人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用..ppt
《人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用..ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用..ppt(89页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、2023/9/24 周日1王传林王传林 北京大学人民医院北京大学人民医院人狂犬病暴露后人狂犬病暴露后伤口处理伤口处理(chl)及被动免疫制剂的应用及被动免疫制剂的应用第一页,共八十九页。人狂犬病暴露人狂犬病暴露(bol)后伤口处理及血清应用后伤口处理及血清应用伤口处理伤口处理(chl)的意义的意义伤口处理具体步骤伤口处理具体步骤伤口缝合的原则伤口缝合的原则被动免疫制剂作用机理被动免疫制剂作用机理被动免疫制剂应用方法被动免疫制剂应用方法被动免疫制剂被动免疫制剂过敏处理过敏处理第二页,共八十九页。伤口伤口(shngku)处理的意义处理的意义狂犬病发病狂犬病发病(fbng)机理机理第三页,共八十九页
2、。2023/9/24 周日4狂犬病致病机理狂犬病致病机理(jl)病毒的侵入;病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓病毒的侵入;病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖慢繁殖12周周或更长或更长病毒由外周神经进入中枢神经;每天病毒由外周神经进入中枢神经;每天12100mm速度转运,到达中枢而发病速度转运,到达中枢而发病(fbng)病毒从中枢神经向各器官扩散病毒从中枢神经向各器官扩散第四页,共八十九页。2023/9/24 周日5第五页,共八十九页。2023/9/24 周日6狂犬病暴露狂犬病暴露(bol)后的风险后的风险头面部多处咬伤:头面部多处咬伤:5080手指手掌手指手掌(shuzhng)手臂多处咬伤:
3、手臂多处咬伤:1540一般情况:一般情况:10以下是否发病跟很多因素有关以下是否发病跟很多因素有关为什么不是为什么不是100%?第六页,共八十九页。2023/9/24 周日7人得狂犬病前提人得狂犬病前提(qint)l破损皮肤破损皮肤(pf)或者粘膜受到狂犬病病毒污或者粘膜受到狂犬病病毒污染;而且一定有一个从染;而且一定有一个从量变到质变量变到质变过程过程l机体对狂犬病没有机体对狂犬病没有足够足够抵抗力抵抗力第七页,共八十九页。2023/9/24 周日8伤口处理伤口处理(chl)目的目的l最大限度清除污染在伤口上的病毒最大限度清除污染在伤口上的病毒1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留
4、量水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量2.狂犬病病毒对肥皂水、狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂酒精、碘制剂(zhj)等较为敏感从而杀灭等较为敏感从而杀灭病毒病毒规范的处理规范的处理可大大降低伤口内病毒残留量可大大降低伤口内病毒残留量第八页,共八十九页。2023/9/24 周日9 狂犬病病毒狂犬病病毒(bngd)的理化特性的理化特性对脂溶剂(对脂溶剂(肥皂水肥皂水、氯仿、丙酮等)、氯仿、丙酮等)、乙醇乙醇、甲醛、甲醛、碘制剂碘制剂以及以及(yj)季胺类季胺类化合物、酸(化合物、酸(PH4以下),碱(以下),碱(PH10以上)敏感,容易被杀灭以上)敏感,容易被杀灭对对日光、紫外线日
5、光、紫外线和热敏感,病毒悬液经和热敏感,病毒悬液经563060分钟或分钟或1002分钟分钟即即失去活力,因此也易被巴氏消毒法消毒失去活力,因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或来苏尔溶液杀灭不易被酚或来苏尔溶液杀灭对干燥、反复冻融有一定抵抗力对干燥、反复冻融有一定抵抗力第九页,共八十九页。2023/9/24 周日10暴露暴露(bol)分级释义分级释义 WHO和我国均按照和我国均按照(nzho)暴露性质和严重程度将狂犬暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级:病暴露分为三级:I级级:符合以下情况之一者:符合以下情况之一者1.接触或喂养动物接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔简单说就是有接触未
