慢性阻塞性肺疾病教案.pptx
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1、慢性阻塞性肺疾病 2 概述概述慢阻肺是常见病、多发病慢阻肺与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切患病率和病死率高,且逐年升高肺功能进行性减退肺功能进行性减退严重影响患者的劳动力和生活质量死亡率居所有死因的第五位3 关于关于COPDCOPD的概念的概念:慢阻肺以持续气流受限为特征是可预防和治疗的疾病气流受限不能完全可逆气流受限不能完全可逆、且呈进行性发展肺功能进行性减退是肺对有害气体、有害颗粒的异常炎症反应4慢性支气管炎和肺气肿的定义慢性支气管炎和肺气肿的定义(1)慢性支气管炎:慢性支气管炎:是指除外慢性咳嗽的其它是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后,患者每年慢性咳嗽,咳痰三个各种原因后,患者每年慢性
2、咳嗽,咳痰三个月以上,并连续二年。月以上,并连续二年。(2)肺气肿:远端的气室到末端的细支气管出肺气肿:远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。管的破坏而无明显的纤维化。“破坏破坏”是指是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致,肺泡呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致,肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。慢性支气管炎的定义属于临床范畴,而肺气慢性支气管炎的定义属于临床范畴,而肺气肿的定义为病理解剖术语肿的定义为病理解剖术语。5*慢慢性性支支气气管管炎炎和和(或或)阻阻塞塞性
3、性肺肺气气肿肿只只有有存存在在不不能能完完全全可可逆逆的的气气流流受受限限时时才才能能诊诊断断为为慢阻肺慢阻肺,否则只能视为,否则只能视为慢阻肺慢阻肺高危期高危期。*某某些些情情况况下下,哮哮喘喘患患者者伴伴有有不不能能缓缓解解的的哮哮喘症状时,将被归入喘症状时,将被归入慢阻肺慢阻肺。*某某些些疾疾病病如如囊囊性性纤纤维维化化或或细细支支气气管管炎炎,气气流流受受限限虽虽然然是是显显著著的的病病理理特特征征,但但不不能能归归入入慢阻肺慢阻肺。*已知病因或具有特异病理表现并有气流受已知病因或具有特异病理表现并有气流受限的一些疾病,如支气管扩张、弥漫性泛限的一些疾病,如支气管扩张、弥漫性泛细支气管
4、炎细支气管炎 (DPB)(DPB)或隐源性机化性肺炎或隐源性机化性肺炎 (COP)(COP)等也不包括在等也不包括在慢阻肺慢阻肺内。内。6病因常继发于慢性支气管炎等常继发于慢性支气管炎等感染感染吸烟吸烟大气污染大气污染职业性粉尘和有害气体职业性粉尘和有害气体的长期吸入的长期吸入过敏过敏营养营养植物神经功能失调植物神经功能失调7发病机制发病机制一 炎症机制 二 蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制三 氧化应激机制四 其他机制:如自主神经功能失调,营养不良,等都可以参与COPD 的发生,发展.810COPD 的临床表现的临床表现一、症状COPD 起病隐匿。起病隐匿。长长时时间间咳咳嗽嗽咯咯痰痰史史。吸吸烟烟者
5、者晨晨起起咳咳嗽嗽和和咳咳粘液痰。并发感染时,痰液呈粘液脓性。粘液痰。并发感染时,痰液呈粘液脓性。冬冬季季症症状状加加重重,但但病病情情严严重重者者咳咳嗽嗽、咳咳痰痰长年存在。长年存在。COPD 患患者者早早期期可可在在活活动动后后出出现现气气急急、喘喘息的症状,以后稍有活动即有呼吸困难。息的症状,以后稍有活动即有呼吸困难。疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。11 二、体症 COPD COPD 早期无异常体症。早期无异常体症。如有严重的如有严重的肺气肿肺气肿:望诊望诊:胸廓前后径增加,呈桶状。:胸廓前后径增加,呈桶状。叩叩诊诊:过过清清音音,心心浊浊音音界界缩缩小小
