新生儿麻醉.pptx
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1、新生儿麻醉新生儿麻醉中国医科大学中国医科大学 附属盛京医院附属盛京医院 麻醉科麻醉科 吕金新生儿麻醉新生儿麻醉l l新生儿概念新生儿概念新生儿概念新生儿概念l新生儿与麻醉有关的生理解剖特点l麻醉前的准备l麻醉中监测l麻醉方法的选择l术中输血、补液l几种常见病例的麻醉要点新生儿概念新生儿概念l l定义定义定义定义:从出生到28天以内的婴儿。l小儿出生时各系统器官发育尚未成熟,其生理功能尚未完善,加之刚由宫内生活转为宫外生活,面临着生活环境与方式的巨大变化,各系统都发生重要变化。因此,只有熟悉这一生理特点,才能更好地观察到在麻醉期间的各种变化,给予适当的处理。新生儿麻醉新生儿麻醉l新生儿概念l l
2、新生儿与麻醉有关的生理解剖特点新生儿与麻醉有关的生理解剖特点新生儿与麻醉有关的生理解剖特点新生儿与麻醉有关的生理解剖特点l麻醉准备l麻醉中监测l麻醉方法的选择l术中输血、补液l几种常见病例的麻醉要点新生儿与麻醉有关的生理解剖特点新生儿与麻醉有关的生理解剖特点l呼吸系统l循环系统l肾脏功能l中枢神经系统l体温调节呼吸系统呼吸系统l胎儿一旦娩出,其呼吸器官必须在12分钟内接替胎盘功能,以保证组织的正常供氧。为此需排出肺内的液体。l上呼吸道的特点:头大、颈短、鼻孔狭小,口腔被巨大的舌体占据。咽喉狭窄、声门裂高,相当于C34水平,会厌呈“V”型,气管插管时暴露声门比较困难。l下呼吸道特点:从环状软骨到
3、气管分叉长度,早产儿34cm;成熟儿3.55.0cm。气管内径在环状软骨处最细,为0.40.5cm,故在插管时导管过声门后若有阻力,不要强插,应更换小一号的气管插管。呼吸系统呼吸系统l气管与支气管的管腔相对较窄,软骨柔软,缺乏弹力组织,头过度前屈可导致窒息。l粘膜层的血管及淋巴管丰富,纤毛运动差,故不能很好的排痰,易致呼吸道阻塞和感染。l气管粘膜附着1mm厚的分泌物,可减少通气量50。l胸廓接近圆形,呼吸肌不发达,肋骨几乎呈水平位,呼吸运动主要靠膈肌的升降来维持,呈腹式呼吸。呼吸系统呼吸系统l新陈代谢旺盛,需氧量大,在乏氧时主要靠加快呼吸频率来满足需要;呼吸中枢发育尚未成熟,易出现呼吸节律不齐
4、,使呼吸作功增加,容易引起呼吸肌疲劳、甚至导致呼衰。l颈部肌肉软弱,不能支持头部重量,故在气管插管后若固定不良,则极易出现导管脱出、扭曲和磨擦喉头造成损伤、水肿。呼吸系统呼吸系统l患病的新生儿为满足氧运输的需要,Hb至少需要100120g/l,为维持合适的氧分压(6080mmHg)的SpO2应为9798。l新生儿及未成熟儿的视网膜病发病率较高,视网膜血管发育未成熟,对氧中毒非常敏感,监测吸入氧浓度非常必要,术中应吸入空气氧气或O2N2O的混合气体,术后也应吸入空气氧气的混合气体,维持PO2不超过6090mmHg,SpO2不超过95。循环系统循环系统l新生儿出生后,由于卵圆孔和动脉导管闭合,体循
