影像诊断学中枢神经系62.pptx
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1、第2次作业1.视神经孔视神经眼动脉2.眶上裂动眼滑车外展神经眼神经(三叉神经第一枝)3.圆孔上颌神经(三叉神经第二枝)4.卵圆孔下颌神经(三叉神经第三枝)等5.棘孔脑膜中动脉6.枕骨大孔脊髓椎动脉和付神经的脊神经根7.筛板上嗅神经通过的许多小孔筛孔8.盲孔导血管通过9.破裂孔颈动脉管内口颈内动脉10.内耳门面神经听神经11.舌下神经管舌下神经12.颈静脉孔颈内静脉舌咽神经迷走神经付神经实验实验 三三常见颅内肿瘤、颅脑外伤的影像学表现今天内容1、基础回顾2、理论内容颅内肿瘤、颅脑外伤影像3、实验阅片讨论有头部外伤史基本病变一、平片1、头颅大小与形状(增大、缩小、变形)2、颅骨骨质结构(骨质缺损、
2、增生、中断)3、颅内压增高(颅缝增宽、脑回压迹、蝶鞍改变)4、蝶鞍的变化(蝶鞍增大与骨质吸收、蝶鞍变形)5、病理性钙化(肿瘤钙化、炎性钙化、寄生虫钙化、血管异常钙化)1、头颅大小与形状(增大、缩小、变形)增大基本病变表现:CT平扫高密度病灶:见于新鲜血肿、钙化和富血管性肿瘤。右基底节区血肿钙化灶基本病变表现:CT平扫等密度病灶:见于某些肿瘤、血肿、血管性病变等。右侧慢性硬膜下血肿基本病变表现:CT平扫低密度病灶脑梗死混合密度病灶脑挫裂伤低密度病灶:见于炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等。混合密度病灶:为各种密度混合存在,见于某些肿瘤、血管性病变、外伤等。基本病变表现:CT增强均匀强化脑膜瘤环形强化
3、脓肿均匀强化:见于脑膜瘤、神经鞘瘤、动脉瘤、肉芽肿等。环形强化:见于脑脓肿、结核瘤、脑质瘤、转移瘤等。基本病变表现:CT增强不均匀强化胶质瘤无强化水肿不均匀强化:见于胶质瘤、血管畸形等。无强化:见于脑炎、水肿等。基本病变表现:MR右侧基底节区肿块长T1长T2 肿块:一般肿块含水量高,呈长T1、长T2低信号;脂肪类肿块T1、T2高信号;含顺磁性物质肿肿如黑色素瘤T1高、T2低信号;钙化、骨化性肿块,T1、T2低信号。肿瘤有很多,怎么分类?概述颅内肿瘤;可起源于脑、脑膜、神经、血管及脑附件,或由身体的其他组织或脏器转移侵入颅内而形成,大都可产生头痛、颅内高压及局灶性症状。概述原发性脑瘤依其生物特性
4、又分良性和恶性良性和恶性。良性脑瘤生长缓慢,包膜较完整,不浸润周围组织及分化良好;恶性脑瘤生长较快,无包膜,界限不明显,呈浸润性浸润性生长,分分化化不良。无论良性或恶性,均能挤压、推移正常脑组织,造成颅内压升高,威胁人的生命。第一节肿瘤的分类1、神经上皮组织起源肿瘤(星形细胞、少突胶质瘤、室管膜瘤)2、脑神经和脊神经根起源肿瘤3、脑膜起源肿瘤4、淋巴瘤及造血组织肿瘤5、生殖细胞起源肿瘤6、鞍区肿瘤7、转移瘤第一部分:基础回顾第一部分:基础回顾上面红色的名词我们是否还上面红色的名词我们是否还有印象?有印象?带着思考去学习1、什么是神经上皮组织,什么是星形细胞?2、分化3、什么叫间变性肿瘤?4、何
5、谓浸润性生长?上皮组织发生发生是个体发生中最先形成的一种组织,由内、中、外三个胚层分化形成。但主要来自外胚层和内胚层。外胚层分化的上皮主要有外胚层分化的上皮主要有:表皮及其衍生物(毛、腺等),身体上所有的开口(口腔、鼻腔、肛门)的被覆上皮以及神经管壁的上皮等。神经管神经管的形成神经元神经组织是由神经元(即神经细胞)和神经胶质所组成。神经元是神经组织中的主要成份,具有接受刺激和传导兴奋的功能,也是神经活动的基本功能单位。神经胶质在神经组织中起着支持、保护和营养作用。神经元神经元神经胶质神经胶质包括脑和脊髓中的大胶质细胞(星形胶质细胞Astrocyte和少突胶质细胞Oligodentrocyte)
