产后出血及羊水栓塞.ppt
《产后出血及羊水栓塞.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《产后出血及羊水栓塞.ppt(114页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、产后出血产后出血 及羊水及羊水(yngshu)栓塞栓塞北京大学人民医院产科北京大学人民医院产科(chnk)王山米王山米2007.11.2912.8第一页,共一百一十四页。孕产妇死亡孕产妇死亡(swng)死因顺位死因顺位(2005年年47.7/10万万)农农村村 53.8/1053.8/10万万 产科产科(chnk)出血出血 49.2%49.2%合并心脏病合并心脏病 9.2%9.2%羊水栓塞羊水栓塞 9.2%9.2%妊高妊高 8.7%8.7%城城 市市 25.0/1025.0/10万万产科出血产科出血 27.5%合并合并(hbng)心脏病心脏病 13.7%妊高妊高 11.8%羊水栓塞羊水栓塞 7
2、.8%农村地区孕产妇死亡率是城市的农村地区孕产妇死亡率是城市的2.2倍倍 第二页,共一百一十四页。识 别 关1 出血量的准确出血量的准确(zhnqu)测量测量2 加强第四产程的观察记录加强第四产程的观察记录第三页,共一百一十四页。产后产后(chnhu)出血量出血量监监测测第四页,共一百一十四页。产后产后(chn hu)出血量评估出血量评估(一)一)1、称重、称重(chn zhn)法:法:失血失血ml =总量(称重)总量(称重)-原纱布原纱布量量/1.05(血液比重血液比重)第五页,共一百一十四页。产后产后(chn hu)出血量评估(二)出血量评估(二)2、面积法面积法:双层单双层单:16cmx
3、17cm/10ml 16cmx17cm/10ml 单层单单层单:17cmx18cm/10ml 17cmx18cm/10ml 四层纱布垫四层纱布垫:11cmx12cm/10ml 11cmx12cm/10ml 10cmx10cm/10ml10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 15cmx15cm/15ml 事先事先(shxin)(shxin)测算!测算!第六页,共一百一十四页。3、血红蛋白、红细胞压积测定血红蛋白、红细胞压积测定 HCT30%以下以下(yxi)或或 Hb 50-70g/L 出血出血 估计估计1000ml 下降下降1g约失血约失血 400ml-500ml 产后产后
4、(chn hu)出血量评估(三)出血量评估(三)第七页,共一百一十四页。产后产后(chn hu)出血量评估(四)出血量评估(四)4、休克休克(xik)指数指数:脉搏脉搏/收缩压收缩压(mmHg)mmHg)SI=0,5 SI=0,5 无休克无休克 SI=0,5-1.0 20%SI=0,5-1.0 20%(500-750ml)500-750ml)SI=1.0 20-30%(1000-1500ml)SI=1.0 20-30%(1000-1500ml)SI=1.5 30-50%(1500-2500ml)SI=1.5 30-50%(1500-2500ml)SI=2.0 50-70%(2500ml 350
5、0ml)SI=2.0 50-70%(2500ml 3500ml)轻度失血轻度失血(shxu)失血失血(shxu)量量 20%2000ml第八页,共一百一十四页。产后产后(chn hu)出血量评估(五)出血量评估(五)5、羊水压积法羊水压积法:羊水羊水(yngshu)与血液瓶中与血液瓶中 放入肝素放入肝素12500u(1支)支)测定羊水及血的测定羊水及血的HCT 公式换算公式换算:羊水中血量羊水中血量=总羊水和血混合量总羊水和血混合量 x 羊水中羊水中HCT 产前产前(chn qin)血血HCTX 100%X 100%第九页,共一百一十四页。产后产后(chn hu)出血量评估(六)出血量评估(六
