影像诊断胸部.pptx
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1、检查方法检查方法透视一般摄片:正正位位胸胸片片(后后前前位位),侧侧位位,左右斜位,左右斜位,卧位胸片(床旁摄片),局部点片卧位胸片(床旁摄片),局部点片特殊摄影:体层摄影,放大摄影体层摄影,放大摄影造影检查:支支气气管管造造影影,血血管管造造影影,纵纵隔隔充气造影充气造影胸壁胸壁X X线解剖线解剖胸壁软组织X线表现胸廓骨骼X线表现胸壁软组织胸壁软组织侧胸壁锁骨上伴随阴影胸锁乳突肌胸大肌乳房及乳头影胸廓骨骼胸廓骨骼胸廓由胸骨,12对肋骨,12个胸椎借关节和韧带连结而成。胸骨:柄,体,剑突肋骨:12对胸膜、肺叶、肺野的胸膜、肺叶、肺野的X X线解剖线解剖胸膜腔:脏壁层胸膜横裂,斜裂肺叶肺野:分区
2、肺与纵隔肺与纵隔 胸胸腔腔入入口口层层面面:1 1.左左锁锁骨骨动动脉脉 2 2.气气管管 3 3.颈颈总总动动脉脉 4 4.左左锁锁骨骨下动脉下动脉 5 5.食管食管b b.胸胸骨骨柄柄层层面面:1 1.无无名名动动脉脉 2 2.右右侧侧头头臂臂静静脉脉 3 3.气气管管 4 4.左左颈总动脉颈总动脉 5 5.食管食管c c.主主动动脉脉弓弓层层面面:1 1.上上腔腔静静脉脉 2 2.气管气管 3 3.主动脉弓主动脉弓 4 4.食管食管d d.主主动动脉脉窗窗层层面面:1 1.升升主主动动脉脉 2 2.上上腔腔静静脉脉 3 3.奇奇静静脉脉 4 4.气气管管 5 5.降主动脉降主动脉e e.
3、气气管管分分叉叉层层面面:1 1.升升主主动动脉脉 2 2.食食管管 3 3.主主肺肺动动脉脉 4 4.左左主主支支气管气管 5 5.降主动脉降主动脉f f.左左心心房房层层面面:1 1.右右室室 2 2.右右房房 3 3.左左室室 4 4.左左房房 5 5.降降主主动动脉脉 基本病变基本病变支气管阻塞渗出和实变空洞和空腔结节和肿块网状索条状影钙化基本病变表现基本病变表现弥漫性阻塞性肺气肿表现弥漫性阻塞性肺气肿表现两肺野透明度增加两肺野透明度增加常有肺大泡出现常有肺大泡出现肺纹理稀疏肺纹理稀疏晚期肺野透明度明显增加晚期肺野透明度明显增加胸廓前后径及横径均增大胸廓前后径及横径均增大肋间隙增宽肋间
4、隙增宽横膈低平且活动度减弱横膈低平且活动度减弱心影狭长呈垂位心形心影狭长呈垂位心形中心肺动脉可以增粗中心肺动脉可以增粗外围肺血管纹理变细外围肺血管纹理变细肺动脉高压及肺心肺动脉高压及肺心基本病变表现基本病变表现阻塞性肺不张阻塞性肺不张 X X线检查线检查一侧性肺不张一侧性肺不张s患侧肺野均匀致密患侧肺野均匀致密s肋间隙变窄肋间隙变窄s纵隔向患侧移位纵隔向患侧移位s横膈升高横膈升高s健侧有代偿性肺气肿表现健侧有代偿性肺气肿表现基本病变表现基本病变表现肺叶不张右肺上叶不张右肺上叶不张s上上纵纵隔隔右右旁旁的的三三角角形形或或窄窄带带状状软软组组织织密密度度影,尖端指向肺门,边缘清楚影,尖端指向肺门
5、,边缘清楚基本病变表现基本病变表现肺实变 片状致密影片状致密影,实变中心区密度较高,边缘区较淡实变中心区密度较高,边缘区较淡一个肺段或整个肺叶,形成肺段或大叶性阴影一个肺段或整个肺叶,形成肺段或大叶性阴影当当实实变变扩扩展展至至肺肺门门附附近近,较较大大的的含含气气支支气气管管与与实实变变的的肺肺组组织织常常形形成成对对比比,在在实实变变区区中中可可见见含含气气的的支支气气管管分分支支影影,称称支支气气管管气气像像或或空空气气支支气气管管征征(air air bronchogrambronchogram)基本病变表现基本病变表现空洞与空腔 空空洞洞(cavitycavity)为为肺肺内内病病变
