慢性阻塞性肺气肿患者的健康指导要点.pptx
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1、慢性阻塞性肺气肿患者的健康指导要点慢性阻塞性肺气肿患者的健康指导要点2016-04一、病因与发病机理(一)病因(一)病因1 1、肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有、肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。密切关系。2 2、绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展、绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来,其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气而来,其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。肿。(二)发病机理(二)发病机理 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为
2、最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理:发病机理:1 1、气体滞留肺内;、气体滞留肺内;2 2、肺泡弹性降低,组织结构破坏;、肺泡弹性降低,组织结构破坏;总之,肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力总之,肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大,导致肺气肿形成。下降、肺容积增大,导致肺气肿形成。二、临床表现(一)症状(一)症状 1 1、气短或呼吸困难,咳嗽、咳痰一般晨起咳嗽较重,排痰、气短或呼吸困难,咳嗽、咳痰一般晨起咳嗽较重,排痰较多,痰液多为白色粘液泡沫状,偶可带血丝,白天较轻,夜间较多,痰液多为白色粘液
3、泡沫状,偶可带血丝,白天较轻,夜间睡前有阵咳或排痰。部分患者有喘息,严重时喘息明显,生活不睡前有阵咳或排痰。部分患者有喘息,严重时喘息明显,生活不能自理。胸闷感通常于劳力后发生。晚期病人可有乏力、纳差、能自理。胸闷感通常于劳力后发生。晚期病人可有乏力、纳差、体重下降、精神抑郁和体重下降、精神抑郁和(或或)焦虑等。严重时静息状态亦有气促。焦虑等。严重时静息状态亦有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状。持久性的气促是肺气肿重要症状。2 2、肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足,出现低、肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足,出现低氧血症、高碳酸血症。氧血症、高碳酸血症。(二)体征(二)体征 1
4、 1、视视诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱 2 2、触诊语颤减弱、触诊语颤减弱 3 3、叩诊为过清音、肺下界下降及肝浊音界下移,心浊音、叩诊为过清音、肺下界下降及肝浊音界下移,心浊音界缩小或消失界缩小或消失 4 4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性啰音,心音遥远。啰音,心音遥远。桶桶 状状 胸胸三、诊断 (一)原发病。(一)原发病。(二)逐渐加重的呼吸困难。(二)逐渐加重的呼吸困难。(三)临床表现。(三)临床表现。结合病因、病理,临床上将结合病因、病理,临床上将慢性阻塞性肺气肿分为两型:慢
5、性阻塞性肺气肿分为两型:B B型有明显的低氧血症型有明显的低氧血症并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现,显然并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现,显然B B型型易形成肺心病预后较易形成肺心病预后较A A型差。但在临床上还有较多病人型差。但在临床上还有较多病人难以分型。难以分型。四、并发症 1 1、自发性气胸;、自发性气胸;2 2、慢性肺原性心脏病;、慢性肺原性心脏病;3 3、呼吸衰竭;、呼吸衰竭;4 4、胃溃疡;、胃溃疡;5 5、继发性红细胞增多症。、继发性红细胞增多症。1 1、积极控制原发病、积极控制原发病2 2、改善营养状态、改善营养状态3 3、呼吸训练、呼吸训练4 4、手术治疗、手术
