时诊断和治疗妊娠高血压疾病子痫前期的液体管理子痫前期的液体管理子痫前期孕妇需要限制补液量以避子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿免肺水肿(-1B)(-1B)子痫前期患者出现少尿如无肌酐升子痫前期患者出现少尿如无肌酐升高不建议常规补液,持续性少尿不高不建议常规补液,持续性少尿不推荐使用多巴胺或呋塞米推荐使用多巴胺或呋塞米(I-D)(I-D)麻醉时液体摄入的管理麻醉时液体摄入
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