广东省医药卫生体制改革近期重点实施方案征求意见稿.doc
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1、广东省医药卫生体制改革近期重点实施方案征求意见稿162020年4月19日文档仅供参考,不当之处,请联系改正。 广东省卫生事业发展情况为贯彻落实国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案( - ), ,我省要重点抓好以下五项改革。一、加快推进和完善基本医疗保障制度建设(一)基本医疗保障覆盖全体城乡居民。1三年内,城镇职工基本医疗保险(以下简称城镇职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)参保率均达到95%以上,新型农村合作医疗(以下简称新农合)参合率达到98%以上。(劳动保障厅、卫生厅)2两年内,将已在社会保险经办机构领取养老金、仍未参加职工医保的困难企业退休人员按属地原则纳入城镇职工
2、医保,实现企业退休人员医疗保险待遇与企业缴费脱钩。将困难企业职工纳入城镇职工医保,参加城镇职工医保确有困难的,经省人民政府同意可参加城镇居民医保。(劳动保障厅)3 ,将所有在校大学生和中等职业技术学校(含技工学校)学生纳入城镇居民医保范围。对家庭经济困难大学生和中等职业技术学校学生个人应缴纳的基本医疗保险费及按规定应由其个人承担的医疗费用,经过医疗救助制度、困难学生资助体系和社会慈善捐助等途径给予帮助。(劳动保障厅、教育厅、民政厅)4出生3个月内参加城镇居民医保、新农合的新生儿,其出生到参保前所发生的医药费用按有关规定报销。5推进城镇非公有制经济组织从业人员参加城镇职工医保。签订劳动合同并与企
3、业建立稳定劳动关系的农民工应纳入城镇职工医保,确有困难的,可根据实际情况参加务工所在地城镇居民医保或户籍所在地新农合。灵活就业人员可自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。(劳动保障厅、卫生厅、财政厅)(二)提高筹资和保障水平。1 ,各级财政对经济欠发达地区城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元(中央、省财政补助84元,市、县财政补助36元),珠江三角洲地区(不含惠州、肇庆市和江门市的恩平、开平、台山。下同)达到200元以上,全省平均水平达到130元以上。(财政厅、劳动保障厅、卫生厅)2 ,对政策规定范围内
4、的住院费用,城镇职工医保报销比例不低于80%,累计年度最高支付限额不低于10万元,城镇居民医保报销比例不低于55%,累计年度最高支付限额不低于6万元。新农合镇、县、县外住院报销比例分别不低于70%、60%、40%,累计年度最高支付限额不低于6万元。 ,城镇职工医保累计年度最高支付限额不低于12万元,城镇居民医保住院费用报销比例不低于65%,累计年度最高支付限额不低于8万元。 ,新农合镇、县、县外住院报销比例分别不低于70%、60%、50%,累计年度最高支付限额不低于8万元。根据基金收支情况逐步提高保障水平。适当降低统筹基金起付标准,重点降低基层医疗机构,特别是基层中医医疗机构的起付标准。(劳动
5、保障厅、卫生厅)3从 起,进一步扩大城镇职工医保和城镇居民医保门诊特定病种范围,全面实施普通门诊医疗费用统筹。 ,新农合全面建立普通门诊统筹补偿和特殊病种门诊补偿制度,按当年筹资的20%预算普通门诊统筹资金,特殊病种门诊补偿封顶线提高到1万元。乡镇卫生院、村卫生站普通门诊补偿比例不低于30%。 ,进一步扩大城镇职工医保个人账户支出范围,个人账户能够供家庭成员看病购药、疫苗接种、健康体检及中医“治未病”。(劳动保障厅、卫生厅)4建立城镇基本医疗保险连续参保激励机制。城镇职工医保连续参保缴费5年以上,城镇居民医保连续参保缴费2年以上的,住院报销比例提高5个百分点以上,累计年度最高支付限额提高2万元
6、以上。(劳动保障厅)(三)规范基本医疗保障基金管理。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余,结余过多的地方要采取提高保障水平等办法,把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内,累计结余不超过当年统筹基金的25%。提高基金统筹层次, 城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市级统筹,有条件的市新农合实现市级统筹。建立省基本医疗保障风险调剂金制度。从城镇职工医保和城镇居民医保当期统筹基金收入中计提0.5%作为省风险调剂金,各统筹地区从当期统筹基金收入中计提5%作为市级风险储备金。市级风险储备金结余不得超过当期统筹基金收入的20%。各统筹地区新农合风险调
7、剂金保持在当年统筹基金总额的10%,计提10%作为省风险调剂金。(劳动保障厅、卫生厅、财政厅)(四)完善城乡医疗救助制度。各级财政要加大医疗救助资金投入,逐步扩大救助范围和加大救助力度。资助城乡低保、五保对象等特困居民参加城镇居民医保和新农合。 起,农村五保对象新农合实行零起付线,住院补偿比例提高10%。对参加城镇居民医保的城镇“三无对象”起付线以下自付费用给予救助,对经相关保障制度补偿后个人负担医疗费用有困难的救助对象,及时给予医疗救助,并逐步提高救助标准。在有条件的地区推行定点医疗机构即时结算医疗救助费用。农村五保对象、城镇“三无对象”等特困对象免交住院预付款,实行先住院后结算。当年医疗救
