乳腺癌骨转移.pptx

汇报(hubo)人：代用人乳甲外科(wik)乳腺癌骨转移临床(ln chun)诊疗认识第一页，共三十页。英文目录标题:35-40pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt 颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 CO N T E N T S目录目录(ml)(ml)1 1乳腺癌骨转移概述乳腺癌骨转移概述(i sh)(i sh)2 2乳腺癌骨转移的临床表现乳腺癌骨转移的临床表现3 3乳腺癌骨转移的诊断乳腺癌骨转移的诊断(zhndun)(zhndun)方法方法4 4乳腺癌骨转移的治疗现状乳腺癌骨转移的治疗现状第二页，共三十页。英文目录标题:35-40pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt 颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 乳腺癌骨转移概述(i sh)1.晚期乳腺癌中，骨转移发生率为65%-75%，首发症状为骨转移占27%-50%；2.骨痛、骨损伤(snshng)、骨相关事件（SREs）及生活质量降低是乳腺癌骨转移常见并发症；3.骨相关事件（skeletal-ralated events,SREs）骨痛加剧或出现的新骨痛 病理性骨折 椎体压缩或变形、脊髓压迫 骨放疗后症状 高钙血症第三页，共三十页。英文标题:32-35pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文标题:30-32pt 颜色:黑色字体:黑体英文正文:20-22pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文正文:18-20pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移机制(jzh)乳腺癌原发灶的生长和增殖并获得转移特征；突破基底膜侵入细胞外基质；血管内渗与转运；黏附滞留；迁徙到血管外，形成微转移；最后定植于骨并在其中克隆生长。乳腺癌骨转移最常见的转移部位(bwi)是富含红骨髓的骨骺干骺端，其原因可能是与骨骺内结构复杂，血流缓慢，血供丰富，骨髓产生特异的黏附分子能够捕获乳腺癌DTCs，DTCs在形成克隆增殖钱，在富血供微环境中通过“休眠”逃避化疗杀伤。Page 4第四页，共三十页。英文标题:32-35pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文标题:30-32pt 颜色:黑色字体:黑体英文正文:20-22pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文正文:18-20pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院版权所有Page 5乳腺癌骨转移临床表现乳腺癌骨转移临床表现l乳腺癌骨转移多见为多发性溶骨性病变，有些患者在溶骨病变治疗后的修复可以在影像学中表现为过度钙化而被误诊为成骨性改变，对这部分患者应追溯其首诊时的影像片（X线或CT）是否有溶骨性改变。l乳腺癌骨转移的特点：伴有疼痛的骨转移严重影响患者生活质量，但骨转移本身一般不直接威胁(wixi)患者生命；有效的治疗手段多，不合并内脏转移的患者生存期相对较长。第五页，共三十页。英文标题:32-35pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文标题:30-32pt 颜色:黑色字体:黑体英文正文:20-22pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文正文:18-20pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移诊断乳腺癌骨转移诊断(zhndun)(zhndun)方法方法l骨放射性核素扫描（ECT）是最常用的骨转移初筛方法。具有灵具有灵敏度高、早期发现异常骨代谢灶、全身成像等优点。敏度高、早期发现异常骨代谢灶、全身成像等优点。l骨X线、CT扫描、磁共振扫描（MRI）是骨转移的主要影像学诊断手段。对于骨对于骨ECTECT扫描异常的患者扫描异常的患者(hunzh)(hunzh)，应该针对可疑骨转移灶部位进行，应该针对可疑骨转移灶部位进行X X线、线、CTCT、MRIMRI检检查，以确定是否有骨破坏并了解骨稳定性。查，以确定是否有骨破坏并了解骨稳定性。l正电子发射计算机断层显像（PET/CT）可以在临床早期发现骨转移的异常信号，敏感性和特异性都很高，临床并可以在临床早期发现骨转移的异常信号，敏感性和特异性都很高，临床并 不作为常规推荐。不作为常规推荐。Page 6第六页，共三十页。英文标题:32-35pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文标题:30-32pt 颜色:黑色字体:黑体英文正文:20-22pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文正文:18-20pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移诊断乳腺癌骨转移诊断(zhndun)(zhndun)方法方法l骨活检是诊断乳腺癌骨转移的金标准 针对临床可疑骨转移灶，尤其是那些不含软组织转移或内脏转移的单发骨病灶，应争取针对临床可疑骨转移灶，尤其是那些不含软组织转移或内脏转移的单发骨病灶，应争取进行进行(jnxng)(jnxng)穿刺活检以明确病理诊断。穿刺活检以明确病理诊断。Page 7第七页，共三十页。