执业药师药学专业知识二考点抗高血压药.doc
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2、第一节,氢氯噻嗪等,后述)2.受体阻断剂(第三节)XX洛尔3.钙通道阻滞剂(第三节)XX地平4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)XX普利5.血管紧张素受体阻断剂(ARB)XX沙坦第一亚类血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)一、药理作用与临床评价常见:卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪达普利、西拉普利等。回头再看(1)机制:抑制血管紧张素转换酶的活性,抑制血管紧张素转换成血管紧张素(Ang );同时作用于缓激肽系统,抑制缓激肽降解。扩张血管,降低血压,减轻心脏后负荷,保护靶器官功能。是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。(2)改进左心室功
3、能,延缓血管壁和心室壁肥厚。(3)扩张动静脉,增加冠脉血流量,增加静脉床容量,使回心血量进一步减少,心脏前负荷降低。可缓解慢性心力衰竭的症状,降低死亡率全部心力衰竭患者,均需应用。(4)缓解肾动脉闭塞引起的高血压,同时增加肾血流量。(5)保护肾功能,但又可能引起急性肾衰竭和高钾血症“双刃剑”。可同时改进糖尿病患者多蛋白尿或微量蛋白尿,延缓肾脏损害。(6)调节血脂和清除氧自由基。(二)典型不良反应1.常见长期干咳(约20%);2.胸痛、上呼吸道症状(鼻炎);3.血肌酐和尿素氮及蛋白尿高;4.血管神经性水肿;5.味觉障碍(有金属味)。6.首剂低血压反应。7.补充高血钾。马上小结-ACEI类药普利护
4、肾又降压,治疗心衰顶呱呱。不良反应常咳嗽,首剂出现低血压。鼻炎胸痛又水肿,闻到金属高血钾。问题来了为什么ACEI导致高血钾?(三)禁忌证妊娠期、高钾血症、双侧肾动脉狭窄者、有血管神经性水肿史者。血钾升高到6.0mmol/L或者血肌酐增加50%或高于265mmol/L(3mg/dl)时应停用。二、用药监护(一)注意首剂低血压反应(二)注意监护肾毒性用药初始2个月血肌酐可轻度上升(升幅30%50%,提示肾缺血,应停用。避免同时使用含钾盐的食盐替代品。一般也不与留钾利尿剂合用。(三)监护血管紧张素转换酶抑制剂所引起的干咳缓激肽增多咳嗽、血管性水肿等。处理血栓素拮抗剂、阿司匹林或铁剂能减少咳嗽。(四)
5、卡托普利定时检查全血细胞计数,防止中性粒细胞减少。第二亚类血管紧张素受体阻断剂一、药理作用与临床评价(一)作用特点包括:缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、氯沙坦等,以及复方制剂,如氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪等。血管紧张素受体阻断剂(ARB)经过拮抗血管紧张素与AT1受体结合松弛血管平滑肌、对抗醛固酮分泌、减少水钠潴留、阻止成纤维细胞的增殖和内皮细胞凋亡平稳有效降压。除了降压,ARB还能够:A.逆转心肌肥厚;预防心房颤动电重构B.减轻心力衰竭(用于不耐受ACEI患者)C.改进高血压患者胰岛素抵抗D.促进尿酸排泄ARB主要作用:(1)降压。(2)减轻左室心肌肥厚,抑制心肌细胞增生,延迟或
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