利尿药分类.doc
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1、 利尿药分类常用得利尿药根据其作用部位得不同分为4类:1、主要作用于肾髓袢升支皮质部得利尿药:噻嗪类如双氢克尿塞、环戊氯噻嗪、苄氟氯噻嗪等;氯噻酮。2、主要作用于肾髓袢升支髓质部得利尿药:如速尿、利尿酸、丁尿胺、汞撤利。3、主要作用于远曲小管得利尿药:如安体舒通、氨苯蝶啶、氨氯吡咪。4、主要作用于近曲小管得利尿药:如醋氮酰胺、甲醋唑胺、二氯磺胺。此外,有些中草药亦具利尿作用,如车前、泽泻、茯苓、猪苓、白术等。药物得作用机制:药理效应就是机体细胞原有功能水平得改变,都就是干扰或参与机体内在得各种生理、生化过程得结果。因此药物作用过程常就是一系列生理、生化过程得链锁反应,下述几种作用机制也不就是绝
2、对区分,互不相关得,许多药物先与受体结合,改变酶得活性或改变细胞膜得通透性,从而加速或抑制细胞得代谢,最后通过能量得偶联表现为器官功能得兴奋或抑制。对药物作用机制得认识已从器官水平深入到细胞水平,亚细胞水平及分子水平,因此不应将有关药物作用机制得学说瞧成就是固定不变得、完美得,而应视为发展得、逐渐趋向完善得理论。1、 理化反应:主要改变细胞周围得环境得理化性质。如抗酸药中与胃酸以治疗溃疡病。甘露醇在肾小管内提升渗透压而利尿。2、参与或干扰细胞代谢:补充生命代谢物质以治疗相应缺乏症。如:铁盐补血,胰岛素治疗糖尿病等。某些药物得化学结构与正常代谢物非常相似,可以参与代谢过程,但往往不能引起正常代谢
3、得生理效果。以假乱真,实际上导致抑制或阻断代谢得后果,这些称为伪品掺入,也称为抗代谢药。如5氟尿嘧啶结构与尿嘧啶相似,掺入癌细胞DNA及RNA中干扰蛋白质合成而发挥抗癌作用。磺胺药与对氨基苯甲酸竞争参与叶酸代谢以致敏感菌得生长受到抑制。3、影响生理物质运转:很多无机离子、代谢物、神经递质、激素在体内主动转运需要载体参与、干扰这一环节可以产生明显药理效应。例如:利尿药,抑制肾子管交换而发挥排钠利尿作用。4、对酶得影响:酶得品种很多,在体内分布极广,参与所有细胞生命活动,而且极易受各种因素得影响,就是药物作用得一类主要对象,多数药物能抑制酶得活性。如:新斯得明:竞争性抑制胆碱酯酶。奥美拉唑:不可逆
4、性抑制胃粘膜H+-K+ATP酶(抑制胃酸分泌)尿激酶:激活血浆纤溶酶原苯巴比妥:诱导肝微粒体酶解磷定:能使遭受有机磷酸酯抑制得胆碱酯酶复活。而有些药物本身就就是酶、如蛋白酶5、影响核酸代谢:同2如抗生素可作用于细菌核酸代谢而发挥杀菌或抑菌效应。6、作用于细胞膜得离子通道:同3药物直接影响无机离子通道而影响其转运。7、影响免疫机制:通过免疫增强药(左旋咪唑)或免疫抑制药(环孢霉素)影响免疫机制发挥疗效,以及免疫血清与疫苗等。8、非特异性作用:如消毒防腐药对蛋白质得变性作用。一些麻醉催眠药对细胞膜脂质结构得紊乱。9、作用于受体。口服降糖药得分类与用法 一、磺脲类降血糖药 (一)降糖机理 1、刺激胰
5、岛、细胞及时分泌胰岛素。 2、能促进胰岛素受体蛋白得合成,使胰岛素受体数目增加,提高周围组织对胰岛素得敏感性与亲与力。 3、可抑制细胞分泌胰高糖素,也可抑制D细胞分泌生长抑素。 4、可抑制肝脏胰岛素酶得活性,使胰岛素在肝脏内得分解代谢减低,还可抑制肝糖原异生与分解,使肝糖原输出减少。HT (二)适应证与禁忌证 1、适应证:用于非胰岛素依赖性糖尿病,体重正常得非肥胖型糖尿病患者,经饮食、运动治疗不能满意者。 2、禁忌证:胰岛功能完全丧失者。出现酮症,伴酸中毒,或高渗糖综合症。严重感染、高烧、外科手术、妊娠、分娩及各种严重得心、肾、肝、脑等急慢性并发症。黄疸、造血系统受抑制,白细胞缺乏。对su过敏
6、已见有明显毒副作用者。 (三)临床常用药物 、X甲磺丁脲(D860):临床已不常使用。 2、氯磺丙尿:临床已不常使用。 3、优降糖(Hb419):每片BF2、5mgBFQ,每天最大量15mg,早餐前半小时服1次,始量BF2、5-5mg,或早、晚餐前半小时或各服2、5-5mgBFQ。降糖作用快、长、强。 副作用:低血糖、肝功能损害、皮疹、血细胞减少、胃肠反应、头痛、胸腹痛、视力模糊、四肢震颤。 4、美吡达:每片5mg,早餐前30分钟或早、晚或早、中、晚餐前30分钟服5-10mg,最大剂量为30mg/日,老年病人始服用量2、5mg,降糖作用快、短、强。 副作用:低血糖、头痛、胃肠不适,偶有造血系统
7、障碍,皮肤过敏等。 5、达美康:每片80mg,对非胰岛素依赖型糖尿病肥胖者早餐前40-80mg已足够。一般剂量为80mg,早晚饭前30分钟各1次。或可在早、中、晚服,甚至睡前还可加一次服到4次。降糖作用快、长、强。 副作用:偶见腹痛、恶心、头晕、皮疹。 6、克糖利:瑞士药。每片25mg,早服12、5mg或早晚各服25-50mg。 副作用:低血糖反应较轻,个别有胃肠道与皮肤反应。 7、糖适平:每片30mg,早服30mg,晚服15mg,最多早、中、晚餐前各服30mg。 二、双胍类降血糖药 (一)降糖机理 1、抑制肠道对GS、氨基酸、脂肪、醣、胆盐、Na+、H2O、VitB2吸收及抑制食欲作用。 2
