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尿液成分对草酸钙结石的影响
【摘要】 目的 探讨尿液成分对草酸钙尿结石形成的影响。方法 应用红外光谱仪对50份尿结石标本进行成分检测；对16例一水草酸钙(COM)与10例二水草酸钙(COD)尿结石患者的24h尿液进行生化检测，并比较两组生化指标。结果 %的COM结石患者和90%的COD结石患者24h尿量减少；COM结石患者尿钙(±)mmol/24h，COD结石患者尿钙(±)mmol/24h；差异有统计学意义()；COM结石患者尿磷(±)mmol/24h，COD结石患者尿磷(±)mmol/24h，差异有统计学意义()；%的COM结石患者尿枸橼酸低于正常水平。结论 COD结石患者尿钙、尿磷高于COM结石患者，表明COD结石的形成与高钙尿和高磷尿有关；COM结石的形成可能与低尿枸橼酸有关。
【关键词】 尿液成分 尿结石 草酸钙
　　泌尿系结石是一种世界范围的常见病、多发病，不同地区的尿结石发病率在3%-14%之间[1]，发病率呈上升趋势[23]。据资料显示，草酸钙及含草酸钙的泌尿系结石约占70%以上。因此研究草酸钙结石的发生机理具有重要意义。我们测定了草酸钙结石患者24h尿液生化指标，探讨尿液成分变化对草酸钙结石形成的影响，为研究草酸钙结石形成机制及制定预防措施提供依据。
1 资料与方法
　研究对象 郴州市中医院50例尿结石患者，年龄26-65岁，均无泌尿系梗阻及感染史，无甲状旁腺功能亢进症，肾功能和胃功能正常。收集经体外震波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)所自排的尿结石标本。
　结石成分分析 应用中南大学实验中心红外光谱议分析结石成分。取待查结石标本粉末1mg，制成混合溴化钾压片，迅速放入Nicolet 740型傅里叶红外光谱仪，将其自动绘制出的红外光图谱与标准图谱对比，分析结石成分，确定结石类型。
　尿液成分分析 采用生化方法检测16例一水草酸钙(calcium oxalate monohydrate, COM)和10例二水草酸钙(calcium oxalate dehydrate, COD)结石患者的24h尿液，甲苯防腐，在尿液收集期间不限制饮食。采用乙二胺四乙酸二钠滴定法测尿钙和尿镁，尿磷采用钼兰比色法，尿酸采用磷钨酸比色法，尿草酸采用Hodgkinson比色法，尿枸橼酸采用五溴丙酮硫脲比色法。比色均采用723型分光光度计。
　统计学方法 采用软件对数据进行t检验。
2 结 果
50份尿结石标本，经红外光谱仪分析，单独草酸钙结石及与其他钙盐共同为主要成分的有41例，占标本总数的82%，与文献报道基本一致。其中COM结石16例，占32%；COD结石10例，占20%；一水草酸钙+磷酸三钙结石15例，占30%；尿酸结石9例，占18%。
尿液生化检测结果，%的COM结石患者与90%的COD结石患者24h尿量减少；COD组尿钙高于COM组()，COD组尿磷高于COM组()；%的COM尿结石患者尿枸橼酸低于正常水平(表1、表2)。表1 两组尿结石患者24h尿液生化指标异常的人数比较表2 两组尿结石患者24h尿液生化指标测定结果比较
　　3 讨 论
在草酸钙结石中，高钙尿症是最常见的代谢紊乱。钙主要在小肠吸收，经肾脏过滤，又从肾小管重吸收。甲状旁腺素(PTH)和1，25二羟维生素D3参与调节体内钙的平衡，其调节的器官包括肾脏、肠道、骨骼和甲状旁腺，如果这些器官的调节功能发生异常，则会导致钙的代谢紊乱。本研究采用生化方法检测COM、COD结石患者的24h尿液成分，其结果与其他作者研究结果基本一致，发现90%的COD结石患者有高尿钙，且COD结石患者尿磷高于COM结石患者。
研究发现，大部分COM结石患者尿钙、尿草酸、pH正常，但有% COM结石患者和60% COD结石患者有低枸橼酸尿。枸橼酸是一种自然的尿结石形成抑制剂，其抑制作用与下列因素有关：①枸橼酸是一种络合剂，可与尿中的钙离子络合成具有高度可溶性的枸橼酸钙，从而降低尿钙的浓度和尿中草酸钙及磷酸钙的饱和度，间接抑制草酸钙结晶形成。大部分COD结石患者在高钙尿的同时又合并低枸橼酸尿，这是因为尿钙浓度增高时，过多的钙离子与枸橼酸结合，消耗了枸橼酸所致。②枸橼酸是一种结晶抑制因子，通过封闭晶体生长点，改变晶体表面电荷或晶体几何形态，可直接抑制草酸钙结晶的成核、生长和聚集过程。因此认为抑制物枸橼酸的缺乏是COM结石形成的主要原因。
本研究发现，% COM和90% COD结石患者24h尿量明显减少。尿量多少与结石的发生有极其密切的关系，不但影响结石成分的饱和度，浓缩尿还有促进结石形成的活性。文献报道，尿量减少有利于尿粘蛋白聚合，促进尿石盐的成核。正常人每24h应保持尿量在2000mL以上，要预防新结石的形成，需保持倍正常人的尿量，或尿比重维持在左右。一般认为，大量饮水增加尿量，稀释尿液能降低尿中成石物质的过饱和度，加强对尿路的冲刷作用，适合于各类型结石的预防。餐后或运动后更应大量饮水，因为这时尿中溶质浓度水平往往较高。饮水要均分多次于全天，研究发现结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此在夜间和清晨饮水最好。为确保一日尿量在2000mL以上，建议每日除饮食外再摄入2000mL以上的水分。关于水分的摄取以自来水、矿泉水及含有草酸较少的麦茶为好。清凉饮料，甜味饮料中因含糖和磷酸，可引起尿中枸橼酸减少、尿钙增加，故不推荐。红茶、绿茶中草酸钙含量较多，这些都是尿路结石水分摄取时必须注意的事项。
【参考文献】
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