6、受伤简单说就是有接触未受伤第十页,共八十九页。2023/9/24 周日11暴露分级暴露分级(fnj)释义释义II级级:符合以下情况之一者:符合以下情况之一者1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤简单说受伤了但没有出血简单说受伤了但没有出血注:肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损注:肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断在难以用肉眼判断(pndun)时,可用酒时,可用酒精精擦拭暴露处,如有疼痛感为擦拭暴露处,如有疼痛感为II级级.,无疼痛为,无疼痛为I级级.不能够肯定时算不能够肯定时算II级。级。第十一页,共八十九页。2023/9/24 周日12
7、暴露分级暴露分级(fnj)释义释义III级级:符合以下情况之一者符合以下情况之一者1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤:单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤:“贯穿性贯穿性”表示表示(biosh)至少已至少已伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见出血伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见出血2.破损皮肤被舔:应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微破损皮肤被舔:应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损小皮肤破损3.粘膜被动物体液污染:常见情况有与家养动物亲吻、小孩大粘膜被动物体液污染:常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾
8、液、血液及其它分泌物污染污染出血的损伤或者粘膜接触出血的损伤或者粘膜接触第十二页,共八十九页。2023/9/24 周日13伤口处理伤口处理(chl)时间时间人被可疑动物人被可疑动物(dngw)咬、抓伤后,应立即进行受伤咬、抓伤后,应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理部位的彻底清洗和消毒处理局部伤口处理越早越好局部伤口处理越早越好就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理第十三页,共八十九页。2023/9/24 周日14伤口处理伤口处理(chl)具体步骤方法(一)具体步骤方法(一)1.首先检查受伤情况并且记录:首先检查受伤情况并且记录:l特别是严重伤口必须有详
9、细记录,主要查看神经,血管,肌腱等受伤情况,特别是严重伤口必须有详细记录,主要查看神经,血管,肌腱等受伤情况,为将来为将来(jingli)可能的纠纷提供证据可能的纠纷提供证据第十四页,共八十九页。2023/9/24 周日15第十五页,共八十九页。2023/9/24 周日16伤口处理伤口处理(chl)具体步骤方法(二)具体步骤方法(二)2.保护伤口,清洗皮肤保护伤口,清洗皮肤.用无菌敷料用无菌敷料(flio)保护伤口保护伤口.用无菌肥皂水清洗伤口周围,范围用无菌肥皂水清洗伤口周围,范围15cm,最,最好是两遍好是两遍第十六页,共八十九页。2023/9/24 周日17第十七页,共八十九页。2023
10、/9/24 周日18伤口伤口(shngku)处理具体步骤方法(三)处理具体步骤方法(三)3.消毒:碘酒,酒精或者碘伏消毒伤口周围消毒:碘酒,酒精或者碘伏消毒伤口周围麻醉;损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦麻醉;损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦(tngk)注:II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤第十八页,共八十九页。2023/9/24 周日19第十九页,共八十九页。2023/9/24 周日20伤口伤口(shngku)处理具体步骤方法(四)处理具体步骤方法(四)5.伤口冲洗伤口冲洗.使用一定压力的流动清水(自来水)冲伤口使用一定压力的流动清水(自来水)冲伤口.用用20%的肥皂水或其它弱碱性清