6、治疗体育锻炼体育锻炼呼吸肌训练呼吸肌训练家庭氧疗家庭氧疗五、治疗 六、护理问题/诊断 1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 :与痰液黏稠,支气管痉挛等有关。:与痰液黏稠,支气管痉挛等有关。2.2.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 :与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。:与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。3.3.活动无耐力活动无耐力 :与低氧血症、营养不良等有关。:与低氧血症、营养不良等有关。4.4.气体交换受损:与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、气体交换受损:与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。5.5.焦虑、个人应对无效焦虑、个人应对无效
7、 :与呼吸困难:与呼吸困难病情病情得不到改善、家得不到改善、家庭支持不足或缺乏有关疾病信息有关庭支持不足或缺乏有关疾病信息有关 6.6.潜在并发症:自发性气胸、呼吸衰竭。潜在并发症:自发性气胸、呼吸衰竭。七、护理措施(一)遵医嘱给予抗炎治疗。(一)遵医嘱给予抗炎治疗。有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽,指导病人有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽,指导病人正确咳嗽,促进排痰。痰量较多不易咳出时,按医嘱使正确咳嗽,促进排痰。痰量较多不易咳出时,按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。用祛痰剂或给予超声雾化吸入。(二)常规护理 休息休息:室内环境安静、舒适,空气洁净,保室内环境安静、舒适,空气洁净,保持合适
8、的温湿度。冬季注意保暖,避免直接吸入冷空持合适的温湿度。冬季注意保暖,避免直接吸入冷空气。戒烟。协助患者取舒适的体位,如半坐卧位。保气。戒烟。协助患者取舒适的体位,如半坐卧位。保证夜间睡眠质量,尽量减少病人白天的睡眠时间和次证夜间睡眠质量,尽量减少病人白天的睡眠时间和次数。对因呼吸困难直接影响睡眠的病人应采取有效解数。对因呼吸困难直接影响睡眠的病人应采取有效解除呼吸困难的措施,如改变卧位和遵医嘱应用解除支除呼吸困难的措施,如改变卧位和遵医嘱应用解除支气管平滑肌痉挛的药物等。教会病人使用放松术,如气管平滑肌痉挛的药物等。教会病人使用放松术,如听轻音乐,全身肌肉放松等。提供睡眠前的舒适措施,听轻音
9、乐,全身肌肉放松等。提供睡眠前的舒适措施,如睡前温水泡脚、温水浴、背部按摩等,减少睡前引如睡前温水泡脚、温水浴、背部按摩等,减少睡前引起兴奋的话题和活动。必要时按医嘱应用镇静催眠剂。起兴奋的话题和活动。必要时按医嘱应用镇静催眠剂。饮食饮食:要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食,要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食,少吃产气食品,防止产气影响膈肌运动。营养不良是影少吃产气食品,防止产气影响膈肌运动。营养不良是影响预后的重要因素,因营养不良可使呼吸肌质量和耐力响预后的重要因素,因营养不良可使呼吸肌质量和耐力降低,所以要重视饮食护理降低,所以要重视饮食护理 比如提供适合病人口味的食物及适宜的进餐环境
10、,比如提供适合病人口味的食物及适宜的进餐环境,避免易引起便秘的食物,如油煎食物、干果、坚果等,避免易引起便秘的食物,如油煎食物、干果、坚果等,避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等易产气避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等易产气食品,防止便秘、腹胀影响呼吸。指导患者少食多餐,食品,防止便秘、腹胀影响呼吸。指导患者少食多餐,细嚼慢咽,以进食后不产生饱胀感为宜,循序渐进地养细嚼慢咽,以进食后不产生饱胀感为宜,循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。咳痰后及进餐前后漱口,保持成良好的个人饮食习惯。咳痰后及进餐前后漱口,保持口腔清洁。进餐前适当休息,减轻疲乏,避免不良刺激。口腔清洁。进餐前适当休息
11、,减轻疲乏,避免不良刺激。提供舒适的进餐环境,采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法,提供舒适的进餐环境,采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法,提供色、香、味、形俱全的饮食。餐后提供色、香、味、形俱全的饮食。餐后2 2小时内避免平卧,小时内避免平卧,有利于消化。必要时静脉补充营养。有水肿、尿少时,有利于消化。必要时静脉补充营养。有水肿、尿少时,应限制钠水的摄入量,钠盐应限制钠水的摄入量,钠盐3g3gd d,水分,水分1500ml1500mld d。观察要点观察要点 1 1、生命体征,呼吸形态;、生命体征,呼吸形态;2 2、痰的颜色,性状,粘稠度,气味及量的变化;、痰的颜色,性状,粘稠度,气味及量的变化;3 3、
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