医院获得性肺炎诊断与治疗.pptx
《医院获得性肺炎诊断与治疗.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医院获得性肺炎诊断与治疗.pptx(46页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、肺部感染的含义肺部感染的含义1.1.医院获得性肺炎(医院获得性肺炎(Hospital Acquired Pneumonia,Hospital Acquired Pneumonia,HAPHAP):入院时不存在也不在潜伏期,在入院48h后发生的肺炎。2.2.呼吸机相关性肺炎(呼吸机相关性肺炎(VAPVAP):气管插管48-72h后发生的肺炎,也包括停止机械通气或去除人工气道48hr之内出现的肺炎。某些HAP病情加重而需要插管其处理与VAP相似。3.3.医疗机构相关肺炎(医疗机构相关肺炎(HCAPHCAP):下列肺炎病人最近90天因急性病在医院住过2天以上;居住在护理之家或长期护理机构(养老院或者
2、康复治疗机构);本次感染前30天内接受过抗生素静脉输注治疗或化疗在医院或门诊部接受透析治疗。流行病学流行病学HAP发生率5-105-10例例/1000/1000次住院次住院,气管插管后HAP发生率可增加620倍HAP占ICU感染总数25,占ICU抗生素使用量50在美国医院内感染中列第2位;发生HAP后住院时间延长79天/患者,医疗花费增加5万美元病死率3070%。我国HAP发病率1.3%3.4%,是第一位的医院内感染(占29.5%)From 1992 to 1997 in 181,993 patients in 112 medical ICUsRichards MJ,et al.Crit Ca
3、re Med.1999;27:887-892.医院内感染调查医院内感染调查肺炎发生率肺炎发生率20022003年美国年美国59家医院家医院4543例肺炎住院患者例肺炎住院患者病死率病死率20022003年美国年美国59家医院家医院4543例肺炎住院患者例肺炎住院患者常见病原菌常见病原菌常见的病原菌需氧革兰阴性菌:如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌属革兰阳性菌:如金黄色葡萄球菌(MRSA)厌氧菌引起VAP不常见免疫功能正常者院内获得性真菌或病毒引起的HAP和VAP不常见。常见病原菌常见病原菌早发的HAP、VAP,是指住院4 d以内发生的HAP、VAP常为抗生素敏感的细菌但若在90 d内曾用过
4、抗生素治疗或曾住过医院的,则有MDR病原菌定植和感染的很大危险性,应视作晚发的HAP、VAP晚发的HAP、VAP,是指住院5 d或以上发生的HAP、VAP,多为MDR病原菌引起,病死率高MDR 病原菌主要有MRSA,铜绿假单胞菌、不动杆菌和肺炎克雷伯菌发病机制发病机制宿主宿主微生物微生物宿主与微生物间的平衡向有利于细菌定植和向下呼吸道侵袭的方向发展宿主与微生物间的平衡向有利于细菌定植和向下呼吸道侵袭的方向发展危险因素危险因素宿主因素:老年、严重的基础疾病、免疫抑制、器官移植、恶性肿瘤和营养不良。以前曾使用广谱抗生素、制酸药物、激素。呼吸系统的正常防御和廓清功能受损:气管插管、外科手术、疼痛损害
5、咳嗽反应、限制病人活动。延长机械通气时间,增加与受污染的呼吸治疗仪或医务人员带菌的手接触的机会。促发吸入和返流的因素:气管插管、留置胃管、仰卧位,意识障碍。细菌进入下呼吸道的主要途径口咽部定植细菌的吸入气管插管球囊上方积聚细菌的吸入胃肠道和鼻窦作为口咽及气管定植菌储藏库仍有争议血源性感染播散和胃肠道细菌移位在HAP发病中罕见。预预 防防尽量减少机械通气时间,减少镇静剂的使用经口气管插管:可减少鼻窦炎、HAP的发生保持气管插管气囊压力20cmH2O30cmH2O,声门下分泌物持续吸引限制镇静剂和麻醉剂使用,降低对咳嗽反射的抑制作用警惕呼吸机管路内冷凝水反流,但无需频繁更换管路预预 防防半卧位(上
6、胸抬高45)早期肠内营养,高危患者可幽门后喂养肠外营养:增加CRI的危险,可使小肠纤毛丧失、肠道细菌移位早期EN(插管后1d)比晚期EN(插管后5d)发生VAP的危险高口腔局部:洗必泰;选择性肠道去污染(SDD)可减少HAP发生,但是耐药菌比例增高,不推荐预预 防防H2受体拮抗剂和制酸剂同种异体输血血糖控制80110mg/dl临床诊断临床诊断临床诊断的目的1.是否患有肺炎2.确定肺炎的病原学临床诊断临床诊断症状:新出现咳嗽、咳痰或咳嗽、咳痰性状显著改变;痰呈脓性;发热;WBC以中性粒细胞升高;体征:新出现肺部罗音或罗音显著增加;影像学诊断:X线显示新的肺炎性改变;病原学诊断没有气管插管的患者要
7、得到确实的病原学诊断困难,大多数临床资料还是来自VAP的研究组织学诊断影像学两项临床表现临床诊断临床诊断鉴别诊断:原有的慢性基础病变可混淆和掩盖新的浸润影。肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS 粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性卡氏肺孢子虫肺炎有10%20%患者X线检查完全正常 临床临床CPIS系统系统CPIS 6分可诊断HAP影像学表现(影像学表现(1)大叶性肺炎大叶性肺炎影像学表现(影像学表现(2)食管支气管瘘,吸入性肺炎合并食管支气管瘘,吸入性肺炎合并ARDS影像学表现(影像学表现(3)鉴鉴 别别ARDS充血性心衰充血性心衰鉴鉴 别别
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医院 获得性 肺炎 诊断 治疗
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【人****来】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【人****来】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。