6、、小胶质细胞和室管膜细胞,周围神经系的神经节卫星细胞和雪旺细胞。神经胶质的种类:星形胶质细胞,小神经胶质,少突神经胶质,卫星细胞,雪旺氏细胞。当完成所有神经元的连接之后,你还是需要很多所谓的“大脑胶水”神经胶质细胞(neuroglia),其与神经元的数量比为10比1。最近几年,科学家开始意识到这种细胞的重要性,特别是其中格外神秘的被称作星型胶质细胞(astrocyte)的细胞。英文名的字根glia在希腊语中的意思为“胶水”。神经胶质大脑胶水?蛋清神经胶质神经胶质细胞维持着大脑中血液的屏障,这层屏障能够保护大脑免受周围循环性分子的侵袭。分类分类中枢:星形胶质细胞(纤维性星形胶质细胞、原浆性星形胶
7、质细胞)、少突胶质细胞、小胶质细胞、管周膜细胞四种。周围:神经膜细胞(Schwanncell,施万细胞)、卫星细胞(satellitecell)。胶质细胞与神经元都起源于胚盘外胚层神经上皮组织(小胶质细胞可能起源于中胚层),其中的胶质母细胞发育成大胶质细胞和脉络丛上皮细胞,围绕神经管腔表面的部分神经上皮细胞分化成室管膜和脉络丛上皮细胞,神经母细胞发育成为神经元;神经嵴则分化为外周神经系统的胶质细胞。细胞分化细胞分化celldifferentiation定义:定义:一个尚未特化的细胞发育出特征性结构和功能的过程。如果癌变了细胞分化示意图在细胞分化示意图在个体发育个体发育中,由一个或一种细中,由一
8、个或一种细胞增殖产生的后代,在形态结构和生理功能上发胞增殖产生的后代,在形态结构和生理功能上发生稳定性的差异的过程称为细胞分化(生稳定性的差异的过程称为细胞分化(cellular differentiation)。)。细胞分化是一种持久性的变化,细胞分化不仅发细胞分化是一种持久性的变化,细胞分化不仅发生在生在胚胎发育胚胎发育中,而是在一生都进行着,以补充中,而是在一生都进行着,以补充衰老和死亡的细胞如:衰老和死亡的细胞如:多能造血干细胞多能造血干细胞分化为分化为不同血细胞的细胞分化过程。一般来说,分化了不同血细胞的细胞分化过程。一般来说,分化了的细胞将一直保持分化后的状态,直到死亡。的细胞将一
9、直保持分化后的状态,直到死亡。细胞分化就是由一种相同的细胞类型经过细胞分裂后逐渐在形态、结构和功能上形成稳定性差异,产生不同的细胞类群的过程。也可以说,细胞分化是同一来源的细胞逐渐发生各自特有的形态结构、生理功能和生化特征的过程。其结果是在空间上细胞之间出现差异,在时间上同一细胞和它以前的状态有所不同。细胞分化是从化学分化到形态、功能分化的过程。分裂不等于分化。肿瘤分化的程度病理专家通常将其分为三个病理等级,并用英文字母G(代表Grade,即分化)来表示。级别越高表示细胞分化程度越差。G1,即高分化,细胞分化程度较好。一般来说,G1的肿瘤细胞分裂速度较慢。G2,即中分化,细胞分化程度居中。G3
10、,即低分化,细胞分化程度较差。肿瘤细胞分裂速度较快。肿瘤的生长方式:膨胀性外生性浸润性生长肿瘤的形状可呈包块状、肥厚状、溃疡状、蟹足状等。何谓浸润性生长1.为大多数恶性肿瘤的生长方式。由于肿瘤生长迅速,侵入周围组织间隙、淋巴管、血管,如树根之长入泥土,浸润并破坏周围组织,肿瘤往往没有包膜或包膜不完整,与周围组织分界不明显。临床触诊时,肿瘤固定不活动。肿瘤直观口腔癌与肺癌膨胀性生长2.膨胀性生长是良性病变的生长方式,因为大多良性肿瘤外覆包膜,生长时受包膜限制,呈膨胀状态生长。有完整的包膜,与周围组织分界明显,对周围的器官、组织主要是挤压或阻塞的作用。一般均不明显破坏器官的结构和功能。手术容易摘除