6、)6中心静脉中心静脉(jngmi)压(压(CVP)的监测)的监测 CVP的正常值为的正常值为612cmH2O;CVP15 cm H2O 水潴留水潴留防止过多补液加重心肺负担。防止过多补液加重心肺负担。第十页,共一百一十四页。目测法与客观测定目测法与客观测定(cdng)比较比较目测法比目测法比(f b)客观测定少客观测定少48%正常人群出血量正常人群出血量 小于小于20%20%(800ml800ml)可处于休克可处于休克 实验证实:实验证实:产妇出血可以在产妇出血可以在1000ml1000ml左右代偿左右代偿 适当补充晶体液体即可!适当补充晶体液体即可!第十一页,共一百一十四页。加强加强(jiq
7、ing)第四产程的观察记录第四产程的观察记录1 生命体征的观察:生命体征的观察:血压、脉搏血压、脉搏-休克指数休克指数(zhsh)!2 膀胱和尿量的观察:膀胱和尿量的观察:尿潴留?容量不足?尿潴留?容量不足?3 子宫高度监测:子宫高度监测:宫腔积血?宫腔积血?4 阴道出血:阴道出血:2-1-12-1-1(200-100-100ml)200-100-100ml)第十二页,共一百一十四页。如果产后出血超过如果产后出血超过2:1:12:1:1 即接产时即接产时 200ml 200ml,产后产后2 2小时内小时内 100ml 100ml,产后产后2 2小时小时-24-24小时小时 100ml 100m
8、l 积极积极(jj)(jj)寻找出血原因!寻找出血原因!第十三页,共一百一十四页。产后产后(chn hu)2小时的观察记录表小时的观察记录表时间时间 产后产后时间时间血压血压 脉搏脉搏 宫底宫底 阴道阴道出血出血量量排尿排尿情况情况新生新生儿情儿情况况签签 名名1515分分3030分分1 1小时小时2 2小时小时第十四页,共一百一十四页。休克的早期休克的早期(zoq)识别识别 1 1 正常脉压正常脉压(mi y)(mi y)差在差在 30-40mmHg 30-40mmHg 出血量出血量800ml800ml 脉压差脉压差 20mmHg 20mmHg 或收缩压或收缩压 80mmHg 80mmHg
9、或既往血压高时,或既往血压高时,收缩压降低收缩压降低20-30mmHg20-30mmHg第十五页,共一百一十四页。休克休克(xik)的早期识别的早期识别2 2 伴随的其它症状伴随的其它症状(zhngzhung)(zhngzhung)和体症:和体症:苍白(特别是内眼睑、手掌和口周);苍白(特别是内眼睑、手掌和口周);皮肤湿冷;皮肤湿冷;呼吸急促(呼吸急促(3030次次/分);分);焦虑、意识模糊或昏迷;焦虑、意识模糊或昏迷;尿量少:尿量少:25ml/hs 30%30%(1500ml)1500ml)第十六页,共一百一十四页。产后产后(chn hu)出血致休克的程度出血致休克的程度代偿代偿轻度轻度中
10、度中度重度重度失血量失血量mlml%500 5001000 1000 10 1015%15%1000 1000 1500 1500 15 1525%25%15001500 2000 2000 252535%35%2000 20003000 3000 353545%45%收缩压收缩压变化变化无无轻度下降轻度下降80-80-100mmHg 100mmHg明显下降明显下降70-80mmHg70-80mmHg极度下降极度下降50-70mmHg50-70mmHg临床表临床表现现心悸、心悸、头晕、头晕、心率加速心率加速乏力、乏力、出冷汗、出冷汗、心率加速心率加速无力、无力、少尿少尿晕厥、晕厥、无尿、无尿、