8、助资金结余率不超过10%,历年累计结余不超过当年医疗救助资金的15%。鼓励引导各类组织、个人兴办慈善医疗机构和发展社会慈善医疗救助。(民政厅、劳动保障厅、卫生厅)(五)完善医疗保障管理服务。1推广社会保障卡,实现参保人员就医“一卡通”。医保经办机构与定点医疗机构实行直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医,简化到县域外就医手续。以农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续,制定转移接续办法,解决跨制度、跨地区转移接续。建立异地就医结算机制,制定异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。(劳动保障厅、卫生厅)2建立珠江三角洲医保共同体,实现基本医疗保险信息平台、服务管
9、理的统一、互通互惠,并逐步推广至全省。(劳动保障厅、卫生厅、中医药局)3 ,选择3个市推行医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革,合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准,控制成本费用。实行按人头付费、按病种付费、总额预付等结算方式。(劳动保障厅、卫生厅、中医药局、食品药品监管局、物价局)4加强医疗保险和新农合经办机构建设。县(市、区)级以上设立专门医保管理机构,乡镇、街道、社区设立医保经办服务网点。(人事厅、编办、劳动保障厅、卫生厅)5提倡以政府购买医疗保障服务的方式,探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障服务。(劳动保障厅、卫生厅、保监局)6建立健全基本医疗保险和新农
10、合信息系统建设,将网络终端延伸到各级医保经办机构和定点医药机构,实现主要业务的全程信息化处理。(信息产业厅、劳动保障厅、卫生厅)(六)加快城乡一体化的医疗保障体系建设。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。按照促进城乡基本公共服务均等化的要求,进一步整合基本医疗保障管理资源,统一政策、补助、筹资标准和待遇水平,逐步构建城镇职工医保、城镇居民医保和新农合统一管理、可转换衔接的社会医疗保险制度。(劳动保障厅、卫生厅)二、初步建立基本药物制度(七)建立基本药物供应保障体系。1制定和完善基本药物集中采购和统一配送办法。加强对医疗机构规范选药、采购的日常监管。根据国家临床基本药
11、物应用指南和基本药物处方集加强用药指导和监管。完善以省为单位的药品阳光采购模式,制定药品采购价和配送费,逐步统一药品目录、药品配送和药品结算。用量较少的基本药物,能够采用招标方式定点生产。建立省基本药物储备制度。(卫生厅、食品药品监管局、中医药局、物价局、劳动保障厅、经贸委)2加强基本药物的生产经营监管和分类管理,加大监督检查力度,实行抽验全覆盖。巩固提高农村药品监督网、供应网建设水平,保障农村、偏远地区基本药物的质量和及时供应。完善药品不良反应监测网络,加强对基本药物使用的监测。(食品药品监管局、卫生厅、中医药局)3 ,在以省为单位进行集中采购的基础上,选择40个县(市、区)推进建立政府办基
12、层医疗卫生机构统一配送、全部配备使用及零差率销售基本药物的制度。制定各级各类医疗机构使用基本药物的比例。(财政厅、卫生厅、劳动保障厅、物价局)三、健全基层医疗卫生服务体系(八)加强基层医疗卫生机构建设。13年内,各级财政共同支持经济欠发达地区76所县级医院(含中医院)和未达标的乡镇卫生院标准化建设,支持经济欠发达地区城市社区卫生服务中心和边远地区村卫生站建设,到 实现每个行政村都有村卫生站,城市社区卫生服务街道全覆盖。加强基层中医药服务体系建设,实现所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心设有规范化的中医科、中药房。开展药品零售企业设置中医坐堂医诊所试点。(发展改革委、财政厅、卫生厅、中医药局)2对社
13、会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务,采取政府购买服务等方式给予补偿;对其提供的基本医疗服务,经过签订医疗保险定点协议等方式,由基本医疗保险基金等渠道补偿。(卫生厅、劳动保障厅、财政厅)(九)加强基层医药卫生队伍建设。1制定三年人才队伍培训计划,为经济欠发达地区农村医疗卫生机构和社区卫生服务机构培训10000名以上医药卫生技术人员。以有条件的县级医院、乡镇中心卫生院为依托,建立区域培训基地,实行基层医务人员轮训制度。(卫生厅、中医药局、食品药品监督管理局、教育厅、财政厅)2招聘1000名医学院校毕业生和1000名执业医师到经济欠发达地区乡镇卫生院工作,对招聘的医学院校毕业生,实行“上岗
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