11、,摘除后不易复发。这两种生长方式是良恶性的一大区别。(3)外生性生长:发生在体表、体腔表面或管道器官(如消化道,泌尿生殖道等)表面的肿瘤,常向表面生长,形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状的肿物。这种生长方式称为外生性生长。小结良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长。但恶性肿瘤在外生性生长的同时,其基底部往往也呈浸润性生长,又由于其生长迅速,血液供应不足,这种外生性肿物容易发生坏死脱落而形成底部高低不平、边缘隆起的癌性溃疡。间变性肿瘤有的恶性肿瘤主要由未分化的细胞构成,称为间变性肿瘤。即分化很差异型显著的恶性肿瘤,多为高度恶性的肿瘤。常常具有以下特点:1,难以确定其组织来源;2,快速生长;3,早
12、期转移的可能性大。肿瘤的外形实质器官内的肿瘤常呈结节状、分叶状或束状,若为良性肿瘤,周围界限分明,而恶性肿瘤常呈树根状向周边浸润性生长。1、肿瘤的大小:肿瘤的大小决定于肿瘤的性质、发生部位和生长时间的长短。2、肿瘤的色彩:决定于肿瘤组织的来源和间质血管的多少。如脂肪瘤呈黄色或白色,黑色素瘤呈黑色或灰褐色。但多数肿瘤呈灰白色。3、肿瘤的数量:多为单个,也可以同时或先后发生多个。卵巢癌可以遍布整个腹腔脏器的浆膜面。可能反映影像的密度4、肿瘤的硬度决定于肿瘤实质的来源和间质的多少。凡是间质成分含得多的肿瘤,质地就较硬;相反,实质成分含得多的肿瘤就比较软。如脂肪瘤软,骨瘤硬。课间休息时间到啦!脑袋发热
13、没有?第二部分:第二部分:颅内肿瘤、颅脑外伤影像学习与分析一、神经上皮组织肿瘤有两类:一类由神经系统的间质细胞(即胶质细胞)形成,称为胶质瘤;另一类由神经系统的实质细胞(即神经元)形成,没有概括名称。由于从病原学和形态学上,现在还不能将这两类肿瘤完全区别,而胶质瘤常见的多,所以将神经元肿瘤包括在胶质瘤中.1、胶质瘤一,星形细胞瘤星形细胞胶质瘤是颅内最常见的肿瘤,约占胶质瘤的80%,起源于星形神经胶质。神经上皮组织肿瘤一、星形细胞起源肿瘤。神经上皮起源的肿瘤是最常见的颅内肿瘤,约占颅内肿瘤总数的40%60%。分IIV级,成人多见于幕上,儿童多见于幕下。I级分化良好;II级为良恶交界性肿瘤;III
14、IV级分化不良,呈恶性胶质瘤病胶质瘤病例中90%出现颅内压增高的症状,临床表现主要为头痛、恶心、呕吐及视力障碍等。其他还可有癫痫、眩晕、外展神经麻痹及行为和性格改变等等。其症状进展与肿瘤的部位、恶性程度、生长速度及患者年龄有关。应该注意级与级胶质瘤生长缓慢,大脑逐渐适应,癫痫小发作、性格改变、记忆与学习障碍等小的症状和体征应尽早进行影像学检查。毛细胞性星形细胞瘤(毛细胞性星形细胞瘤(WHO级)级)低分级星形细胞瘤好发于年轻人的脑白质,肿瘤呈灶性或弥漫性浸润,常有囊腔形成,可为肿瘤内有囊或为囊内有肿瘤结节。质地较均匀,出血、坏死罕见,常无新生血管,15%20%瘤内有钙化,瘤周无水肿。毛细胞星形细