11、呼吸困难呼吸困难第十七页,共一百一十四页。处处 理理 关关1 抗休克抗休克2 迅速寻找出血迅速寻找出血(ch xi)原因原因第十八页,共一百一十四页。1 抗休克抗休克 积极积极(jj)补充血容量补充血容量第十九页,共一百一十四页。补充补充(bchng)血容量血容量原则上应该用原则上应该用全全血血-补充血容量,补充血容量,至少补充总失血量的至少补充总失血量的1/2-2/31/2-2/3尽量维持尽量维持(wich)(wich)收缩压收缩压在在80-90mmHg80-90mmHg以上、以上、尿量尿量在在30ml/30ml/小时以上小时以上第二十页,共一百一十四页。补充补充(bchng)血容量时需要注
12、意的问血容量时需要注意的问题题快速快速补充血容量!补充血容量!积极补充积极补充血液成分血液成分!,!,保证组织细胞的正常功能保证组织细胞的正常功能在产后出血患者在产后出血患者(hunzh)注意补充注意补充凝血因子凝血因子,以防以防DIC的发生的发生第二十一页,共一百一十四页。补充血容量补充血容量(rngling)种类种类晶体溶液晶体溶液(rngy)胶体溶液胶体溶液血液血液生理盐水、乳酸生理盐水、乳酸(rsun)林格氏液、林格氏液、碳酸氢钠林格氏液、高张盐水碳酸氢钠林格氏液、高张盐水低或中分子右旋糖酐、白蛋白、低或中分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、代血浆制品血浆、代血浆制品,贺斯等贺斯等第二十二页,
13、共一百一十四页。1000ml1000ml液体输入液体输入(shr)(shr)在体内的分布情况在体内的分布情况mlml 细胞内细胞内 细胞间细胞间 血管血管(xugun)(xugun)内内5%5%葡萄糖葡萄糖 600 255 85 600 255 85盐水、林格氏液盐水、林格氏液 -100 875 225 -100 875 225血浆血浆 500 500 500 500血血 0 0 1000 0 0 1000第二十三页,共一百一十四页。补充血容量输液补充血容量输液(shy)速度速度晶体溶液晶体溶液 最初最初15-2015-20min min 输入输入1000ml1000ml,第一小时至少第一小时
14、至少2 2L L。半小时后评价半小时后评价:休克症状改善休克症状改善,继续继续1L/6-8h1L/6-8h滴注;滴注;休克症状无改善,休克症状无改善,输血。输血。胶体溶液胶体溶液 输晶体溶液输晶体溶液1-2L 1-2L 胶体溶液胶体溶液0.5-10.5-1L L。血液血液(xuy)(xuy)原则上原则上Hb50-70g/LHb50-70g/L、HCT24%HCT24%时输血。时输血。HCT HCT达到达到30%30%时效果较好。时效果较好。第二十四页,共一百一十四页。失血失血(shxu)量量晶体晶体胶体胶体血液血液41%311.53000ml补充补充80%的血的血补充补充(bchng)血容量的
15、溶液比例血容量的溶液比例第二十五页,共一百一十四页。全血全血500ml提升提升(tshng)血液指标值血液指标值HCT3-4%HCT3-4%RBC250mlRBC250ml血浆血浆(xujing)(xujing)250ml 250ml 纤维蛋白原纤维蛋白原150mg150mg血小板血小板50ml50ml第二十六页,共一百一十四页。输血输血(sh xu)注意事项注意事项3u3u库血库血+1u+1u新鲜血;新鲜血;4-5u4-5u库血库血+1u+1u新鲜冰冻血浆,新鲜冰冻血浆,800ml800ml血血+10%10%葡萄酸钙葡萄酸钙10ml10ml +地塞米松地塞米松10mg10mg。无新鲜血时:无
