动脉硬化闭塞症外科治疗.pptx
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1、动脉硬化闭塞症外科治疗医学上把动脉硬化所导致的全身血管的阻塞性疾病统称为动脉硬化闭塞症。下肢动脉硬化闭塞症并不是一种单独的疾病,而是全身性动脉粥样硬化在下肢的局部表现,因病人多合并有冠心病、高血压、糖尿病病等,主要危及病人生命的是心脑血管疾病,因此是预示病人预后的重要佐证。据统计因动脉硬化引起间歇性跛行患者的5年死亡率可达50%,而重症下肢缺血(CLI)患者则高达70%。因此,对于下肢动脉硬化闭塞症真正意义上的治疗不仅要重视技术的提高,更要重视全身伴随疾病的诊治。动脉硬化闭塞症的主要致病特点为:因缺血造成肢体的营养障碍、疼痛、坏死。动脉硬化闭塞症的临床分期:营养障碍期间歇性跛行期肢体坏死期肢体
2、坏死期:TASC(The Trans-Atlantic Inter-Society Consensus Document on Management of Peripheral Arterial Disease,TASC)分级是迄今比较全面论述下肢动脉硬化闭塞症诊治的指南性文件,对临床有重要指导意义。股腘动脉病变TASC分级原则A单一狭窄性病变10cm;单一闭塞性病变5cm。B 复合病变,每处5cm,单一狭窄或闭塞病变15cm,未累及膝下腘动脉,单个或复合病变,没有连续的胫动脉提供远端灌注,严重的钙化性闭塞病变5cm,单一的腘动脉狭窄。C 多处狭窄或闭塞,无论有无严重钙化,总长度15cm,两次
3、腔内治疗后,需进一步处理的狭窄或闭塞病变。D 慢性全程股总动脉或股浅动脉闭塞,包括腘动脉,病变20cm,慢性全程腘动脉和胫腓干三分叉近端。TASC将主髂动脉硬化闭塞与股腘动脉硬化闭塞按病变形态分为4级“A”级病变局限,有较好的预期结果,应该通过腔内技术来治疗。“B”级病变稍有延长,但权衡手术与腔内治疗的危险性和预期通畅情况,仍然以腔内治疗为主;“C”级病变通过手术重建有较好的效果,但对于伴有高危因素的患者可以尝试选择创伤小的腔内技术,“D”级病变则应当选择手术治疗。但是TASC分级并不是指导治疗的唯一标准,在某些情况下,需要根据术者的经验和治疗条件和进行选择。一般认为:间歇性跛行患者的治疗应当
4、以药物治疗为首选,当药物治疗无效或患者生活质量受到明显影响,可以考虑血管重建(手术或腔内治疗)。对于合并严重心脑血管疾病的高危患者,因其生命预期并不乐观,一期截肢是一个合理的选择。但是这在多数病人难以接受,因此我们建议在可能需要一期截肢之前进行造影或CTA检查,明确有无血管重建的可能性。总体来说下肢动脉重建(手术或腔内治疗)的主要适应证应当是:严重的间歇性跛行;静息痛;肢端缺血性溃疡和坏疽。对于预期手术或腔内治疗相同的情况下,应当以腔内治疗为首选。循证医学资料证实,血管腔内治疗可减少并发症和围手术期死亡率,创伤小,恢复快,而且还有再次手术的机会。动脉PTA示意图:股浅动脉远段、腘动脉PTA双侧
5、髂动脉严重狭窄:行双侧髂动脉PTA后:动脉支架:以往观点认为,支架植入仅用于下肢PTA后出现夹层或弹性回缩。但随着支架产品的进步与更新,支架植入已经获得优于PTA的临床效果,特别是对于钙化严重、闭塞性病变和内膜下血管成形术后,一期支架植入明显优于单纯PTA。股浅动脉局限病变支架植入:有研究发现髂动脉PTA与支架植入两者结果相似,5年通畅率均可以达到80%以上。近期的临床随机试验证实,股腘动脉支架植入较单纯PTA在一年内有更高的一期通畅率。腘动脉以下病变的治疗:腘动脉以下血管腔内治疗的指征主要是为了挽救肢体,利用特殊扩张球囊通过介入手段迅速重建下肢血流,为溃疡的愈合赢得时间,达到救肢目的。有较多
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