15、胞瘤的组织病理毛细胞星形细胞瘤的组织病理原浆型星形细胞为主,伴微囊改变毛细胞样,少突胶瘤细胞样异型性,伴血管增生毛细胞性星形细胞瘤(毛细胞性星形细胞瘤(WHO级)级)瘤性星形细胞轻度异形性,毛细血管曲张,内皮细胞增生肥大。毛细胞性星形细胞瘤(毛细胞性星形细胞瘤(WHO级)级)生长缓慢,边界清楚的囊性肿物好发于儿童和年青人(占幕上星形细胞肿瘤10,小脑星形细胞肿瘤85)好发部位:视神经视神经胶质瘤;视交叉/下丘脑;丘脑及基底节;大脑半球;小脑小脑星形细胞瘤;脑干dorsalexpohyticbrainstemgliomaCT&MR:边界清楚,囊性/实性,附壁结节级星形细胞瘤毛细胞性星形细胞瘤(毛
16、细胞性星形细胞瘤(WHO级)级)毛细胞性星形细胞瘤(毛细胞性星形细胞瘤(WHO级)级)鉴别诊断1、低级别星形细胞瘤2、少突胶质细胞瘤小结CT检查纤维型和原浆型星形细胞瘤,因组织含水量达81%82%,CT多呈低密度,较均匀一致,占位效应不明显瘤内无出血灶或坏死灶,瘤周无明显水肿影。除少数病例外,一般注射造影剂不增强或稍有增强。因肿瘤所在的部位和大小而异,表现相应的占位效应。部分肿瘤CT上呈等密度,从而使肿瘤在CT上难以发现,此时MRI可明确显示肿瘤影。瘤在囊内毛细胞性星形细胞瘤(毛细胞性星形细胞瘤(WHO级)级)囊变可表现2种类型:一种是“囊在瘤内”即肿瘤由单房或多房构成,囊壁是瘤组织,边界不清
17、。另一种是“瘤在囊内”,即肿瘤为很大囊肿内的附壁瘤结节,而其余囊壁则为胶质增生带不是肿瘤组织。弥漫性星形细胞瘤(弥漫性星形细胞瘤(WHO II级)级)平扫与增强平扫与增强弥漫性星形细胞瘤(弥漫性星形细胞瘤(WHO II级)级)病灶有钙化病灶有钙化,瘤周有明显水肿瘤周有明显水肿,增强有轻增强有轻度强化度强化,。级者,在成人多在大脑白质浸润生长,级者,在成人多在大脑白质浸润生长,分为原浆型与纤维型两类。分为原浆型与纤维型两类。级者属分化不良(级者属分化不良(良恶性交界良恶性交界)的星形)的星形细胞瘤,或称星形母细胞瘤。这两型的病细胞瘤,或称星形母细胞瘤。这两型的病程进展较缓。程进展较缓。病理诊断:
18、(右侧颞叶)星形胶质瘤(级)伴砂粒体形成。星形细胞瘤包括3个亚型:1.纤维型是常见类型。肿瘤中有神经胶质纤维,这是与原浆型的主要区别,肿瘤质地较韧,弥漫纤维型的切面呈白色,与脑白质不易区别。邻近皮质常被肿瘤浸润,色泽变深,与白质的分界模糊,肿瘤中心可有囊性变。2.原浆型是最少见的一种类型。切面呈半透明均匀胶冻样,深部侵入白质,边界不清,常有变性,形成囊肿。3.肥胖星形细胞型这种肿瘤生长较快,约占星形细胞瘤的1/4,仅发生在大脑半球,切面均匀,质软,呈浸润性生长,瘤内可有小囊肿形成。在镜下可见典型的肥胖细胞。恶性度为级。手术病理:2级星形细胞瘤手术病理:2级星形细胞瘤2级星形细胞瘤头颅ct平扫,
19、右侧颞叶不规则低密度区,边界不清,其周围脑沟变浅,三脑室受压,双测脑室扩大,中线结构左移;增强后,病灶程边缘不规则强化,局部无强化。看看2级与3级的区别右侧大脑半球胶质瘤23级星形细胞瘤(星形细胞瘤(WHO IIIIV级)级)III级级-间间变性变性星形星形细胞细胞瘤瘤星形细胞瘤(星形细胞瘤(WHO IIIIV级)级)间变性星形细胞瘤CT上呈低密度或不均一低密度与高密度混杂病灶(图2)90%肿瘤占位效应明显,伴有瘤周水肿,20%有囊变,10%可见钙化。星形细胞瘤(星形细胞瘤(WHO IIIIV级)级)间变性星形细胞瘤在MRI上,肿瘤T1W为低信号T2W为高信号,较多形性胶母细胞瘤影像稍均匀无坏
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