感染性疾病的炎症指标解读.pptx
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1、感染性疾病相关的炎性指标感染性疾病相关的炎性指标临床问题临床问题l部分感染缺乏特异的临床症状,部分发热患者可能未有感染部分感染缺乏特异的临床症状,部分发热患者可能未有感染l有时较难区分细菌与其他病原微生物感染有时较难区分细菌与其他病原微生物感染l微生物学上对感染的检测阳性率低,或需要较长时间才获得结果微生物学上对感染的检测阳性率低,或需要较长时间才获得结果l微生物培养不一定能反映感染的严重程度微生物培养不一定能反映感染的严重程度 过度使用抗生素过度使用抗生素 使用抗生素疗程过长使用抗生素疗程过长 病人:抗生素耐药,院内感染病人:抗生素耐药,院内感染 医院:住院时间长,增加成本医院:住院时间长,
2、增加成本解决问题解决问题1.1.寻找有效指标协助临床判断寻找有效指标协助临床判断 2.2.增加临床细菌感染诊断的准确性增加临床细菌感染诊断的准确性3.3.更早作出适当的治疗决定更早作出适当的治疗决定感染指标:感染指标:CRPCRP、PCTPCTC C反应蛋白(反应蛋白(CRPCRP)主要内容主要内容uCRPCRP的介绍及影响因素的介绍及影响因素uCRPCRP的临床意义的临床意义CRPCRP结构结构CRPCRP由含有五由含有五个相同的未糖个相同的未糖基化的多肽亚基化的多肽亚单位组成,每单位组成,每个亚单位含有个亚单位含有187187个氨基酸,个氨基酸,这些亚单位间这些亚单位间通过非共价键通过非共
3、价键连结成环状的连结成环状的五聚体,并有五聚体,并有一个链间二硫一个链间二硫键键。CRPCRP19301930年,年,TillettTillett和和FrancisFrancis首次在急性大叶性肺炎患首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能在者的血清中发现一种能在CaCa2+2+存在时与肺炎球菌细胞存在时与肺炎球菌细胞壁中的壁中的C-C-多糖发生特异性结合反应的物质。多糖发生特异性结合反应的物质。19411941年,年,AveryAvery等测知它是一种蛋白质,故称为等测知它是一种蛋白质,故称为C C反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)。后来,人们在非感染性疾病和感染性疾病患者的急性后来,人
4、们在非感染性疾病和感染性疾病患者的急性期血清中都测到了期血清中都测到了CRPCRP,于是人们认为,于是人们认为,CRPCRP是组织损是组织损伤的一种非特异性反应。伤的一种非特异性反应。进一步研究发现:病毒或细菌感染、梗塞、免疫复合物进一步研究发现:病毒或细菌感染、梗塞、免疫复合物沉积等因素都可导致组织损伤。在组织损伤的急性期,沉积等因素都可导致组织损伤。在组织损伤的急性期,肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加,这些蛋白质通称为肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加,这些蛋白质通称为急性时相蛋白,其中急性时相蛋白,其中CRPCRP是急性时相蛋白中变化最显著是急性时相蛋白中变化最显著的一种。的一种。CRPCRP
5、在正常人血清中其含量极微,在组织受到在正常人血清中其含量极微,在组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时CRPCRP可以在数小时内急可以在数小时内急剧上升,可增高数倍或数百倍,剧上升,可增高数倍或数百倍,2-32-3天达峰值,待病情天达峰值,待病情改善时逐渐下降,恢复正常。改善时逐渐下降,恢复正常。CRPCRP影响因素影响因素CRPCRP可作为疾病急性期的一个衡量指标,并且可作为疾病急性期的一个衡量指标,并且CRPCRP不不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素的影响,受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素的影响,因而它优于其它急性期的反应物质。因而它优于其它急性期的反
6、应物质。CRPCRP是炎症和组织损伤的一种非特异性反应产物。是炎症和组织损伤的一种非特异性反应产物。细菌感染、梗塞、免疫复合物沉积等因素都可导致细菌感染、梗塞、免疫复合物沉积等因素都可导致组织损伤,组织损伤,CRPCRP可以在数小时内急剧上升。可以在数小时内急剧上升。CRPCRP的临床意义的临床意义CRPCRP被应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断,其升高见于:被应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断,其升高见于:1.1.组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病,组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病,如类风湿关节炎、全身性血管炎、风湿性多肌痛;如类风湿关节炎、全身性血
