乙肝婴阻断.ppt
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1、乙型肝炎病毒母婴传播乙型肝炎病毒母婴传播(chunb)(chunb)的预防的预防北京地坛北京地坛(d tn)(d tn)医院医院 王玲王玲第一页,共三十七页。一、一、HBV母婴垂直母婴垂直(chuzh)(chuzh)传播传播n n通过孕育的过程,携带通过孕育的过程,携带通过孕育的过程,携带通过孕育的过程,携带(xidi)(xidi)HBVHBV的女性将的女性将的女性将的女性将HBVHBV传播给子女。主要包括宫前感染(传播给子女。主要包括宫前感染(传播给子女。主要包括宫前感染(传播给子女。主要包括宫前感染(相关相关研究甚少,尚不能确证)研究甚少,尚不能确证)、宫内感染、产时、宫内感染、产时、宫内
2、感染、产时、宫内感染、产时感染和产后感染感染和产后感染感染和产后感染感染和产后感染n n 成为人群中新一轮的成为人群中新一轮的成为人群中新一轮的成为人群中新一轮的HBVHBV储存库和传染储存库和传染储存库和传染储存库和传染源。源。源。源。n n 目前由此导致的慢性目前由此导致的慢性目前由此导致的慢性目前由此导致的慢性HBVHBV感染无法根治感染无法根治感染无法根治感染无法根治第二页,共三十七页。n nWHO 2001WHO 2001年指南指出年指南指出年指南指出年指南指出HBsAgHBsAg携带者中携带者中携带者中携带者中90%90%是围产期感染是围产期感染是围产期感染是围产期感染(g(gnr
3、nrn)n)。n nHBeAgHBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的阳性母亲在围产期传染给新生儿的阳性母亲在围产期传染给新生儿的阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性危险性危险性危险性70%-90%70%-90%,HBeAgHBeAg阴性阴性阴性阴性HBsAgHBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的阳性母亲在围产期传染给新生儿的阳性母亲在围产期传染给新生儿的阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性危险性危险性危险性5%-20%5%-20%。第三页,共三十七页。n n乙肝病毒感染的危害:慢性化。年龄乙肝病毒感染的危害:慢性化。年龄乙肝病毒感染的危害:慢性化。年龄乙肝病毒感染的危害:慢性化。年龄(ni
4、nlng)(ninlng)越小,形成持续性感染机会越大。围产期越小,形成持续性感染机会越大。围产期越小,形成持续性感染机会越大。围产期越小,形成持续性感染机会越大。围产期 80%80%持续性携带,幼儿期持续性携带,幼儿期持续性携带,幼儿期持续性携带,幼儿期 (1-41-4岁)岁)岁)岁)30%-50%30%-50%,正常成人,正常成人,正常成人,正常成人 5%5%以下。以下。以下。以下。第四页,共三十七页。慢性慢性(mn xng)HBV 感染感染代偿代偿(di chn)性肝硬化性肝硬化失代偿失代偿(di chn)性肝硬性肝硬化化肝细胞癌肝细胞癌死亡死亡无活动携带状态无活动携带状态1.6-3.8
5、%for HBeAg(+)hepatitis B2.8-9.7%for HBeAg(-)hepatitis B%2.2-3.7%7-8%20-50%20-50%0.02-0.2%HBV感染持续致失代偿性肝硬化、肝癌感染持续致失代偿性肝硬化、肝癌Fattovich G,et al.J Hepatol,2008,48:335-3523-5%60-70%30-40%慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎1-17%HBeAg(+)CHB15-24%HBeAg(-)CHB第五页,共三十七页。5 5二、血清二、血清(xuqng)(xuqng)中乙肝标记物中乙肝标记物 HBsAg HBsAg阳性,目前感染阳性,目前感染阳