英文标题:32-35pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文标题:30-32pt 颜色:黑色字体:黑体英文正文:20-22pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文正文:18-20pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院版权所有LOREM IPSUM DOLOR LOREM LOREM IPSUM DOLOR LOREM 总之，乳腺癌骨转移的临床诊断，ECT可以作为初筛检查，X线、CT可以明确有无骨质破坏(phui)，MRI有助于了解骨转移对周围组织的影响尤其是脊柱稳定性，临床上各种诊断方法应该合理应用，必要时应通过骨活检取得病理诊断。Page 8第八页，共三十页。英文标题:32-35pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文标题:30-32pt 颜色:黑色字体:黑体英文正文:20-22pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文正文:18-20pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移治疗(zhlio)(zhlio)及进展及进展l乳腺癌骨转移治疗主要目的：乳腺癌骨转移治疗主要目的：l （1 1）缓解）缓解(hun ji)(hun ji)疼痛，恢复功能，改善生活质量疼痛，恢复功能，改善生活质量 l （2 2）预防和治疗）预防和治疗SREsSREs l (3)(3)控控制肿瘤进展，延长患者生存期制肿瘤进展，延长患者生存期 Page 9第九页，共三十页。英文标题:32-35pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文标题:30-32pt 颜色:黑色字体:黑体英文正文:20-22pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文正文:18-20pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移治疗(zhlio)(zhlio)Page 10第十页，共三十页。英文标题:32-35pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文标题:30-32pt 颜色:黑色字体:黑体英文正文:20-22pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文正文:18-20pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移治疗(zhlio)(zhlio)抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗l1.1.内分泌治疗内分泌治疗 适应症：适应症：（1 1）原发或复发转移灶肿瘤组织）原发或复发转移灶肿瘤组织(zzh)(zzh)雌激素受体（雌激素受体（ERER）或孕激素）或孕激素受体（受体（PRPR）阳性）阳性 （2 2）术后无病生存期较长）术后无病生存期较长 （3 3）既往内分泌治疗曾获益）既往内分泌治疗曾获益 （参考中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（参考中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范20172017年版）年版）Page 11第十一页，共三十页。英文标题:32-35pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文标题:30-32pt 颜色:黑色字体:黑体英文正文:20-22pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文正文:18-20pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移治疗(zhlio)(zhlio)抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗l治疗方案：治疗方案：（1 1）绝经后绝经后乳腺癌骨转移患者，一线内分泌治疗首选乳腺癌骨转移患者，一线内分泌治疗首选(shu xun)(shu xun)氟维司群氟维司群或者或者第第3 3代代AIAI(阿那曲唑、来曲唑、依西美坦阿那曲唑、来曲唑、依西美坦)（附：最新研究显示（附：最新研究显示CDK4/6CDK4/6抑制剂抑制剂PalbociclibPalbociclib联合芳香化酶抑制剂可作为绝经后晚期乳腺癌一线治疗）联合芳香化酶抑制剂可作为绝经后晚期乳腺癌一线治疗）（2 2）绝经前乳腺癌骨转移患者，通常首选）绝经前乳腺癌骨转移患者，通常首选他莫昔芬他莫昔芬，若辅助，若辅助阶段已使用阶段已使用他莫昔芬他莫昔芬，可以考虑抑制卵巢功能加用，可以考虑抑制卵巢功能加用AI.AI.（附：长期内分泌治疗耐药率发生较高，（附：长期内分泌治疗耐药率发生较高，BOLERO-2BOLERO-2研究显示依维莫司联合内分泌治疗较单纯内分泌治疗可显著延长研究显示依维莫司联合内分泌治疗较单纯内分泌治疗可显著延长既往内分泌治疗失败患者的无进展生存期（既往内分泌治疗失败患者的无进展生存期（PFSPFS）Page 12第十二页，共三十页。英文标题:32-35pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文标题:30-32pt 颜色:黑色字体:黑体英文正文:20-22pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文正文:18-20pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移治疗(zhlio)(zhlio)抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗2.2.