心脏骤停.pptx
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1、第五章第五章 心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏救救我啊快点救救我心脏啊你被救活了谢谢医生和护士感谢有你们我的心脏停止跳动了怎么办!到底怎么办!学习目标1、掌握心脏骤停的定义及病因2、掌握心脏骤停的临床表现与诊断3、掌握心肺脑复苏中基础生命支持的方法4、熟悉心脏骤停的类型5、熟悉心肺脑复苏中进一步生命支持和持续生命支持的方法及复苏后的监测与护理第一节 心脏骤停的病因、类型及表现一、心脏骤停的定义心脏骤停-指心脏突然停止跳动而不能排除血液。或指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下,受到严重打击,致使心脏突然停搏,有效泵血功能消失,引起全身严重缺血缺氧。二、心脏骤停的病因心源性心跳骤停冠状动
2、脉粥样硬化性心脏病心肌炎、心肌病、心瓣膜病主动脉疾病非心源性心跳骤停呼吸停止严重电解质与酸碱平衡失调药物中毒或过敏电击、雷击或溺水麻醉和手术意外其他原因三、心脏骤停的类型根据心脏活动的情况和心电图的表现,心脏骤停可分为三种类型:1、心室颤动(室颤)2、心脏停搏3、心电-机械分离心室颤动(室颤)心室肌发生极不规则、快速而不协调的颤动,是心脏骤停最常见的类型心电图表现为QRS波群消失、代之以大小不等、形态各异的颤动波,频率为200-400次/分。心脏停搏心房、心室完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线,偶见P波。心电-机械分离心肌虽有持续的电节律性活动,但无有效的机械活动,出现缓慢、微弱、不规
3、则的“收缩”。心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群,频率多为20-30次/分以下。结论以上三种类型虽然在心脏活动方面和心电图表现上各有其不同的特点,但在血流动力学上却有着共同的结果:心脏丧失有效的收缩和排血功能,血液循环停止,因而引起相同的临床表现。四、心脏骤停的临床表现与诊断临床表现:(1)心音消失(2)脉搏扪不到,血压测不出(3)意识突然丧失或伴有短阵抽搐(4)呼吸断续,呈叹息样,后即停止(5)瞳孔散大(6)面色苍白、青紫诊断:意识突然丧失伴有大动脉搏动消失辅助检查:以心电图最为重要心脏停搏4分钟内90%为室颤,4分钟后则多为心室静止。第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR
4、)包括心、肺、脑复苏3个主要环节由三部分组成基础生命支持(BLS)进一步生命支持(ACLS)延续生命支持(PLS)心肺脑复苏的成功率取决于抢救是否及时,措施和手法是否有效、正确。抢救越早,复苏的成功率越高。各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时一、基础生命支持 基础生命支持(BLS)又称初期复苏处理或现场急救。BLS包括:心跳、呼吸停止的判断建立有效循环(C)畅通呼吸道(A)人工呼吸(B)转运即CPR的CAB步骤(1 1)判定病人无意识)判定病人无意识 方法:方法:1 1)轻拍或轻轻摇动病
5、人肩部,高)轻拍或轻轻摇动病人肩部,高 声喊叫:声喊叫:“喂!你怎么了?喂!你怎么了?”2 2)如认识,可直接呼喊其姓名。)如认识,可直接呼喊其姓名。*如无意识接下来进行下一步如无意识接下来进行下一步判断有无脉搏v成人(成人(8 8岁以上)及儿童岁以上)及儿童(1-81-8岁):岁):检查颈动脉检查颈动脉v婴儿:检查臂部肱动脉或股婴儿:检查臂部肱动脉或股部的股动脉部的股动脉v检查脉搏的时间要少于检查脉搏的时间要少于10s10s 一旦确定无颈动脉搏动,一旦确定无颈动脉搏动,立刻开始胸外按压。立刻开始胸外按压。判断颈动脉搏动的方法:判断颈动脉搏动的方法:一一手手置置于于病病人人前前额额,使使头头部
6、部保保持持后后仰仰,另一手靠近抢救者一侧触摸颈动脉。另一手靠近抢救者一侧触摸颈动脉。可可用用食食指指及及中中指指指指尖尖先先触触及及气气管管正正中中部部位位,男男性性可可先先触触及及喉喉结结,然然后后向向旁旁滑滑移移2-3cm2-3cm,在在气气管管旁旁软软组组织织深深处处轻轻轻轻触触摸摸颈颈动动脉脉搏搏动动。(在在喉喉结结平平面面,胸胸锁锁乳乳突突肌前缘的凹陷处)肌前缘的凹陷处)(2 2)呼救()呼救(Call for help)一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停,应立即招呼医生或其他医护人员前来协助抢救。方法:大叫“来人啊!救命啊!”(3)将病人放置复苏体位 进行CPR时,正确的抢救体位是仰