7、管炎、风湿性多肌痛;2.2.术后感染及并发症的指标:手术后病人术后感染及并发症的指标:手术后病人CRPCRP升高,术后升高,术后7-107-10天天CRPCRP水平应下降,如水平应下降,如CRPCRP不降低或再次升高,提示可能并发感染或血不降低或再次升高,提示可能并发感染或血栓栓塞;栓栓塞;3.3.细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断:大多数细菌性感染会引起细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断:大多数细菌性感染会引起患者血清患者血清CRPCRP升高,而病毒性感染则多数不升高。升高,而病毒性感染则多数不升高。评估疾病活动性评估疾病活动性CRPCRP为为10105050mg/Lmg/L表示轻度炎症。表示轻
8、度炎症。CRPCRP升至升至100100mg/Lmg/L表示疾病较重。表示疾病较重。CRP100mg/LCRP100mg/L表表示示严严重重的的疾疾病病过过程程,常常有有细细菌菌感感染染的的存存在。在。血浆血浆CRPCRP的测定,可用来作为疗效监测:的测定,可用来作为疗效监测:根据根据CRPCRP水平的变化来决定抗菌药物的剂量。水平的变化来决定抗菌药物的剂量。在在CRPCRP下降至正常时,中断抗菌药物治疗。下降至正常时,中断抗菌药物治疗。在在高高危危人人群群缺缺少少微微生生物物学学诊诊断断依依据据时时,作作为为抗抗生生素素治治疗的指引。疗的指引。临床意义临床意义外科外科患患者者施施行行手手术术
9、后后24247272h h,血血中中CRPCRP水水平平明明显显升升高高,约约在在第第5 57 7天恢复正常。天恢复正常。凡骤升后持续高水平多预示合并感染。凡骤升后持续高水平多预示合并感染。对对中中、大大手手术术患患者者,在在术术前前和和术术后后3 37 7天天各各做做常常规规检检测测一次。一次。凡凡术术后后5 57 7天天CRPCRP仍仍持持续续高高水水平平者者,理理应应怀怀疑疑合合并并感感染染,并配合治疗作随访监测。并配合治疗作随访监测。临床意义临床意义内科内科 肺肺炎炎:CRPCRP100mg/L100mg/L,强强烈烈提提示示细细菌菌感感染染,如如化化脓脓性性支支气管炎或肺炎;典型的病
10、毒性肺炎不会超过气管炎或肺炎;典型的病毒性肺炎不会超过5050mg/Lmg/L。心心血血管管病病,在在痛痛疼疼开开始始后后数数小小时时内内,CRPCRP升升高高,3-3-4 4d d达高峰,在达高峰,在CK-MBCK-MB回到正常后回到正常后7-107-10d d也降至正常。也降至正常。临床意义临床意义儿科儿科小儿发热:小儿发热:患病超过患病超过1212h h,CRPCRP显著显著4040mg/Lmg/L应关注为细菌性感染。应关注为细菌性感染。脑膜炎:脑膜炎:CRPCRP20mg/L20mg/L提示为细菌感染的可能。提示为细菌感染的可能。100100mg/Lmg/L时具有细菌感染诊断价值。时具
11、有细菌感染诊断价值。结脑结脑CRPCRP在在20-6020-60mg/Lmg/L。成功的治疗可使成功的治疗可使CRPCRP在一周内降至正常。在一周内降至正常。临床意义临床意义妇产科妇产科盆腔炎和子宫附件炎,盆腔炎和子宫附件炎,CRPCRP值升高值升高 盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性。盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性。诊断胎膜早破宫内感染诊断胎膜早破宫内感染.胎胎膜膜早早破破时时,如如母母亲亲CRPCRP在在产产前前6-196-19h h超超过过5050mg/Lmg/L可可作作为出现为出现AISAIS(羊膜感染综合征)的标准;(羊膜感染综合征)的标准;产后第一天出现的产后第一天出现的AISAIS的
12、的CRPCRP将比正常分娩时高出将比正常分娩时高出2-32-3倍。倍。降钙素原(降钙素原(PCTPCT)主要内容主要内容u降钙素原的概况降钙素原的概况uPCTPCT的参考值及影响因素的参考值及影响因素uPCTPCT的临床意义的临床意义u小结小结PCTPCT的发现的发现 19931993年,法国学者(年,法国学者(Assicot MAssicot M)第一个发现)第一个发现PCTPCT在严重在严重细菌感染时显著升高,而在不是细菌感染时不升高或轻细菌感染时显著升高,而在不是细菌感染时不升高或轻微升高,从而可以在临床上鉴别细菌感染和非细菌感染。微升高,从而可以在临床上鉴别细菌感染和非细菌感染。PCT
13、PCT来源来源PCTPCT代谢代谢2-3h2-3h开始升高,开始升高,6-12h6-12h快速快速升高,升高,24h24h达到峰值,达到峰值,2-3d2-3d正常正常半衰期:半衰期:25-30h25-30h,且不受,且不受肾功影响肾功影响血浆和血清中均易检测,血浆和血清中均易检测,且在体内外都很稳定且在体内外都很稳定PCTPCT检测检测目前,检测目前,检测PCTPCT的实验室方的实验室方法有很多,不仅可以定性,法有很多,不仅可以定性,亦可以定量。亦可以定量。德国德国BRAHMSBRAHMS公司开发的双公司开发的双抗体夹心免疫发光法最常抗体夹心免疫发光法最常用用样本量:样本量:20ul20ul血
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