6、性,目前感染阳性,目前感染,患者或病毒携带者。患者或病毒携带者。患者或病毒携带者。患者或病毒携带者。抗抗抗抗HBsHBs阳性,曾感染或免疫阳性,曾感染或免疫阳性,曾感染或免疫阳性,曾感染或免疫,保护性抗体。保护性抗体。保护性抗体。保护性抗体。抗抗抗抗HBcHBc阳性,曾感染,病情趋于稳定。阳性,曾感染,病情趋于稳定。阳性,曾感染,病情趋于稳定。阳性,曾感染,病情趋于稳定。HBeAg HBeAg阳性,阳性,阳性,阳性,HBVHBV复制复制复制复制(fzh)(fzh),传染性强,转,传染性强,转,传染性强,转,传染性强,转为慢性肝炎者多。为慢性肝炎者多。为慢性肝炎者多。为慢性肝炎者多。抗抗抗抗HB
7、eHBe阳性,感染恢复期,传染性低,病情阳性,感染恢复期,传染性低,病情阳性,感染恢复期,传染性低,病情阳性,感染恢复期,传染性低,病情趋于稳定。趋于稳定。趋于稳定。趋于稳定。第六页,共三十七页。HBV DNA HBV DNA阳性,阳性,阳性,阳性,HBVHBV复制复制复制复制(fzh)(fzh),有传染性,有传染性,有传染性,有传染性 HBeAgHBeAg阴性,阴性,阴性,阴性,HBV DNAHBV DNA阳性阳性阳性阳性第七页,共三十七页。n n乙型肝炎病毒携带:乙型肝炎病毒携带:乙型肝炎病毒携带:乙型肝炎病毒携带:HBsAg HBsAg阳性阳性阳性阳性/HBeAgHBeAg阳性阳性阳性阳
8、性 HBVDNAHBVDNA阳性阳性阳性阳性 无乙型肝炎临床表现无乙型肝炎临床表现无乙型肝炎临床表现无乙型肝炎临床表现 70-80%70-80%肝病理有病变,多为非肝病理有病变,多为非肝病理有病变,多为非肝病理有病变,多为非特异性病变和轻度病变,特异性病变和轻度病变,特异性病变和轻度病变,特异性病变和轻度病变,20%20%轻、重肝炎,轻、重肝炎,轻、重肝炎,轻、重肝炎,肝硬化;仅肝硬化;仅肝硬化;仅肝硬化;仅10%10%肝组织肝组织肝组织肝组织(z(zzh)zh)正常。正常。正常。正常。第八页,共三十七页。三、乙肝的传播三、乙肝的传播(chunb)(chunb)途径途径n n血液血液(xuy)
9、(xuy)传播传播n n母婴传播母婴传播n n性传播性传播性传播性传播第九页,共三十七页。母婴的传播母婴的传播(chunb)(chunb)途径途径n n宫内传播宫内传播宫内传播宫内传播(chunb)(chunb)n n产时传播产时传播产时传播产时传播n n产后及水平传播产后及水平传播产后及水平传播产后及水平传播第十页,共三十七页。母婴的传播母婴的传播(chunb)(chunb)途径途径血源性:胎盘渗透血源性:胎盘渗透血源性:胎盘渗透血源性:胎盘渗透(shntu)(shntu)细胞源性:胎盘感染细胞源性:胎盘感染细胞源性:胎盘感染细胞源性:胎盘感染-蜕膜细胞到绒毛毛蜕膜细胞到绒毛毛蜕膜细胞到绒毛
10、毛蜕膜细胞到绒毛毛 细细细细 血管内皮细胞血管内皮细胞血管内皮细胞血管内皮细胞 外周血外周血外周血外周血 单个核细胞感染单个核细胞感染单个核细胞感染单个核细胞感染 生殖细胞感染:生殖细胞感染:生殖细胞感染:生殖细胞感染:HBV HBV感染者的卵泡和精感染者的卵泡和精感染者的卵泡和精感染者的卵泡和精 细胞中可检出细胞中可检出细胞中可检出细胞中可检出HBVDNAHBVDNA第十一页,共三十七页。影响母婴传播的主要影响母婴传播的主要(zhyo)(zhyo)因素因素n n母亲母亲母亲母亲HBVHBV感染感染感染感染(g(gnrnrn)n)状态:高水平复制状态:高水平复制状态:高水平复制状态:高水平复制
11、 地坛医院乙肝母婴阻断失败组地坛医院乙肝母婴阻断失败组地坛医院乙肝母婴阻断失败组地坛医院乙肝母婴阻断失败组HBV HBV DNADNA为为为为7.897.89 2.12(2.12(log)log),显著高于阻断,显著高于阻断,显著高于阻断,显著高于阻断成功组成功组成功组成功组 (6.14(6.14 3.42)(3.42)(t=2.13,p=0.034)t=2.13,p=0.034)。母亲母亲母亲母亲 HBVDNA1000MEgHBVDNA1000MEg时,有时,有时,有时,有25%-25%-40%40%的阻断失败的阻断失败的阻断失败的阻断失败n n母亲母亲母亲母亲HBeAgHBeAg阳性阳性阳