化学治疗化学治疗 适应症：适应症：（1 1）原发或复发转移）原发或复发转移肿瘤组织雌激素受体（肿瘤组织雌激素受体（ERER）或孕激素受体）或孕激素受体（PRPR）阴性；）阴性；（2 2）术后无病生存期短；）术后无病生存期短；（3 3）疾病发展迅速）疾病发展迅速(xn s)(xn s)；（4 4）合并内脏转移；）合并内脏转移；（5 5）对内分泌治疗无反应的患者）对内分泌治疗无反应的患者 Page 13第十三页，共三十页。英文标题:32-35pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文标题:30-32pt 颜色:黑色字体:黑体英文正文:20-22pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文正文:18-20pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移治疗(zhlio)(zhlio)抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗l治疗方案治疗方案 通常选用蒽环类或紫杉类药物为基础化疗方案，其他可选择的通常选用蒽环类或紫杉类药物为基础化疗方案，其他可选择的药物有长春药物有长春(chn chn)(chn chn)瑞滨、吉西他滨、卡培他滨和铂类药物等瑞滨、吉西他滨、卡培他滨和铂类药物等（附：联合化疗适用于病情进展迅速、存在内脏危象、或需要迅速控制症状、控制疾病进展的患者（附：联合化疗适用于病情进展迅速、存在内脏危象、或需要迅速控制症状、控制疾病进展的患者单纯骨转移患者一般不主张采用联合化疗）单纯骨转移患者一般不主张采用联合化疗）Page 14第十四页，共三十页。英文标题:32-35pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文标题:30-32pt 颜色:黑色字体:黑体英文正文:20-22pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文正文:18-20pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移治疗(zhlio)(zhlio)抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗Page 15l1.1.联合方案联合方案(fng n)(fng n)：CAFCAF方案：环磷酰胺方案：环磷酰胺+多柔比星多柔比星+氟尿嘧啶氟尿嘧啶 （28d28d为为1 1周期周期)AC AC 方案：多柔比星方案：多柔比星+环磷酰胺环磷酰胺 （21d21d为为1 1周期周期)EC EC 方案：表柔比星方案：表柔比星+环磷酰胺环磷酰胺 （21d21d为为1 1周期周期)AP AP 方案：方案：多柔比星多柔比星+紫杉醇紫杉醇 （21d21d为为1 1周期）周期）GT GT 方案：紫杉醇方案：紫杉醇+吉西他滨吉西他滨 （21d21d为为1 1周期）周期）GC GC 方案方案:吉西他滨吉西他滨+卡铂卡铂 （21d21d为为1 1周期）周期）第十五页，共三十页。英文标题:32-35pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文标题:30-32pt 颜色:黑色字体:黑体英文正文:20-22pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文正文:18-20pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移治疗(zhlio)(zhlio)抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗l2.2.单药化疗单药化疗(hu lio)(hu lio)方案方案 蒽环类：多柔比星蒽环类：多柔比星 60-70mg/60-70mg/（1d1d）21d21d为为1 1周期周期 或或 多柔比星多柔比星 20mg/20mg/（1w1w）+表柔比星表柔比星 60-90mg/60-90mg/（1d1d）21d21d为为1 1周期周期 或或 脂质体多柔比星脂质体多柔比星 70mg/70mg/（1d1d）21d21d为为1 1周期周期Page 16第十六页，共三十页。英文标题:32-35pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文标题:30-32pt 颜色:黑色字体:黑体英文正文:20-22pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文正文:18-20pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移治疗(zhlio)(zhlio)抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗l2.2.单药化疗方案单药化疗方案(fng n)(fng n)紫杉醇类：紫杉醇类：紫杉醇紫杉醇 175175mg/mg/（1d1d）21d21d为为1 1周期周期 或或 紫杉醇紫杉醇 8080mg/mg/（1w1w）+多西他赛多西他赛 6010060100mg/mg/（1d1d）21d21d为为1 1周期周期 3.HER-2 3.HER-2阳性患者化疗方案阳性患者化疗方案 曲妥珠单抗用法：（曲妥珠单抗用法：（1 1）首剂剂量）首剂剂量 4mg/kg,4mg/kg,之后之后2mg/kg(1w)2mg/kg(1w)（2 2）首剂剂量首剂剂量 8mg/kg,8mg/kg,之后之后6mg/kg(3w)6mg/kg(3w)Page 17第十七页，共三十页。