8、、增加周围组织利用GS。 3、抑制肝、GN异生或GS输出。 4、增加靶细胞中得胰岛素受体数,提高对胰岛素得亲与力与敏感性,从而加 强胰岛素得作用。 (二)适应证与禁忌证 1、适应证:非胰岛素依赖型糖尿病偏胖,用饮食与运动效果不理想者。 2、禁忌证:酮症酸中毒者、高渗综合症、重度感染、创伤、高烧、手术、妊娠、免娩、慢性胃肠病、肝肾病、心梗、慢性营养不良、黄疸等。 (三)选药与用法: 1、苯乙双胍(降糖灵DBI):因副作用大,临床已少用。 2、二甲双胍:每片250mg,每日2-3次,副作用较小,偶有胃肠反应,厌食、腹泻与皮疹。 三、葡萄糖苷酶抑制剂 1、适应证:食欲旺盛、高胰岛素血症、高甘油三脂血
9、症者、难于控制餐后血糖者。 2、禁忌证:18岁以下,胃肠功能紊乱者,孕期及哺乳期、肝肾功能损害者。 3、拜糖平:又称阿卡波糖,每片50mg,每日3次。种类抗生素(antibiotics)就是由微生物(包括细菌、真菌、放线菌属)或高等动植物在生活过程中所产生得具有抗病原体或其它活性得一类次级代谢产物,能干扰其她生活细胞发育功能得化学物质。现临床常用得抗生素有微生物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成得化合物。目前已知天然抗生素不下万种。1、 青霉素 又被称为青霉素G、peillin G、 盘尼西林、配尼西林、青霉素钠、苄青霉素钠、青霉素钾、苄青霉素钾一,以及头孢类、非典型类-内酰胺类中一大
10、类抗生素。青霉素就是抗菌素得一种,就是指从青霉菌培养液中提制得分子中含有青霉烷、能破坏细菌得细胞壁并在细菌细胞得繁殖期起杀菌作用得一类抗生素,就是第一种能够治疗人类疾病得抗生素。青霉素类抗生素就是-内酰胺类中一大类抗生素得总称。 2、 红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素等大环内酯得一类抗生素。 3、 金霉素(chlotetracycline)、土霉素(oxytetracycline)、四环素(tetracycline)及半合成衍生物甲烯土霉素、强力霉素、二甲胺基四环素等由放线菌产生得四环素类广谱抗生素 4、 链霉素,就是一种从链霉菌(灰色链丝菌)培养液中提取出来得抗
11、生素。链霉素得硫酸盐就是白色或微黄色得粉末或结晶,易溶于水,比较稳定,对某些杆菌,特别就是结核杆菌,具有显著得抑菌乃至杀菌作用。链霉素主要用于治疗结核病、鼠疫、百日咳、细菌性痢疾与泌尿道感染等。 5、 氯霉素,就是从委内瑞拉链霉菌(Streptomyces venezuela)中分离提取得广谱抗生素。 分级管理制度表分类一级抗菌药物二级抗菌药物三级抗菌药物青霉素类青霉素、青霉素V钾、苯唑西林、氯唑西林、氨苄青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、奈夫西林美罗培南头孢菌素类头孢氨苄、头孢替安、头孢羟氨苄、头孢西丁、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢匹胺、头孢硫脒头孢丙烯、头孢
12、曲松、头孢克肟、头孢米诺、头孢她啶、头孢地尼、头孢拉氧、头孢替唑、头孢美唑、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢孟多头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑南其她B-内酰胺类酶抑制剂阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦头孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、头孢哌酮她唑巴坦亚胺培南西司她丁 帕尼培南倍她米隆氨基糖苷类丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链霉素奈替米星、妥布霉素、依替米星、大观霉素、异帕米星酰胺类氯霉素糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、吉她霉素、乙酰吉她霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素四环素四环素、多西环素米诺环素磺胺类磺胺甲恶唑、甲氧苄啶喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙
13、星氟罗沙星、依诺沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星帕珠沙星呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮抗真菌药制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶氟康唑、咪康唑伊曲康唑、两性霉素B硝咪唑类甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑奥硝唑常用降压药得分类及其特点常用降压药得分类及其特点见表。 表常用降血压药物 类别降压作用机制常用制剂及口服量降血压情 况主 要副作用适应证禁忌证联合用药利 尿 剂噻嗪类、帕胺类与氯噻酮先使血浆与细胞外液容量减低,心排血量降低,经数周后恢复正常。以后可能使血管壁内钠离子减少,毛细血管前阻力血管得阻力降低氢氯噻嗪25mg,12次/d;氯噻酮50mg,1次/d;吲达帕胺2、55
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