7、卧位。气道管理和救生呼吸都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲,双手放于躯干两侧。注意点:抢救者跪/站于病人肩颈部,将病人手臂举过头,拉直双腿,注意保护颈部。(4)C.循环支持(circulation)按压部位成人:胸骨中、下1/3交界处;婴儿:婴儿:双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。按压方法成人:用双手胸外心脏按压成人:用双手胸外心脏按压儿儿童童:根根据据身身高高大大小小,应应用用单单手手或或双双手手胸胸外外心脏按压心脏按压幼儿:一手手掌下压。幼儿:一手手掌下压。婴儿:环抱法,双拇指重叠下压;或一手食婴儿:环抱法,双拇指重叠下压;或一手食指指 、中指并拢下压。、中指并拢下压。将将
8、食食指指及及中中指指两两指指横横放放在在胸胸骨骨下下切切迹迹上上方方,食食指指上上方方的的胸胸骨骨正正中中部部即即为为按按压压区区;以以另另一一手的掌根部紧贴食指上方,放在按压区;手的掌根部紧贴食指上方,放在按压区;将将定定位位之之手手取取下下,将将掌掌根根重重叠叠放放于于另另一一手手背背上上,使使手手指指脱脱离离胸胸部部,可可采采用用两两手手手手指指交交叉叉抬起法。抬起法。双双手手重重叠叠握握紧紧,双双臂臂绷绷直直,双双肩肩在在病病人人胸胸骨骨上上方方正正中中,垂垂直直向向下下按按压压,按按压压力力量量应应足足以以使使胸胸骨骨下下沉沉大大于于5 5 厘厘米米,压压下下后后放放松松,但但双双手
9、不要离开胸壁。手不要离开胸壁。胸外心脏按压用力方式:按压平稳、有规律地进行,不能间断;不能冲击式的猛压;下压及放松的时间应大致相等;垂直用力向下,不要左右摆动;放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点,但应尽量放松,务使胸骨不受任何压力;胸外按压常见的错误:按按压压时时除除掌掌根根部部贴贴在在胸胸骨骨外外,手手指指也也压压在在胸胸壁上;壁上;按压定位不正确;按压定位不正确;抢抢救救者者按按压压时时肘肘部部弯弯曲曲。因因而而用用力力不不垂垂直直按按压力量减弱,按压深度达不到压力量减弱,按压深度达不到4-5 cm4-5 cm;冲击式按压、猛压,效果差,且易导致骨折冲击式按压、猛压,效果差,且易导致骨
10、折放放松松时时抬抬手手离离开开胸胸骨骨定定位位点点,造造成成下下次次按按压压部部位错误,引起骨折;位错误,引起骨折;放放松松时时未未能能使使胸胸部部充充分分松松弛弛,胸胸部部仍仍承承受受压压力力,使血液难以回到心脏;使血液难以回到心脏;按按压压速速度度不不自自主主的的加加快快或或减减慢慢,影影响响了了按按压压效效果果(说说明明:为为避避免免此此错错误误,可可口口数数任任何何有有帮帮助助的口诀,的口诀,1 1,23452345;2 2,23452345;3 3,2345-2345-);两手掌不是重叠放置,而呈交叉放置。两手掌不是重叠放置,而呈交叉放置。胸外心脏按压的深度幼儿:至少2.5-3.5厘
11、米婴儿:至少1.5-2.5厘米成人:至少5cm胸外心脏按压的频率成人:至少100次/分婴幼儿:至少120次/分(5)A:开放气道AirwayAirway判断有无呼吸方法:维持气道开放位置,用耳贴近方法:维持气道开放位置,用耳贴近 病人口鼻,头病人口鼻,头部侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏;面部侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏;面部感觉病人呼吸道有无气体排出,耳听病人呼吸道部感觉病人呼吸道有无气体排出,耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。有无气流通过的声音。一看、二听、三感 检查成人、儿童及婴儿呼吸情况,时间要少于检查成人、儿童及婴儿呼吸情况,时间要少于1010秒秒如果没有呼吸立即行人
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