英文标题:32-35pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文标题:30-32pt 颜色:黑色字体:黑体英文正文:20-22pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文正文:18-20pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移治疗(zhlio)(zhlio)抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗Page 18l3.3.靶向治疗靶向治疗 对于对于HER-2HER-2阳性乳腺癌骨转移患者建议给予阳性乳腺癌骨转移患者建议给予HER-2HER-2靶向治疗靶向治疗 （1 1）NCCNNCCN乳腺癌治疗指南建议乳腺癌治疗指南建议帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗加用紫帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗加用紫杉醇类杉醇类为为HER-2HER-2转移性乳腺癌一线用药的首选。转移性乳腺癌一线用药的首选。（2 2）针对抗）针对抗HER-2HER-2治疗失败后的患者建议应持续阻断治疗失败后的患者建议应持续阻断HER-2HER-2活性，活性，首选方案是首选方案是T-DMIT-DMI.（3 3）对于）对于HER-2HER-2阳性阳性/激素受体阳性晚期激素受体阳性晚期(wnq)(wnq)乳腺癌患者优先考虑乳腺癌患者优先考虑抗抗HER-2HER-2治疗联合化疗治疗联合化疗。第十八页，共三十页。英文标题:32-35pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文标题:30-32pt 颜色:黑色字体:黑体英文正文:20-22pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文正文:18-20pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移治疗(zhlio)(zhlio)抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗l4.4.放射治疗放射治疗 放射治疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效放射治疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效(yuxio)(yuxio)方法，主要作方法，主要作用是为了缓解骨疼痛，减少病理性骨折的危险。用是为了缓解骨疼痛，减少病理性骨折的危险。（1 1）体外照射体外照射：有症状的骨转移灶；选择性用于负重部位骨转移：有症状的骨转移灶；选择性用于负重部位骨转移的预防性治疗，如脊柱或股骨转移。的预防性治疗，如脊柱或股骨转移。（2 2）放射性核素治疗放射性核素治疗：对于缓解全身性骨转移疼痛有一定疗效。：对于缓解全身性骨转移疼痛有一定疗效。Page 19第十九页，共三十页。英文标题:32-35pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文标题:30-32pt 颜色:黑色字体:黑体英文正文:20-22pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文正文:18-20pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移治疗(zhlio)(zhlio)抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗l5.5.手术治疗手术治疗l 主要目的主要目的(md)(md)：最大限度解决对神经的压迫，减轻功能，恢复肢：最大限度解决对神经的压迫，减轻功能，恢复肢体功能从而改善患者生活质量。体功能从而改善患者生活质量。l 手术方式：骨损伤固定术手术方式：骨损伤固定术 骨损伤置换术骨损伤置换术 神经松解术神经松解术Page 20第二十页，共三十页。英文标题:32-35pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文标题:30-32pt 颜色:黑色字体:黑体英文正文:20-22pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文正文:18-20pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移治疗(zhlio)(zhlio)抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗l6.6.止痛药治疗止痛药治疗 止痛药是缓解止痛药是缓解乳腺癌骨转移疼痛的主要方法。应遵循乳腺癌骨转移疼痛的主要方法。应遵循WHOWHO癌症三癌症三阶梯止痛指导原则：阶梯止痛指导原则：首选首选(shu xun)(shu xun)口服或无创给药途径；按阶梯给药；口服或无创给药途径；按阶梯给药；按时给药；个体化给药；注意具体细节。按时给药；个体化给药；注意具体细节。（1 1）非甾体类抗炎止痛药：对乙酰氨基酚。布洛芬等）非甾体类抗炎止痛药：对乙酰氨基酚。布洛芬等 （2 2）阿片类止痛药：吗啡缓释片、可待因等）阿片类止痛药：吗啡缓释片、可待因等 （3 3）辅助用药：三环类抗抑郁药、抗癫痫药等）辅助用药：三环类抗抑郁药、抗癫痫药等 Page 21第二十一页，共三十页。