慢性支气管炎阻塞性肺气肿支气管扩张症影像学诊断.pptx
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1、慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 支气管扩张症中山一院呼吸内科 黄建强 COPD是世界第4位的主要死亡原因 包括:慢性阻塞性支气管炎 阻塞性肺气肿 COPD is a disease state characterized by airflow limitation that is not fully reversible.The airflow limitation is usually both progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lungs to noxious particles o
2、r gases.-GOLD 2001GOLD 2001概 述慢性支气管炎chronic bronchitis中山一院呼吸内科 黄建强定义:(1 1)气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症;)气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症;(2 2)慢性非特异性炎症。)慢性非特异性炎症。临床特征:(1 1)咳、痰、喘;)咳、痰、喘;(2 2)慢性、反复发作;)慢性、反复发作;(3 3)病病情情进进展展可可并并发发慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿、慢慢性性肺源性心脏病。肺源性心脏病。一、外因1.吸烟、理化刺激因素:吸烟吸烟 大气污染大气污染 职业性粉尘和化学物职业性粉尘和化学物 室内空气污染室内空气污染 气候气候
3、2.感染因素:细菌、病毒、支原体细菌、病毒、支原体3.过敏因素:部分喘支患者部分喘支患者二、内因1.全身或呼吸道防御免疫功能减低2.自主神经功能失调病因和发病机制病理1.气道上皮 变性、坏死、脱落、化生变性、坏死、脱落、化生 纤毛功能紊乱纤毛功能紊乱2.支气管壁周围组织 炎症、破坏、变形、狭窄炎症、破坏、变形、狭窄 纤维组织增生纤维组织增生3.细支气管和肺泡壁 破坏、纤维组织增生破坏、纤维组织增生4.毛细血管网病理生理1.大气道功能异常 FEV1、MVV、MMEF2.小气道功能异常3.不可逆性气道阻塞 COPD临床表现一、症状(1)起病隐袭,长期、反复、逐渐加重(2)慢性咳嗽:间间歇歇性性或或
4、每每天天有有,多多整天有;少数仅夜间有整天有;少数仅夜间有(3)慢性咳痰:白白色色粘粘液液痰痰,偶偶有有咯咯血(注意其他病因)血(注意其他病因)(4)喘息或气促(5)其他:感染症状二、体征(1)早期:无异常体征无异常体征(2)急性期:干、湿干、湿啰音音(3)后期:肺气肿体征肺气肿体征 喘息或气促 进行性(随时间进行性(随时间变化)变化)持续性(每天均持续性(每天均有)有)运动时加重运动时加重 合并呼吸道感染合并呼吸道感染时加重时加重慢性咳嗽 间间歇歇性性或或每每天天有有,多多整整天天有有;少少数数仅仅夜夜间有间有慢性咳痰 任何形式任何形式实验室和其他检查1.X线(1)早期:无异常(2)后期:肺
5、纹理增多、增粗、紊乱,网状或条索状、斑点状阴影黑糊糊2.呼吸功能检查(1)早期:可无异常(2)小气道阻塞:MEFV50%MEFV25%CV FEV1 FEV1%(3)大气道阻塞:MVV 3.血液检查(1)急性发作期或并发肺部感染(2)喘息型嗜酸性粒细胞4.痰液检查(1)痰一般检查(2)涂片或细菌培养 诊断和鉴别诊断诊断标准咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续2年或以上,并排排除除其其他他心心肺肺疾疾患患时,可作出诊断。病程不足,但有明确的客观检查依据亦可诊断分型、分期(1)分型:单纯型 喘息型(2)分期:急性发作期:1周内 慢性迁延期:迁延1月以上 临床缓解期:症状基本消失2月以上慢性
6、支气管炎 小气道疾患 COPD疾病 相似点鉴别慢支慢支慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳痰慢性咳痰喘息、气促喘息、气促中年后起病,长期吸烟史中年后起病,长期吸烟史COPD为不可逆性的气流受限为不可逆性的气流受限哮喘哮喘幼年、青年发病,个人或家族过敏史幼年、青年发病,个人或家族过敏史发作性哮喘,缓解后可无症状发作性哮喘,缓解后可无症状可逆性的气流受限可逆性的气流受限支扩支扩大量脓痰、咯血史大量脓痰、咯血史固定湿罗音、杵状指固定湿罗音、杵状指X线、支气管造影、线、支气管造影、CT肺结核肺结核慢性病程、结核中毒症状慢性病程、结核中毒症状结核多形性病灶(结核多形性病灶(X线)线)痰抗酸杆菌(痰抗酸杆菌(确 诊)肺
7、癌肺癌40岁以上,常有多年吸烟史岁以上,常有多年吸烟史刺激性咳嗽,痰中带血刺激性咳嗽,痰中带血X线、病理线、病理尘肺尘肺 职业史职业史胸片胸片 治疗 评价和监测疾病 减少危险因素 防止疾病进展 缓解症状 一、急性发作期的治疗 1.控制感染 2.祛痰、镇咳:3.解痉、平喘:、皮质激素等。4.对症支持治疗及护理:二、缓解期治疗 戒烟 提高机体抗病力 病人教育预后预防 戒烟,防感冒,增强体质。无气流限制预后良好气流限制,并发肺气肿、肺心病时渐进性疾病,逐渐恶化,预后较差慢性阻塞性肺气肿chronic obstructive emphysema中山一院呼吸内科 黄建强定义 终末细支气管远端的气道弹性减
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