12、性阳性第十二页,共三十七页。母婴阻断的重点母婴阻断的重点(zhngdin)(zhngdin)时期时期n n围生期是乙肝母婴传播的主要围生期是乙肝母婴传播的主要(zh(zhyo)yo)时期时期 第十三页,共三十七页。四、四、HBV的母婴阻断的母婴阻断(z dun)(z dun)目前国家推荐的重要的预防措施:目前国家推荐的重要的预防措施:目前国家推荐的重要的预防措施:目前国家推荐的重要的预防措施:新生儿及婴儿期新生儿及婴儿期新生儿及婴儿期新生儿及婴儿期 乙肝疫苗乙肝疫苗:我国于我国于我国于我国于2020世纪世纪世纪世纪(shj)(shj)9090年代年代年代年代初确定将普及儿童乙肝疫苗接种作为我国
13、控初确定将普及儿童乙肝疫苗接种作为我国控初确定将普及儿童乙肝疫苗接种作为我国控初确定将普及儿童乙肝疫苗接种作为我国控制乙肝流行的主要策略。制乙肝流行的主要策略。制乙肝流行的主要策略。制乙肝流行的主要策略。新生儿新生儿新生儿新生儿0 0、1、6 6月月 可有效、长期预防可有效、长期预防HBVHBV传播传播第十四页,共三十七页。n n中华肝病学会中华肝病学会中华肝病学会中华肝病学会0505年年年年1212月慢性乙肝防治指南月慢性乙肝防治指南月慢性乙肝防治指南月慢性乙肝防治指南(zh(zhnn)nn)慢性慢性慢性慢性HBsAgHBsAg阳性携带母亲的新生儿阳性携带母亲的新生儿阳性携带母亲的新生儿阳性
14、携带母亲的新生儿 非活动性非活动性非活动性非活动性HBVHBV携带母亲的新生儿携带母亲的新生儿携带母亲的新生儿携带母亲的新生儿 乙肝疫苗乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白第十五页,共三十七页。n n出生后出生后出生后出生后2424小时小时小时小时(xi(xiosh)osh)内注射内注射内注射内注射HBIGHBIG,剂量应剂量应剂量应剂量应100100IUIU,同时在不同部位注射同时在不同部位注射同时在不同部位注射同时在不同部位注射1010wgwg重组重组重组重组酵母或酵母或酵母或酵母或2020wgwg中国仓鼠卵母细胞(中国仓鼠卵母细胞(中国仓鼠卵母细胞(中国仓鼠卵母细胞(CHOCHO)乙乙
15、乙乙型肝炎疫苗型肝炎疫苗型肝炎疫苗型肝炎疫苗n n1 1个月后再注射第二针个月后再注射第二针个月后再注射第二针个月后再注射第二针HBIGHBIG,并按程序(并按程序(并按程序(并按程序(0 0、1 1、6 6)接种乙肝疫苗。)接种乙肝疫苗。)接种乙肝疫苗。)接种乙肝疫苗。n n新生儿:大腿前部外侧肌肉新生儿:大腿前部外侧肌肉新生儿:大腿前部外侧肌肉新生儿:大腿前部外侧肌肉第十六页,共三十七页。第十七页,共三十七页。n n婴儿在出生后婴儿在出生后婴儿在出生后婴儿在出生后2424小时内接种乙肝疫苗,产生小时内接种乙肝疫苗,产生小时内接种乙肝疫苗,产生小时内接种乙肝疫苗,产生的血清免疫效价最好,能较
16、好地阻断的血清免疫效价最好,能较好地阻断的血清免疫效价最好,能较好地阻断的血清免疫效价最好,能较好地阻断(z(z dun)dun)HBVHBV的母婴传播。的母婴传播。的母婴传播。的母婴传播。第十八页,共三十七页。n n母母母母婴婴婴婴传传传传播播播播阻阻阻阻断断断断中中中中细细细细胞胞胞胞免免免免疫疫疫疫起起起起主主主主要要要要作作作作用用用用,重重重重组组组组酵酵酵酵母母母母乙乙乙乙肝肝肝肝疫疫疫疫苗苗苗苗产产产产生生生生细细细细胞胞胞胞免免免免疫疫疫疫较较较较早早早早。国国国国产产产产乙乙乙乙肝肝肝肝酵酵酵酵母母母母疫疫疫疫苗苗苗苗的的的的母母母母婴婴婴婴传传传传播播播播阻阻阻阻断断断断率
17、率率率达达达达到到到到80.56%-80.56%-92.59%92.59%(87.8%87.8%)乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种(jizhng)(jizhng)是最基本的阻断办法。是最基本的阻断办法。是最基本的阻断办法。是最基本的阻断办法。第十九页,共三十七页。n n新生儿期接种乙肝疫苗后,随时间的推移,新生儿期接种乙肝疫苗后,随时间的推移,新生儿期接种乙肝疫苗后,随时间的推移,新生儿期接种乙肝疫苗后,随时间的推移,抗抗抗抗HBsHBs可阴转,但仍具有对可阴转,但仍具有对可阴转,但仍具有对可阴转,但仍具有对HBsAgHBsAg的特异的特异的特异的特异性免疫性免疫性免疫性免疫(
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