英文标题:32-35pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文标题:30-32pt 颜色:黑色字体:黑体英文正文:20-22pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文正文:18-20pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移治疗(zhlio)(zhlio)抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗l7.7.骨改良药物骨改良药物双膦酸盐双膦酸盐l (1)(1)双膦酸盐临床应用双膦酸盐临床应用 适应症：适应症：高钙血症高钙血症 骨痛骨痛 治疗和预防治疗和预防SREsSREs 目的：降低目的：降低SREsSREs发生率发生率 （附：（附：20172017年版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南年版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南(zhnn)(zhnn)与规范提出：针对乳腺癌骨转移患者，如果预期的与规范提出：针对乳腺癌骨转移患者，如果预期的生生存期大于等于存期大于等于3 3个月，且血肌酐低于个月，且血肌酐低于30mg/L30mg/L，在治疗病情所需的化疗和激素治疗的同时，应及时给予双膦酸盐治疗），在治疗病情所需的化疗和激素治疗的同时，应及时给予双膦酸盐治疗）Page 22第二十二页，共三十页。英文标题:32-35pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文标题:30-32pt 颜色:黑色字体:黑体英文正文:20-22pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文正文:18-20pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移治疗(zhlio)(zhlio)抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗l（2 2）双膦酸盐临床用药双膦酸盐临床用药(yn yo)(yn yo)第第1 1代双膦酸盐以氯屈磷酸盐为代表的非含氮的双膦酸盐代双膦酸盐以氯屈磷酸盐为代表的非含氮的双膦酸盐 第第2 2代双膦酸盐是含氮的双膦酸盐，包括帕米膦酸二钠、阿仑代双膦酸盐是含氮的双膦酸盐，包括帕米膦酸二钠、阿仑膦酸钠。膦酸钠。第第3 3代双膦酸盐包括含有杂环结构的含氮的代双膦酸盐包括含有杂环结构的含氮的唑来膦酸唑来膦酸和不含环和不含环状结构含氮的状结构含氮的伊班膦酸伊班膦酸。（附：摘自临床肿瘤学杂志（附：摘自临床肿瘤学杂志20162016年年0909月乳腺癌骨转移药物治疗现状和进展：月乳腺癌骨转移药物治疗现状和进展：RosenRosen等发现对于溶骨性骨改变，唑来膦酸较帕等发现对于溶骨性骨改变，唑来膦酸较帕米膦酸具有更为显著的米膦酸具有更为显著的SREsSREs保护作用，另一项保护作用，另一项IIIIII期临床试验证明唑来膦酸对期临床试验证明唑来膦酸对SREsSREs的抑制作用劣于伊班膦酸，且伊班的抑制作用劣于伊班膦酸，且伊班膦酸的肾毒性较其他双膦酸盐较低膦酸的肾毒性较其他双膦酸盐较低)Page 23第二十三页，共三十页。英文标题:32-35pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文标题:30-32pt 颜色:黑色字体:黑体英文正文:20-22pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文正文:18-20pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移治疗(zhlio)(zhlio)抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗l（3 3）双膦酸盐的使用方法）双膦酸盐的使用方法(fngf)(fngf)l 唑来膦酸：唑来膦酸盐唑来膦酸：唑来膦酸盐 4mg 4mg 静脉注射大于静脉注射大于15min 115min 1次次/3-4w/3-4wl 伊班膦酸：伊班膦酸：伊班膦酸盐伊班膦酸盐 6mg 6mg 静脉注射大于静脉注射大于15min 115min 1次次/3-4w/3-4wPage 24第二十四页，共三十页。英文标题:32-35pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文标题:30-32pt 颜色:黑色字体:黑体英文正文:20-22pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文正文:18-20pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移治疗(zhlio)(zhlio)抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗l（4 4）双膦酸盐的注意事项双膦酸盐的注意事项la.a.在使用双膦酸盐前，应检测患者在使用双膦酸盐前，应检测患者血清电解质水平血清电解质水平，重点关注，重点关注(gunzh)(gunzh)血肌酐、血清钙、血肌酐、血清钙、血磷和镁等指标血磷和镁等指标lb.b.长期使用唑来膦酸联合治疗时应每日补钙和维生素长期使用唑来膦酸联合治疗时应每日补钙和维生素D D，剂量为钙，剂量为钙1200-1500mg/d1200-1500mg/d及维生素及维生素D3 400-800U.D3 400-800U.lc.c.肌酐清除率肌酐清除率大于大于30ml/min30ml/min无需调整剂量，无需调整剂量，肌酐清除率肌酐清除率小于小于30ml/min30ml/min应进行调整剂量或延长输注时间应进行调整剂量或延长输注时间ld.d.