11、洁剂清洗伤口,的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口,较深较深伤口冲洗时,用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗,或伤口冲洗时,用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗,或者扩创从而做到全面者扩创从而做到全面(qunmin)彻底彻底交替至少交替至少15分钟分钟.用生理盐水将伤口洗净,然后用无菌脱脂棉将伤口处残留用生理盐水将伤口洗净,然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水第二十页,共八十九页。2023/9/24 周日21第二十一页,共八十九页。2023/9/24 周日22伤口伤口(shngku)处理具体步骤方法(五)处理具体步骤方法(五)6.消毒伤口消毒伤口彻底彻
12、底(chd)冲洗后用冲洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦伤口酒精涂擦伤口如伤口碎烂坏死组织,应在彻底清除后再进行消毒处理如伤口碎烂坏死组织,应在彻底清除后再进行消毒处理 第二十二页,共八十九页。2023/9/24 周日23第二十三页,共八十九页。2023/9/24 周日24伤口处理伤口处理(chl)意义意义伤口处理具有极大意义,无论暴露者是否自行处理伤口处理具有极大意义,无论暴露者是否自行处理过伤口,均应由医务人员按照上述过伤口,均应由医务人员按照上述(shngsh)步骤规范步骤规范处理处理患者拒绝必须签字患者拒绝必须签字第二十四页,共八十九页。伤口缝合伤口缝合(fngh)原则原则第八条
13、第八条如伤口情况允许,应当尽量避免缝如伤口情况允许,应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔以及暴露后时间间隔(jing)的基础上区别对待的基础上区别对待第二十五页,共八十九页。伤口伤口(shngku)缝合原则缝合原则伤口轻微时,可不缝合,也可不包扎,可伤口轻微时,可不缝合,也可不包扎,可用透气性敷料覆盖用透气性敷料覆盖(fgi)创面创面理解:非常小的伤口可以处理以后不包扎理解:非常小的伤口可以处理以后不包扎可用透气性敷料覆盖创面;就是包扎的意可用透气性敷料覆
14、盖创面;就是包扎的意思思第二十六页,共八十九页。伤口伤口(shngku)缝合原则缝合原则伤口伤口(shngku)较大或者面部重伤影响面容或者较大或者面部重伤影响面容或者功能时,确需缝合的,在完成清创消毒后,功能时,确需缝合的,在完成清创消毒后,应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口球蛋白作伤口(shngku)周围的浸润注射,使抗周围的浸润注射,使抗体浸润到组织中,以中和病毒。数小时后体浸润到组织中,以中和病毒。数小时后(不少于(不少于2小时)再行缝合和包扎;伤口深小时)再行缝合和包扎;伤口深而大者应当放置引流条,以利于伤口污染而大者应当放置引流条,
15、以利于伤口污染物及分泌物的排出物及分泌物的排出第二十七页,共八十九页。伤口伤口(shngku)缝合原则缝合原则以前为什么不主张缝合?伤口污染重感染以前为什么不主张缝合?伤口污染重感染概率高、缝针把表浅病毒带入深处、缝合概率高、缝针把表浅病毒带入深处、缝合以后引流差以后引流差感染概率相差很小!可是美容,功能恢复感染概率相差很小!可是美容,功能恢复相差很大相差很大规范处理以后表面病毒含量大大降低、规规范处理以后表面病毒含量大大降低、规范缝合不应该会增加风险范缝合不应该会增加风险规范处理以后残留病毒不可能规范处理以后残留病毒不可能(knng)自行引流自行引流出来出来第二十八页,共八十九页。伤口伤口(
16、shngku)缝合原则缝合原则6-8小时以内、伤口小时以内、伤口(shngku)污染轻的尽量一期污染轻的尽量一期缝合缝合头面部伤口感染概率低,血运丰富适当延头面部伤口感染概率低,血运丰富适当延长长有开放骨折,大面积肌肉撕脱伤、肌腱断有开放骨折,大面积肌肉撕脱伤、肌腱断裂情况谨慎缝合最好是二期缝合裂情况谨慎缝合最好是二期缝合第二十九页,共八十九页。伤口缝合伤口缝合(fngh)原则原则伤口伤口(shngku)较深、污染严重者酌情进行抗破较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等,以控制狂犬病伤风处理和使用抗生素等,以控制狂犬病病毒以外的其他感染病毒以外的其他感染 第三十页,共八十九页。20
17、23/9/24 周日31第三十一页,共八十九页。2023/9/24 周日32第三十二页,共八十九页。2023/9/24 周日33第三十三页,共八十九页。2023/9/24 周日34第三十四页,共八十九页。2023/9/24 周日35第三十五页,共八十九页。2023/9/24 周日36缝合缝合(fngh)的方式的方式一期缝合一期缝合延期延期(ynq)缝合缝合一期或者延期缝合原则一期或者延期缝合原则第三十六页,共八十九页。2023/9/24 周日37缝合缝合(fngh)的方式的方式如何缝合?如何缝合?先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射,使抗体浸先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射,使抗体浸润
