呼吸机相关性肺炎常见致病菌及其耐药性分析.docx
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1、呼吸机相关性肺炎常见致病菌及其耐药性分析【摘要】 目的: 调查呼吸机相关性肺炎(VAP)患者菌群分布及耐药特点,为临床VAP防治提供可行性依据。方法: 回顾分析54例呼吸机相关性肺炎患者的病原菌谱,耐药性及其临床特征。结果: VAP平均发病时间为机械通气后 d,总病死率为%,共分离出病原菌102株,其中革兰阴性菌80株,革兰阳性菌18株,真菌4株。革兰阴性菌中占前3位的分别是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌,革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌,其中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌对万古霉素有100%的敏感性。结论: VAP的主要病原菌为革兰阴性杆菌,常为多重耐药的致病菌,为避免耐药率的升高,临床需
2、合理使用抗生素。【关键词】 呼吸机相关性肺炎 细菌 药物耐受 细菌 抗生素类近年来,随着机械通气技术的迅速发展,机械通气患者明显增多,随之而来的呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociated pneumonia VAP)也逐渐增多。VAP是指经气管插管或切开进行机械通气4872 h后发生的医院获得性肺炎,是机械通气过程中常见的并发症之一,发病率及病死率较高。对2007年5月2008年5月呼吸内科和重症监护病房54例VAP患者的病原菌及耐药监测结果进行回顾性分析,为临床早期经验性选择抗生素提供参考。B临床资料 54例VAP患者,男38例,女16例,年龄3684岁,平均岁;54例均行气
3、管切开或气管插管,通气时间72 h;主要基础疾病为脑卒中18例,慢性阻塞性肺疾病13例,多发性创伤6例,主动脉夹层瘤术后4例,胃溃疡穿孔腹膜炎3例,格林巴利综合症3例,结肠癌术后2例,其他5例。诊断标准 参照文献1,在使用机械通气48 h后,胸部X线显示肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影,体检肺部可闻及湿啰音;同时具备下列条件之一:白细胞计数101011/L或109/L,体温,呼吸道有脓性分泌物,从支气管分泌物中分离出病原菌。方法 用回顾性方法对VAP患者的一般资料,病菌培养及药物等结果进行分析。病原菌学检查采用一次性无菌集痰器吸取气道分泌物,标本置于无菌容器直接送检,所有合格标本即刻接种于血琼
4、脂平板,采用法国梅里埃ATB生化鉴定及药敏试条鉴定菌株,细菌鉴定方式与步骤按照卫生部医政司编写的全国临床检验操作规程进行。分离出新的病原菌被确定为致病菌。 2 结果 相关情况:VAP分别发生于机械通气治疗后223 d,平均 d,早发VAP 12例,晚发VAP 42例,总病死率为%。从54例呼吸机相关性肺炎患者痰培养中,分离出病原菌102株,革兰阴性菌80株,革兰阳性菌18株,真菌4株。在革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌为最常见,见表1。VAP主要病原菌对常用抗菌药物的敏感性见表2。表1 54例VAP患者病原菌构成比表2 VAP致病菌对常用抗菌素的敏感性 3 讨论 VAP是进
5、行呼吸机治疗中最常见的并发症和主要死亡原因,国外资料报道病死率为20%71%3,4。VAP的发生导致病情反复、上机时间延长及医疗费用增加,不适当的抗菌药物初始治疗是VAP治疗失败的原因之一,其他原因还包括患者的基础情况,病原菌的特殊性等57。 本组54例患者VAP平均发病时间为机械通气后 d,总病死率为%。VAP致病菌中革兰阴性菌占优势,革兰阳性菌和真菌分别占%和%,与国内外研究基本一致8,9。肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌是VAP患者革兰阴性菌中最常见的病原菌,三者占%;金黄色葡萄球菌为革兰阳性菌最常见的病原菌。 VAP发生原因是多方面的。人工气道建立破坏了呼吸道的防御屏障,使外源性
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