6、变组组织织发发生生坏坏死死后后经经引引流流支气管排出后而形成支气管排出后而形成s s厚壁空洞的洞壁厚度等于或超过厚壁空洞的洞壁厚度等于或超过3mm3mms s薄壁空洞的洞壁厚度小于薄壁空洞的洞壁厚度小于3mm 3mm 空空 腔腔(intrapulmonary intrapulmonary air air containing containing spacespace)与与空空洞洞不不同同,是是肺肺内内生生理理腔腔隙隙的的病病理理性性扩扩大,肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔大,肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔 基本病变表现基本病变表现X线表现薄薄壁壁空空洞洞呈呈圆圆形形、椭椭圆圆形
7、形或或不不规规则则的的环环形形,空空洞洞壁壁内内外外光光滑滑清清楚楚,多多无无液液面面,其其周周围围无无大片状阴影,可有斑点状病灶大片状阴影,可有斑点状病灶厚厚壁壁空空洞洞的的洞洞壁壁厚厚度度多多在在5mm5mm以以上上,空空洞洞周周围有高密度实变区,内壁光滑或凹凸不平围有高密度实变区,内壁光滑或凹凸不平基本病变表现基本病变表现空空腔腔的的壁壁薄薄而而均均匀匀,周周围围无无实实变变,腔腔内内无无液液体体。合合并并感感染染时时,腔腔内内可可见见气气液液面面,空空腔腔周周围围可可见实变影见实变影 基本病变表现基本病变表现结节与肿块 直直径径小小于于或或等等于于2cm2cm的的称称结结节节,大大于于
8、2cm2cm的的为为肿块肺肿块肺s良良性性肿肿瘤瘤多多有有包包膜膜,呈呈边边缘缘锐锐利利光光滑滑的的球球形形肿肿块块。错错构构瘤瘤可可有有“爆爆玉玉米米花花”样样的的钙钙化化s含含液液囊囊肿肿密密度度较较淡淡,透透视视下下囊囊肿肿可可随随深深呼呼吸而有形态的变化吸而有形态的变化 基本病变表现基本病变表现炎性假瘤炎性假瘤多多为为5cm5cm以以下下类类圆圆形形肿肿块块,肿肿块块上上方方或或侧侧方方常常有有尖尖角角状状突突起起,病病变变近近叶叶间间胸胸膜膜或或外外围围时时可可见见邻邻近近胸胸膜膜的的粘连、增厚粘连、增厚 结核球结核球s s为圆形为圆形s s其内可有点状钙化其内可有点状钙化s s周围
9、常有卫星病灶周围常有卫星病灶基本病变表现基本病变表现恶性肿瘤恶性肿瘤多多呈呈浸浸润润性性生生长长,边边缘缘不不锐锐利利,常有短细毛刺向周围伸出常有短细毛刺向周围伸出靠靠近近胸胸膜膜时时可可有有线线状状、幕幕状状或或星星状状影影与与胸胸膜膜相相连连而而形形成成胸胸膜膜凹凹陷陷征征中心易发生坏死而形成厚壁空洞中心易发生坏死而形成厚壁空洞 转转移移瘤瘤常常多多发发,大大小小不不一一,以以中中下下野野较多,密度均匀,边缘整齐较多,密度均匀,边缘整齐基本病变表现基本病变表现CT检查恶性肿块恶性肿块s s分叶征分叶征s s空泡征:瘤体内有时可见直径空泡征:瘤体内有时可见直径1mm3mm1mm3mm的低密度