5、环阻力增加,肺循环阻力降低,心室作功明显增加,尤以左心室最为明显,6周后开始逐渐达到正常水平,所以在新生儿期左心处于超负荷状态,即使正常新生儿也面临着心衰的威胁。l新生儿由于心肌体积小及心肌顺应性较低,使心脏舒张期容积和心每搏排量均少,故新生儿的心搏量(CO)主要取决于心跳频率,心动过缓可导致CO降低,正常新生儿心率在120170次/分。新生儿一般对心率增加耐受较好,麻醉时心率增加至200次/分也能耐受,无需处理。循环系统循环系统l由于新生儿相对未成熟的交感神经系统,在静息时已处于极度兴奋状态,故心脏应激能力很差;而出生后3周左右,心肌体积迅速发育,可增大至原来的3倍,从而使其适应能力改善。l
6、由于心脏每搏量少,动脉口径相对较大,管壁柔软,所以动脉压低,年龄越小动脉压越低,一般粗略计算为:l年龄280收缩压;l收缩压1/3(2/3)舒张压循环系统循环系统l由于新生儿交感神经尚未发育成熟,使其血容量对动脉压影响非常突出,所以临床上新生儿血压是反映其血容量的良好指标。l新生儿如发生低氧血症,可迅速发展到严重程度并继发酸中毒、心动过缓、CO锐减。肾脏功能肾脏功能l新生儿的肾功能仅能维持一般的生理需要,调节和浓缩能力较差,肾的酸碱平衡调节能力差,新生儿无贮Na+能力,故Na+丢失摄入神经系统神经系统l新生儿能感知疼痛,如不采取适当的麻醉,将明显影响术后恢复过程,甚至发生威胁生命的并发症。体温
7、调节体温调节l体温调节范围窄,易受周围环境影响。本身的体温调节下限为22l较大的儿童能借助寒颤反应产生热量,而新生儿的产热全靠褐色脂肪的氧化。足月新生儿的褐色脂肪占体重的5,早产儿只占1。所以新生儿应置于与皮肤温差24的环境中(即为中性环境)。在安静状态下腹部皮肤温度36,环境温度3234时,新生儿的氧耗量最少。体温调节体温调节l如果环境温度低,极易造成体温下降,硬肿呼吸循环抑制,甚而由于增加肺动脉阻力,有恢复胎儿循环导致低氧血症的危险。另外低温科使吸入麻醉药的MAC降低,组织可溶性增加。新生儿麻醉新生儿麻醉l新生儿概念l新生儿与麻醉有关的生理解剖特点l l麻醉前的准备麻醉前的准备麻醉前的准备
8、麻醉前的准备l麻醉中监测l麻醉方法的选择l术中输血、补液l几种常见病例的麻醉要点麻醉前的准备麻醉前的准备l术前禁食l手术室温度l术前用药术前禁食术前禁食l l目的目的目的目的:预防麻醉过程中的呕吐、返流、误吸l l传统禁食时间传统禁食时间传统禁食时间传统禁食时间:8小时l l目前采用目前采用目前采用目前采用:l奶6小时l糖水4小时l水2小时由于新生儿代谢旺盛,糖原储备少,体表丧失快;所以长时间禁食水易造成脱水、低血容量、低血糖甚至代谢性酸中毒。手术室温度手术室温度l最好在 2632,应以新生儿为主、而不应以术者的需要为主,同时应用电热毯,若室温达不到所需温度,应将新生儿的头及四肢用棉花包好术前
9、用药术前用药l由于新生儿肝细胞内线粒体不足,对药物的氧化、结合及有关的分解酶少,肝脏代谢能力低下,对药物的耐受性差,作用时间明显延长。所以一般术前不给镇静药一般术前不给镇静药一般术前不给镇静药一般术前不给镇静药,只给予阿托品0.1mg即可。新生儿麻醉新生儿麻醉l新生儿概念l新生儿与麻醉有关的生理解剖特点l麻醉准备l l麻醉中监测麻醉中监测麻醉中监测麻醉中监测l麻醉方法的选择l术中输血、补液l几种常见病例的麻醉要点麻醉中监测麻醉中监测l无创血压l呼吸及心律、心率lECGlSpO2l体温lEtCO2无创血压无创血压l血压是反映新生儿血容量很好的指标呼吸及心律、心率呼吸及心律、心率l要用听诊器连续监
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