急诊剖宫产的麻醉.docx
《急诊剖宫产的麻醉.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急诊剖宫产的麻醉.docx(14页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、急诊剖宫产的麻醉无论妇产科专科医院还是综合性医院,产科急诊麻醉都是件令人困惑的事!常常面临着健康年轻的母亲、胎儿的安全;对产科医师的诊断与母子的予后时有偏差,如一些胎窘病例可能并不需要急诊手术,少数病例在母亲病情不稳定的情况下接受急诊手术可能会导致母亲的不幸,胎儿的情况常会随着母亲病情的改善而改善等。这些急诊大多数术前准备不够充分,病情了解很难详细,这就给麻醉医师带来很大风险,甚至有“混乱”场面,这对母婴和医护人员的任何一方都是不利的。然而,已有研究表明,在胎儿某些极端情况下,每一分钟都会导致严重的后果。时间就是生命!因此有必要引起对急诊剖宫产麻醉的注意,体现急诊剖宫产麻醉的“高效”。一, 急
2、诊剖宫产的风险:在美国和英国麻醉意外引起的死亡率仍占%,在美国这还是孕妇常见死亡原因排列的第六位。近十年与麻醉有关的孕妇死亡病例已下降了近一半。由于区域麻醉在产科中运用的增多,现麻醉相关的孕妇死亡率大约为/100000。与区域麻醉相关的确切死亡数已下降了80%,但涉及全身麻醉的死亡数却没有下降。全身麻醉在剖宫产中引起的死亡率为32/1000000,为区域麻醉的17倍。由此全身麻醉在美国剖宫产中的应用已有所下降,现大约为1522%。然而仍然有至少一半麻醉相关的剖宫产死亡是由全麻诱导中失败的气道管理引起。产妇在麻醉诱导中出现插管失败的比率为1/250,为一般外科急诊病人的十倍。不幸的是,此数据在近
3、十年并没有下降。因此,在急诊剖宫产中选择全身麻醉有可能提高孕妇死亡的发生率。全身麻醉更常运用于急诊剖宫产,而区域麻醉则更常用于非急诊。我国急诊剖宫产仍是以区域麻醉为主,特别近几年CSE的应用更是如此。有报道大多数全麻下发生的母亲死亡率与某些特殊情况相关,如肥胖症的病人。在急诊剖宫产中根据病人慎重的选择麻醉方式已成为麻醉中的关键问题。二、急诊剖宫产的适应症:按母体和胎儿情况来分,基本囊括在下表:三、麻醉选择在急诊病例中,母亲安危和胎儿安危一样应得到考虑,尽管某些情况,全麻优于区域麻醉,但全麻的风险应被重视,尤其是有潜在高危因素的产妇。在目前情况,麻醉医师和产科医师要用更多的策略,以减少急诊剖宫产
4、全麻的风险。这些策略包括尽早静脉开放、硬膜外导管留置、腰麻、甚至局麻。当然,产科大出血、凝血功能异常应首先考虑全麻。Harris将急诊剖宫产分为三型:1)稳定型,通常针对母婴生理状况稳定,但为避免不稳定状况的出现而需剖宫产;2)紧急型,是针对母婴生理状况不稳定,但尚未危及母婴生命情况;3)即刻型:是即刻会危及母婴生命的情况。三型麻醉选择见下表。胎窘麻醉方法选择方案1. 稳定情况慢性子宫胎盘功能不全破膜的异常胎先露麻醉选择:硬膜外麻醉,脊麻2. 紧急情况难产产钳失败破膜的活动性生殖器疱疹感染在活跃期的前次剖宫产没有胎窘的脐带脱垂正常胎儿心率变异和迅速恢复的可变胎儿心率减速麻醉选择:脊麻,可用已存
5、在的硬外麻醉3. 立即情况产妇大出血子宫破裂胎儿心动过缓的脐带脱垂濒死的胎儿窘迫麻醉选择:全麻,可用已存在能达到满意的硬外麻醉,局麻,局麻加静脉镇痛,四,急诊剖宫产可允许的麻醉时间?任何一个提供产科服务的医院都应具备应对急诊剖宫产的能力。虽然没有证据表明从决定剖宫产至胎儿娩出时间间隔长短与最终结局有关,但是,目前一致的意见是医院应该具备30分钟内实施剖宫产的能力。有些剖宫产可以在30分钟后实施,但需注意的是前置胎盘,胎盘早剥大出血,脐带脱垂和子宫破裂等情况下还是需要行即刻剖宫产。Moore等前瞻性研究了261例产妇因胎窘决定剖腹产到胎儿娩出的时间间隔对胎儿结果的影响。一组是时间间隔小于30分钟
6、,另一组是大于30分钟。分娩时,两组脐带动脉血PH分别是和(),脐静脉血PH分别为和()。脐带血酸血症在第一组病人中更常见,但5分钟Apgar低评分的发生率和收住NICU的比率是相似的。Mackenzie等学者认为有或无胎窘的病例,时间间隔的延长对脐带动脉血PH变化有改善趋势。Schauberger等回顾性研究表明该从决定剖腹产到切皮时间间隔小于30分钟会增加Apgar低评分的发生。在以上三个研究中,快速娩出组应包括了FHR严重异常的病例。尽管如此,Moore推断,利用传统的胎窘诊断标准,胎儿即刻娩出的结果并不受“决定剖腹产至胎儿娩出”时间间隔长短的影响。相反,Dunphy回顾了104例因胎窘
7、行剖宫产的病例,其平均时间间隔为34分钟。此时间间隔与1分钟、5分钟Apgar评分或脐带动脉血血PH值并无关联,而与NICU的收治率有关。若时间间隔从10分钟延长至35分钟时,NICU的收治率增加一倍。同样,Korhonen等发现缩短该时间间隔可改善娩出的结果。在其观察的60例住院病例中,该时间间隔为分,41例从家中赶至医院的病例,该时间间隔为分。后组有3例发生胎死宫内,1/4胎儿发生缺血缺氧性脑病。Chauhan等回顾了117例因疑似胎窘行剖宫产的病例,认为该时间间隔30分钟的三个显着特征:1) 平均脐带动脉血PH低; 2 )增加脐带动脉血发生率 ;3) NICU的收治率增加。五,术前评估1
8、0的产妇死亡病例回顾中发现,术前麻醉评估并不存。手术的急迫程度可能会影响麻醉评估的时间和程度,但不管如何,每个麻醉医生都不应该为此妥协。我们要求麻醉医生在病人入手术室后能迅速地从每个病人那里获得详尽的信息,如既往用药史,过敏史,麻醉史,最后进食史,神经系统和血液凝血系统以及并发症情况等。通过术前的准备工作进行麻醉评估。同时还应迅速评估气道情况,确定有无潜在的困难气道,如检查软腭、悬雍垂和扁桃体的解剖、张口度、下颌长度、牙齿的松弛度等,然后进行风险的分级评估。见下表:与Mallampati 1级比较困难气管插管相关危险因素的评估六,麻醉准备:每个产科急诊在入室之前,都应做好如下的预防措施:1抗酸
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急诊 剖宫产 麻醉
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【快乐****生活】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【快乐****生活】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。