16、新鲜血时:库血库血+凝血酶原复合物凝血酶原复合物400-800u400-800u (400u/400u/瓶)瓶)+纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)原原3-6g iv3-6g iv。浓缩红细胞血浆全血浓缩红细胞血浆全血第二十七页,共一百一十四页。2 2 积极寻找积极寻找(xnzho)(xnzho)出血原因出血原因 针对病因针对病因 有效止血!有效止血!第二十八页,共一百一十四页。胎儿胎儿(ti r)娩出后出娩出后出血血胎盘因素胎盘因素(yn s)?立即取出胎盘,立即取出胎盘,查胎盘查胎盘 宫缩乏力宫缩乏力(fl)产道损伤产道损伤 凝血功能凝血功能1 1 病
17、史病史2 2 体征体征3 3 宫缩剂应用宫缩剂应用认真检查软产道子认真检查软产道子宫下段、宫颈穹窿宫下段、宫颈穹窿及阴道及阴道1 1 病史病史2 2 凝血状况凝血状况始终警惕:血压与出血量始终警惕:血压与出血量不成比例的休克不成比例的休克羊水栓塞?腹羊水栓塞?腹腔内出血?腔内出血?第二十九页,共一百一十四页。宫缩乏力出血(ch xi)加强宫缩 11 1 按摩按摩(nm)(nm)第三十页,共一百一十四页。宫缩乏力出血(ch xi)加强宫缩22 2 药物药物(yow)(yow)止血止血:(1 1)缩宫素)缩宫素:60U:60U 过量过量催产素受体饱和催产素受体饱和抗利尿作用抗利尿作用 促宫缩作用没
18、有相应增加促宫缩作用没有相应增加 催产素催产素10U im10U im(3-53-5起效),经腹子宫底注!起效),经腹子宫底注!持续持续30-6030-60分钟分钟 催产素催产素 20u-40u+20u-40u+平衡液平衡液500-1000ml iv500-1000ml iv 40-60 40-60滴滴/min/min,立即起效,立即起效,15-60 15-60 渐加强;滴完后渐加强;滴完后2020,渐减效。,渐减效。半衰期半衰期1-61-6分钟分钟 。第三十一页,共一百一十四页。宫缩乏力(f l)出血加强宫缩32 2 药物止血药物止血:(2)2)麦角新碱麦角新碱 :作用于宫颈:作用于宫颈(n
19、 jn)(n jn)与宫与宫体体 0.2mg/0.2mg/次次 2-5 2-5小时重复小时重复 iv iv 慢推慢推 或或 im im 最多最多 2 2次次 10 10秒起作用,维持秒起作用,维持4 4小时小时 妊高病、心肺并发症、过敏者禁用!妊高病、心肺并发症、过敏者禁用!第三十二页,共一百一十四页。宫缩乏力出血(ch xi)加强宫缩42 2 药物止血药物止血:(3 3)前列腺素制剂:)前列腺素制剂:卡孕拴卡孕拴 (PGF (PGF2 2)0.5-1mg 0.5-1mg 肛门用药肛门用药 米索前列醇米索前列醇(PGE(PGE1 1)200-600 200-600gg 口服、阴道、肛门用药口服
20、、阴道、肛门用药 副反应副反应 短暂发抖和发热短暂发抖和发热 米索含服与麦角新碱肌注作用基本相同米索含服与麦角新碱肌注作用基本相同 欣母沛欣母沛 (PGFPGF2 2 )卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇 250 250 g Im g Im 15159090分钟重复注射分钟重复注射(zhsh)(zhsh),总量,总量 2mg(8 2mg(8支)支)主要禁忌症是哮喘主要禁忌症是哮喘!第三十三页,共一百一十四页。宫缩乏力出血(ch xi)加强宫缩52 药物止血药物止血(4 4)其他药物:配合宫缩剂)其他药物:配合宫缩剂 钙剂:宫口开全后钙剂:宫口开全后 5%5%葡萄糖葡萄糖100100l+10%l+