10、的低密度影影s s瘤体边缘可有不同程度的棘状或毛剌状突起,称瘤体边缘可有不同程度的棘状或毛剌状突起,称为棘状突起或毛剌征为棘状突起或毛剌征s s邻近胸膜的肿块其内成纤维反应收缩牵拉胸膜可邻近胸膜的肿块其内成纤维反应收缩牵拉胸膜可形成胸膜凹陷征形成胸膜凹陷征s s均匀强化或中心强化,且常呈一过性强化均匀强化或中心强化,且常呈一过性强化s s癌性肿块可见引流到肺门的癌性淋巴管炎癌性肿块可见引流到肺门的癌性淋巴管炎基本病变表现基本病变表现良性肿块良性肿块脂肪密度影则有助于错构瘤的诊断脂肪密度影则有助于错构瘤的诊断结核球结核球s s周围常有多少不一、大小不等的小结节状卫星病周围常有多少不一、大小不等的
11、小结节状卫星病灶及厚壁的引流支气管灶及厚壁的引流支气管s s增强扫描结核球仅周边环形轻度强化增强扫描结核球仅周边环形轻度强化肺良性肿瘤可不强化或轻度均匀性强化肺良性肿瘤可不强化或轻度均匀性强化肺部炎性假瘤可呈环状强化或轻度均匀性强化肺部炎性假瘤可呈环状强化或轻度均匀性强化基本病变表现基本病变表现腺泡状结节(直径在腺泡状结节(直径在lcmlcm以下)以下)边缘较清楚边缘较清楚呈梅花瓣状的结节,即相当于腺泡范围的实变呈梅花瓣状的结节,即相当于腺泡范围的实变粟粒状结节影(粟粒状结节影(4mm4mm以下)以下)粟粟粒粒型型肺肺结结核核的的结结节节具具有有大大小小一一致致,分分布布均均匀匀的的特特点点癌
12、性淋巴管炎所形成的粟粒结节,分布可不均匀癌性淋巴管炎所形成的粟粒结节,分布可不均匀基本病变表现基本病变表现网状、细线状及条索状影 X线检查s肺纹理增粗、模糊肺纹理增粗、模糊s表现为网状与细线状影或蜂窝状影表现为网状与细线状影或蜂窝状影 基本病变表现基本病变表现胸膜病变胸膜病变胸腔积液胸腔积液 s sX X线检查线检查s s游离性胸腔积液游离性胸腔积液 H H液液量量达达250ml250ml左左右右时时,于于站站立立后后前前位位检检查查也也仅仅见见肋肋膈膈角角变钝,变浅或填平变钝,变浅或填平H H 中中量量积积液液上上缘缘在在第第4 4肋肋前前端端平平面面以以上上,第第2 2肋肋前前端端平平面面
13、以下,中下肺野呈均匀致密影以下,中下肺野呈均匀致密影H H大大量量积积液液上上缘缘达达第第2 2肋肋前前端端以以上上,患患侧侧肺肺野野呈呈均均匀匀致致密密阴阴影影,有有时时仅仅见见肺肺尖尖部部透透明明,可可见见肋肋间间隙隙增增宽宽,横横膈膈下降,纵隔向健侧移位下降,纵隔向健侧移位基本病变表现基本病变表现气胸与液气胸气胸与液气胸 气胸区无肺纹理,为气体密度气胸区无肺纹理,为气体密度少少量量气气胸胸时时,气气胸胸区区呈呈线线状状或或带带状状,可可见见被被压缩肺的边缘,呼气时显示较清楚压缩肺的边缘,呼气时显示较清楚大大量量气气胸胸时时,气气胸胸区区可可占占据据肺肺野野的的中中外外带带,内带为压缩的肺
14、,呈密度均匀软组织影内带为压缩的肺,呈密度均匀软组织影同侧肋间隙増宽同侧肋间隙増宽横膈下降横膈下降纵隔向健侧移位纵隔向健侧移位对侧可见代偿性肺气肿对侧可见代偿性肺气肿基本病变表现基本病变表现胸膜肥厚、粘连及钙化胸膜肥厚、粘连及钙化 胸胸膜膜肥肥厚厚、粘粘连连表表现现为为肋肋膈膈角角变变浅浅、变变平平、膈膈运运动动轻度受限轻度受限广泛胸膜增厚粘连时广泛胸膜增厚粘连时s s可见患侧胸廓塌陷可见患侧胸廓塌陷s s肋间隙变窄肋间隙变窄s s肺野密度增高肺野密度增高s s肋膈角近似直角或闭锁肋膈角近似直角或闭锁s s横膈升高且顶变平,横膈运动微弱或不动横膈升高且顶变平,横膈运动微弱或不动s s纵隔可向患
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