脑卒中静脉溶栓经验及病例分享.pptx
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1、病例(bngl)分享 超早期脑梗死静脉溶栓第一页,共二十八页。病例(bngl)1u患者(hunzh)程士忠 男 73岁u主诉:右侧肢体活动不灵、语言不利2小时u病史:发病时间 2016.4.179:00到院时间 2016.4.1711:00u既往高血压10年,未规律服药;戒烟10年,不饮酒第二页,共二十八页。u查体:BP151/89mmHg,运动性失语,右侧中枢性面瘫,伸舌右偏,右侧肌力1级,右侧巴氏征未引出。NIHSS评分15分u头CT腔隙性脑梗塞,未见新发梗塞及出血血常规:正常。血生化(shn hu):肝功、肾功、离子、血糖正常。凝血:正常ECG:窦性心律,T波异常头CT:未见新发梗塞及出
2、血第三页,共二十八页。溶栓治疗(zhlio)开始溶栓时间:2016.4.17 11:30 DNT:25分钟剂量:rtPA 0.9mg/kg 体重72kg 6.48mg 静推1分钟 58.32mg静点60分钟 其他:羟乙基淀粉、依达拉奉、可定监测血压185/110mmHg NIHSS评分溶栓2h NIHSS评分3分,BP160/100mmHg,无头痛(tutng)恶心呕吐 第四页,共二十八页。u 溶栓开始后24h评估头CT:左侧基底节区点片状低密度 BP164/105mmHg NIHSS 3分 无出血转化(zhunhu),口服阿司匹林u溶栓后50h,出现右侧肢体活动不灵,头CT同前,症状持续20
3、分钟,完全恢复正常。给予双联抗血小板治疗u 溶栓后7天评估 BP135/80mmHg NIHSS 1分u溶栓后8天出院 NIHSS 1分 血压正常溶栓后溶栓后7天评估天评估(pn)第五页,共二十八页。辅助(fzh)检查生化:TC4.62mmol/lLDL2.12mmol/lHDL0.88mmol/lHCY23.6umol/l颈动脉彩超:动脉硬化,左侧颈动脉斑块形成(狭窄(xizhi)27%)TCD:动脉硬化心脏彩超:主动脉瓣退行性变,左室舒张功能减低第六页,共二十八页。第七页,共二十八页。第八页,共二十八页。第九页,共二十八页。第十页,共二十八页。第十一页,共二十八页。第十二页,共二十八页。急
4、性(jxng)脑梗死静脉溶栓路径是否属于适应症是否属于适应症?l1.年龄18岁l2.发病4.5小时以内l3.诊断为缺血性卒中,具有明确的神经功能缺损l4.溶栓前脑CT检查已排除颅内出血l5.患者或家属签署知情同意书是否存在禁忌症是否存在禁忌症?禁忌症(禁忌症(3小时内)小时内)l病史、体检提示或CT证实蛛网膜下腔出血l既往有脑出血史l近3个月内有头颅外伤史或脑梗死史(无明显后遗症的腔梗除外)或心肌梗死史l近3周内有胃肠或泌尿系统出血l近2周内进行过大的外科手术l近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史(c sh)l严重内科疾病,包括呼吸、心脏、肝脏或肾脏功能衰竭l体检发现有活动性出血或外伤(如
5、骨折)的证据l正在应用抗凝药(INR1.5)或卒中发作前48h内应用肝素且APTT延长者l血小板计数100109/Ll溶栓前随机血糖22.2mmol/Ll降压治疗后血压仍高于180/110mmHgl脑CT显示早期大面积病灶(超过MCA分布区的1/3)l卒中发作时有癫痫l妊娠,月经期额外的禁忌症(额外的禁忌症(3-4.5小时内)小时内)l年龄80岁l严重的卒中(NIHSS20分)l既往卒中史合并糖尿病史l口服抗凝药物,不论INR第十三页,共二十八页。爱通立爱通立 溶栓治疗溶栓治疗(zhlio)(zhlio)缺血性脑卒中,获益是风险的缺血性脑卒中,获益是风险的1010倍倍1717正常或接近正常转归
6、较好病情无变化转归较差严重(ynzhng)残疾或死亡无早期颅内出血致病情恶化早期颅内出血致病情恶化每治疗100名患者,32名获益,3名转归较差(2个恶化,1个严重致残或死亡(swng),但不增加患者死亡(swng)率)17.Saver JF,et al.Stroke;2010,41:2381-2390.第十四页,共二十八页。是否在是否在3或或4.5小时内小时内?发病时间(以最后看起来正常的时间为准,卒中前有频繁TIA者以最后一次神经功能缺损症状起始点为准):日时分患者到达医院时间:日时分头颅CT时间:日时分知情同意书签署时间:日时分rtPA开始时间:日时分患者体重:Kg,拟用rtPA治疗剂量:
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