徐葵花发热伴皮疹.pptx
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1、一般情况一般情况女女,21岁岁,学生,不良习惯(节食及网瘾),学生,不良习惯(节食及网瘾)主要主要病史病史 主诉:发热伴皮疹半月余;主诉:发热伴皮疹半月余;皮疹(入我院前)特点:发热第皮疹(入我院前)特点:发热第2天出疹,红斑天出疹,红斑水疱水疱结痂伴疼痛、瘙痒,四肢及面部为主;结痂伴疼痛、瘙痒,四肢及面部为主;乏乏力、纳差;力、纳差;近期体重减轻,有输血史;既往体健;近期体重减轻,有输血史;既往体健;病例病例:徐徐 曾先后在当地医院和天津血液病医院诊治(白血曾先后在当地医院和天津血液病医院诊治(白血病?肺部感染,病?肺部感染,Sweet病?水痘?病?水痘?-重症肺炎,重症肺炎,MODS,Sw
2、eet病?)。病?)。病例病例:徐徐 2024/9/20 周五实验室检查(入我院前)实验室检查(入我院前)1.天津血液病医院(天津血液病医院(2016-7-15)骨髓形态学检查:此部)骨髓形态学检查:此部位增生活跃,粒、红、巨三系发育异常,原始、幼稚单位增生活跃,粒、红、巨三系发育异常,原始、幼稚单核细胞占核细胞占10%,不除外,不除外MDS-RAEB-2;2.骨髓细胞化学染色(骨髓细胞化学染色(2016-7-18):计数中、晚幼粒细):计数中、晚幼粒细胞,可见胞,可见6%原始及幼稚单核细胞;原始及幼稚单核细胞;3.血常规:血常规:WBC9.6109/L,Hb73g/L,PLT68109/L(
3、因此未做皮肤活检);(因此未做皮肤活检);4.胸部胸部CT(2016-7-15):两肺感染性病变,真菌感染?):两肺感染性病变,真菌感染?心脏增大,两侧胸腔少量积液,胸壁皮下水肿;心脏增大,两侧胸腔少量积液,胸壁皮下水肿;病例病例:徐徐 2024/9/20 周五实验室检查(入我院前)实验室检查(入我院前)5.先后予美罗培南、伏立康唑、更昔洛韦先后予美罗培南、伏立康唑、更昔洛韦-万古万古霉素、头孢曲松、甲强龙等治疗,高热不退;霉素、头孢曲松、甲强龙等治疗,高热不退;6.胸部胸部CT(2016-7-22):两肺感染性病变,真):两肺感染性病变,真菌感染?菌感染?病例病例:徐徐 2024/9/20
4、周五体格检查(体格检查(2016-7-23入我院时)入我院时)神志清楚,精神较差,贫血貌,抱入病房,查体不神志清楚,精神较差,贫血貌,抱入病房,查体不全配合。全配合。全身皮肤散在皮疹,四肢、面部为主,部分结痂,全身皮肤散在皮疹,四肢、面部为主,部分结痂,口腔多发溃疡,咽部充血,咽后壁见炎性分泌物及口腔多发溃疡,咽部充血,咽后壁见炎性分泌物及伪膜,伪膜,无肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未及肿大。无肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未及肿大。心肺(心肺(-),腹软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛,),腹软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿,NS(-)。)。病例
5、病例:徐徐2024/9/20 周五发热皮疹待查:发热皮疹待查:Sweet综合征可能;综合征可能;血液系统疾病待排;血液系统疾病待排;肺部感染。肺部感染。入院诊断(我科)入院诊断(我科)2024/9/20 周五实验室检查(入院后,实验室检查(入院后,2016-7-24)1.血常规:血常规:WBC14.57109/L,Hb59g/L,PLT91109/L;2.LFT:ALT56U/L,AST75U/L,TBIL18.9mol/L,ALB29.8g/L,FBS7.99mmol/L;3.CRP90mg/L,ESR90mm/h末,末,PCT49ng/ml;4.尿葡萄糖(尿葡萄糖(-),病原六项、),病原
6、六项、T-spot均(均(-););病例病例:徐徐 2024/9/20 周五实验室检查(入院后)实验室检查(入院后)5.血常规(血常规(2016-7-27):):WBC9.36109/L,N6.37109/L,Hb75g/L,PLT98109/L;6.血常规(血常规(2016-8-4):):WBC21.93109/L,N18.63109/L,Hb61g/L,PLT146109/L;7.LFT(2016-8-4):):ALT21U/L,AST21U/L,TBIL20.6mol/L,ALB34.4g/L,FBS7.59mmol/L;CRP198mg/L,PCT6.8ng/ml;病例病例:徐徐 20
7、24/9/20 周五实验室检查(入院后)实验室检查(入院后)8.c-ANCA(+),),ANA1:160,ANA谱、抗谱、抗ds-DNA、血管炎三项、抗心磷脂抗体、抗血管炎三项、抗心磷脂抗体、抗2糖蛋白抗体、糖蛋白抗体、Ig、C3、C4均阴性,均阴性,G试验、试验、GM试验均试验均(-);9.血、骨髓培养均示无菌生长;血、骨髓培养均示无菌生长;10.腹部及盆腔彩超:脾脏偏长,子宫偏小;腹部及盆腔彩超:脾脏偏长,子宫偏小;11.咽拭子涂片找真菌(咽拭子涂片找真菌(-),),G试验、试验、GM试验(试验(2016-8-9)均()均(-)。)。12.肺部肺部CT(2016-8-2):两肺感染性病变较
8、前好转。:两肺感染性病变较前好转。病例病例:徐徐 2024/9/20 周五 我科诊治经过我科诊治经过 (2016.7.23-8.9)1.完善相关检查,予以舒普深、莫西沙星、伏立康完善相关检查,予以舒普深、莫西沙星、伏立康唑(唑(8.1停用)等抗感染治疗;停用)等抗感染治疗;2.并予糖皮质激素(地塞米松并予糖皮质激素(地塞米松3mg,q12h)应用;)应用;3.骨髓活检示:骨髓活检示:MDS;4.要求转天津血液病医院诊治(骨髓移植)。要求转天津血液病医院诊治(骨髓移植)。病例病例:徐徐 2024/9/20 周五1、Sweet综合征可能综合征可能2、骨髓增生异常综合征、骨髓增生异常综合征3、肺部感
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