6、或或消消失失,肝浊音界下降。肝浊音界下降。听诊听诊:呼吸音和语音均减低,呼气延长,:呼吸音和语音均减低,呼气延长,有时双肺可闻及干湿啰音。有时双肺可闻及干湿啰音。12并发症并发症呼吸衰竭:呼吸衰竭:常在急性加重时发生,其症状明显加重,发生低氧血症和(或)高碳酸血症,可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现自发性气胸:自发性气胸:突然加重的呼吸困难,并伴有明显的紫钳,患侧肺部叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,X线检查可以确诊慢性肺源性心脏病:慢性肺源性心脏病:由于肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑,导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大,最终发生右心功能不全13辅助检查辅助检查 X X线胸片检查线胸片检
7、查 肺野扩大,透亮肺野扩大,透亮度增加,肋间隙度增加,肋间隙增宽,横隔下降,增宽,横隔下降,心界缩小。心界缩小。胸部胸部X线检查有线检查有助于鉴别慢阻肺助于鉴别慢阻肺急性加重与其他急性加重与其他具有类似症状的具有类似症状的疾病疾病 14胸部胸部CT CT检查一般不作为常规检查。但是在鉴别诊断时,高分辨率CT 对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性,对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。增强CT肺动脉血管成像对诊断肺栓塞有重要价值。15肺功能肺功能*肺功能检查是判断气流受限的重复性较好的肺功能检查是判断气流受限的重复性较好的 客观指标客观指标
8、,对慢阻肺的诊断、严重程度评价、对慢阻肺的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。气流受限是以气流受限是以FEV1和和FEV1/FVC降低来确定的。降低来确定的。FEV1/FVC是慢阻肺的一项敏感指标,可检出是慢阻肺的一项敏感指标,可检出轻度气流受限。轻度气流受限。FEV1占预计值占预计值%是评价中、重是评价中、重度气流受限的良好指标,因其变异性小,易度气流受限的良好指标,因其变异性小,易于操作,应作为慢阻肺的肺功能检查基本项于操作,应作为慢阻肺的肺功能检查基本项目目。患者吸入支气管舒张剂后的FEV1/FVC70%,可以确定为持续存在
9、气流受限。16疾病严重度分期疾病严重度分期 特征特征I:轻度:轻度COPDFEV1/FVC 70%FEV1 80%预计值预计值 II:中度:中度COPDFEV1/FVC 70%50%FEV1 80%预计值预计值 III:重度:重度COPDFEV1/FVC 70%30%FEV1 50%预计值预计值 IV:非常严重:非常严重COPDFEV1/FVC 70%FEV1 30%预计值预计值或或FEV1%55%55%可诊断为红细胞可诊断为红细胞增多症增多症有此患者表现为贫血。患者合并感染时,痰涂片中可见大量中性白细胞,痰培养可检出各种病原菌。心电图对诊断心律失常、心肌缺血和右心室肥厚有所帮助。血浆D-二聚
10、体阴性有助于排除低危患者的急性肺动脉栓塞。19COPD COPD 诊断诊断根据有无高危因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定不完全可逆的气流受限是诊断不完全可逆的气流受限是诊断COPDCOPD的的必备必备条件条件 肺功能检查是诊断肺功能检查是诊断COPDCOPD的的金标准金标准:吸入支气管舒张药后FEV1 1FVC70及FEV180预计值可确定确定为不完全可逆性气流受限无咳嗽、咳痰,仅肺功能检查时FEV1 1FVC70,而FEV1 180预计值,在除外其他疾病后除外其他疾病后,亦可诊断为COPD20 慢性咳、痰、喘、气短慢性咳、痰、喘、气短长期吸烟史、有害颗粒或气体吸入史长期吸烟史、有
11、害颗粒或气体吸入史体检正常或肺气肿征、啰音体检正常或肺气肿征、啰音胸片正常或透亮度增加胸片正常或透亮度增加肺功能检查肺功能检查诊断流程图诊断流程图21正常正常FEVFEV1 18080预计值预计值FEVFEV1 1FVC80FVC80FEV1FEV18080预计值预计值FEV1FEV1FVCFVC7070支气管舒张试验支气管舒张试验+-过敏史、过敏过敏史、过敏原试验、血原试验、血IgE IgE、嗜酸、嗜酸粒细胞粒细胞除外除外其他其他阻塞性阻塞性疾病疾病-除外除外其它其它慢性慢性咳嗽咳嗽原因原因单纯性单纯性慢支无慢支无气流受限气流受限哮喘?哮喘?COPDCOPD合并哮喘?合并哮喘?COPDCOP
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