有下颌骨坏死风险，应进行口腔检查，保持每日口腔卫生有下颌骨坏死风险，应进行口腔检查，保持每日口腔卫生Page 25第二十五页，共三十页。英文标题:32-35pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文标题:30-32pt 颜色:黑色字体:黑体英文正文:20-22pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文正文:18-20pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移治疗(zhlio)(zhlio)抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗l（5 5）双膦酸盐的不良反应及停药指征）双膦酸盐的不良反应及停药指征 不良反应不良反应：常见有发热、无症状性低钙血症；口服剂常见副作用是：常见有发热、无症状性低钙血症；口服剂常见副作用是 胃肠道反应；胃肠道反应；停药指征停药指征：a.a.使用中监测到不良反应，且明确与双磷酸盐有关；使用中监测到不良反应，且明确与双磷酸盐有关；b.b.治疗过程中出现肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及治疗过程中出现肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及(wij)(wij)生命生命 c.c.临床医生认为有必要给药时临床医生认为有必要给药时 d.d.经过其他治疗后骨痛缓解，不是停药指征经过其他治疗后骨痛缓解，不是停药指征Page 26第二十六页，共三十页。英文标题:32-35pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文标题:30-32pt 颜色:黑色字体:黑体英文正文:20-22pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文正文:18-20pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院版权所有乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移治疗(zhlio)(zhlio)抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗l7.7.骨改良药物骨改良药物地诺单抗地诺单抗l地诺单抗地诺单抗：一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂，其特异性靶向核：一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂，其特异性靶向核因子因子BB受体活化因子配体（受体活化因子配体（receptor activator of NF-kB receptor activator of NF-kB ligand,RANKLligand,RANKL）,抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加骨抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加骨密度，在体内不会产生中和性抗体，故几乎不会产生耐药。密度，在体内不会产生中和性抗体，故几乎不会产生耐药。l优点：优点：多项研究多项研究(ynji)(ynji)表明地诺单抗在延迟或预防表明地诺单抗在延迟或预防SREsSREs方面优于唑方面优于唑来膦酸，来膦酸，ASCOASCO推荐地诺单抗作为乳腺癌骨转移患者的一线治疗推荐地诺单抗作为乳腺癌骨转移患者的一线治疗Page 27第二十七页，共三十页。英文标题:32-35pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文标题:30-32pt 颜色:黑色字体:黑体英文正文:20-22pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文正文:18-20pt子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院版权所有QUESTIONQUESTION：ERER、PRPR、HER-2HER-2表达表达(biod)(biod)与乳腺癌骨转移的相关性？与乳腺癌骨转移的相关性？Page 28第二十八页，共三十页。英文目录标题:35-40pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文目录标题:35-40pt 颜色:黑色字体:黑体英文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt 颜色:黑色使用字体:Arial中文目录正文:28-30pt子目录(2-5级):20-30pt 颜色:黑色字体:华文细黑体 第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结汇报人：代用人。（1）绝经后乳腺癌骨转移患者，一线内分泌治疗首选氟维司群或者第3代AI(阿那曲唑、来曲唑、依西美坦)。（附：最新研究显示CDK4/6抑制剂Palbociclib联合芳香化酶抑制剂可作为绝经后晚期乳腺癌一线治疗）。（3）对于HER-2阳性/激素受体阳性晚期乳腺癌患者优先考虑。（3）辅助用药：三环类抗抑郁药、抗癫痫药等。b.治疗过程中出现肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及(wij)生命。Page 28第三十页，共三十页。