21、10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1010l l 25 25分钟内滴完分钟内滴完 !止血三联止血三联 静注静注 维生素维生素K K1 1 30mg 30mg 止血芳酸止血芳酸 300mg 300mg 止血敏止血敏 3g 3g 氨甲环酸(血速凝、妥塞敏)氨甲环酸(血速凝、妥塞敏)1g iv 1g iv 慢注慢注 增强凝血反应增强凝血反应(fnyng)(fnyng)血块坚固血块坚固3 3 乳头刺激乳头刺激 刺激内源性催产素的释放刺激内源性催产素的释放第三十四页,共一百一十四页。胎盘(tipn)因素 1病因病因胎盘胎盘(tipn)粘连粘连胎盘滞留胎盘滞留胎盘残留胎盘残留胎盘嵌顿胎盘嵌顿胎盘胎膜残留胎盘胎膜残
22、留胎盘植入胎盘植入处理处理(ch(chl l)手取胎盘手取胎盘宫缩剂宫缩剂乙醚麻醉下取出乙醚麻醉下取出徒手搔刮或清宫徒手搔刮或清宫手术切子宫或保守手术切子宫或保守第三十五页,共一百一十四页。人工剥离(bl)胎盘第三十六页,共一百一十四页。胎盘(tipn)因素 2手取胎盘之前手取胎盘之前 脐静脉脐静脉(jngmi)(jngmi)推注推注 催产素催产素10u+10u+生理盐水生理盐水10-20ml iv 10-20ml iv MTXMTX保守治疗(针对胎盘植入):保守治疗(针对胎盘植入):MTX 20mg +MTX 20mg +生理盐水生理盐水100ml100ml iv ggt QD x 5 iv
23、 ggt QD x 5日日 第三十七页,共一百一十四页。产道(chndo)损伤1.宫腔探查宫腔探查(tnch)2.宫颈宫颈(njn)检查检查3.阴道穹隆阴道穹隆检查检查4.会阴血肿会阴血肿警惕会阴警惕会阴 III III度裂伤度裂伤第三十八页,共一百一十四页。凝血功能凝血功能(gngnng)监测监测休克伴有休克伴有血小板计数血小板计数(j sh)(j sh)10010100109 9g/Lg/L 纤维蛋白原纤维蛋白原1.5g/L15s15s)及血浆鱼精蛋白副凝试验阳性及血浆鱼精蛋白副凝试验阳性即可诊断为弥漫性血管内凝血(即可诊断为弥漫性血管内凝血(DICDIC)第三十九页,共一百一十四页。凝血
24、功能障碍凝血功能障碍 11 补充凝血因子补充凝血因子 血小板、纤维蛋白原、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物,冰冻凝血酶原复合物,冰冻(bngdng)干血浆干血浆2 止血药物:止血药物:静注静注 维生素维生素K K1 1 30mg 30mg 止血芳酸止血芳酸 300mg 300mg 止血敏止血敏 3g 3g 氨甲环酸(血速凝、妥塞敏)氨甲环酸(血速凝、妥塞敏)1g iv 1g iv 慢注慢注 增强凝血反应增强凝血反应血块坚固血块坚固三联三联第四十页,共一百一十四页。凝血功能障碍凝血功能障碍 23.针对产科并发症治疗针对产科并发症治疗 胎盘早剥尽快终止妊娠胎盘早剥尽快终止妊娠(rnshn);产后
25、出血继发凝血障碍产后出血继发凝血障碍 补血、补充凝血因子补血、补充凝血因子 羊水栓塞:羊水栓塞:产后迟缓性出血产后迟缓性出血 休克与出血量不符合休克与出血量不符合 抗过敏抗过敏 、解除肺动脉高压、抗休克、止血、解除肺动脉高压、抗休克、止血第四十一页,共一百一十四页。手术(shush)止血治疗 Abdrabbo等提出等提出 五步盆腔血管止血法五步盆腔血管止血法 逐步选用逐步选用子宫出血停止。子宫出血停止。(1)单侧子宫)单侧子宫(zgng)(zgng)动脉(上行支)结扎;动脉(上行支)结扎;(2)双侧子宫动脉(上行支)结扎;)双侧子宫动脉(上行支)结扎;(3)子宫动脉下行支结扎;)子宫动脉下行支
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 产后 出血 羊水 栓塞
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。