18、到组织中以中和病毒。数小时后(不低于润到组织中以中和病毒。数小时后(不低于2小时)再行小时)再行(zixn)缝合和包扎缝合和包扎伤口深而大者应放置引流条,以利于伤口污染物及分伤口深而大者应放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排除泌物的排除缝合应是松散的,以便于继续引流缝合应是松散的,以便于继续引流第三十七页,共八十九页。2023/9/24 周日38第三十八页,共八十九页。2023/9/24 周日39缝合缝合(fngh)以后注意事项以后注意事项每日换药每日换药,观察伤口情况观察伤口情况(qngkung)必要时拆除必要时拆除第三十九页,共八十九页。2023/9/24 周日40缝合缝合(fngh)
19、以后注意事项以后注意事项l如果就诊时伤口已缝合,原则上不主张拆除如果就诊时伤口已缝合,原则上不主张拆除(chich),应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂第四十页,共八十九页。2023/9/24 周日41冲洗和消毒后伤口冲洗和消毒后伤口(shngku)处理处理当伤口当伤口(shngku)较深污染严重者:较深污染严重者:注射破伤风抗毒素和使用抗生素,以控制其它病原微生物感染注射破伤风抗毒素和使用抗生素,以控制其它病原微生物感染双氧水双氧水第四十一页,共八十九页。2023/9/24 周日42伤口缝合伤口缝合(fngh)顺序顺序1.冲洗伤口冲洗伤口2.清创清创3.应用被动
20、免疫应用被动免疫(bidnminy)制剂制剂4.缝合伤口缝合伤口5.注射疫苗注射疫苗第四十二页,共八十九页。2023/9/24 周日43特殊特殊(tsh)部位伤口处理注意事项部位伤口处理注意事项头部头部头部伤口头部伤口(shngku)与局部的头发密切相关与局部的头发密切相关头部伤口清创前应剃去伤口局部的头发头部伤口清创前应剃去伤口局部的头发头皮的血供丰富,容易出血,头皮的血供丰富,容易出血,处理时需加压止血处理时需加压止血,处理后可用弹力网加压包扎止血处理后可用弹力网加压包扎止血大伤口要缝合止血大伤口要缝合止血第四十三页,共八十九页。2023/9/24 周日44特殊部位伤口处理特殊部位伤口处理
21、(chl)注意事项注意事项面部面部面部伤口与面部五官紧邻,清创时要用刺激性面部伤口与面部五官紧邻,清创时要用刺激性小的药品,应该选小的药品,应该选用碘伏而不用碘酒、酒精用碘伏而不用碘酒、酒精面部伤口处理时候面部伤口处理时候(shhou)要考虑美观,尽量一期缝合要考虑美观,尽量一期缝合第四十四页,共八十九页。2023/9/24 周日45特殊部位伤口处理特殊部位伤口处理(chl)注意事项注意事项颈部颈部要剃去伤口周围要剃去伤口周围(zhuwi)头发头发注意伤口深部的大血管、神经注意伤口深部的大血管、神经:在麻醉、应用被动:在麻醉、应用被动免疫制剂时不能将药品误入血管里免疫制剂时不能将药品误入血管里
22、处理伤口时不能误伤神经处理伤口时不能误伤神经第四十五页,共八十九页。2023/9/24 周日46特殊部位伤口处理特殊部位伤口处理(chl)注意事项注意事项四肢四肢相对简单相对简单特别注意伤口很深时处理要彻底,必要特别注意伤口很深时处理要彻底,必要(byo)时要时要扩创扩创注意注意保护神经、肌腱保护神经、肌腱、血管、血管第四十六页,共八十九页。2023/9/24 周日47特殊部位伤口处理特殊部位伤口处理(chl)注意事项注意事项肩背部肩背部肩背部伤口的处理时特别是浸润注射时要注意深度控肩背部伤口的处理时特别是浸润注射时要注意深度控制制(kngzh)防止气胸防止气胸第四十七页,共八十九页。2023
23、/9/24 周日48特殊部位特殊部位(bwi)伤口处理注意事项伤口处理注意事项眼内伤眼内伤口口不用任何消毒剂不用任何消毒剂大量生理盐水大量生理盐水(shnglynshu)冲洗冲洗被动免疫制剂可以应用被动免疫制剂可以应用第四十八页,共八十九页。2023/9/24 周日49特殊部位伤口处理特殊部位伤口处理(chl)注意事项注意事项口腔、外生殖器粘膜处理口腔、外生殖器粘膜处理大量清水大量清水(qnshu)冲洗,冲洗,注意冲洗时应方向向外注意冲洗时应方向向外,避,避免污染深部粘膜免污染深部粘膜用碘伏等刺激性小的物品用碘伏等刺激性小的物品可用被动免疫制剂可用被动免疫制剂第四十九页,共八十九页。2023/
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 狂犬病 暴露 伤口 处理 被动 免疫 制剂 应用
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。