化学疗法及药物不良反应.pptx
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1、肺结核的化学治疗肺结核的化学治疗治疗对象 免费化疗对象:1.初治活动性肺结核患者。2.复治涂阳肺结核患者(对复治涂阳患者提供一次标准短程化疗方案治疗)。治疗方式治疗方式肺结核患者以不住院化疗为主。对少数危急、重症肺结核患者,伴有严重合并症或并发症的肺结核患者,以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者,可采取住院治疗。患者出院后应转至结防机构继续实施严格的治疗管理,直至疗程结束。化疗方案(一)初治活动性肺结核化疗方案新涂阳和新涂阴肺结核患者可选用以下方案治疗。1.2H3R3Z3E3/4H3R3强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次,共2个月,用药30次。继续期:异烟肼、利福平隔日1次
2、,共4个月,用药60次。全疗程共计90次。2.2HRZE/4HR强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次,共2个月。用药60次。继续期:异烟肼、利福平每日1次,共4个月。用药120次。全疗程共计180次。如新涂阳肺结核患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性,则应延长1个月的强化期治疗,继续期化疗方案不变,第3个月末增加一次查痰;如第5个月 末 痰 菌 阴 性 则 方 案 为 3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者,为初治失败。如新涂阴肺结核患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性,均为初治失败。(二)复治涂阳肺结核化疗方案1.2H3R3
3、Z3E3 S3/6H3R3E3强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇隔日1次,共2个月,用药30次。继续期:异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次,共6个月,用药90次。全疗程共计120次。2.2HRZES/6HRE强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次,共2个月,用药60次。继续期:异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次,共6个月,用药180次。全疗程共计240次 因故不能用链霉素的患者,延长1个月的强化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE;如复治涂阳肺结核患者治疗到第个月末痰菌仍阳性,使用链霉素方案治疗的患者则应延长一个月的复治强化期方案治疗,继
4、续期治疗方案不变,即3H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZES/6HRE;未使用链霉素方案的患者则应再延长一个月的强化期,继续期治疗方案不变,即4H3R3Z3E3/6H3R3E3或4HRZE/6HRE,均应在第3个月末增加一次查痰。第5个月末或疗程结束时痰菌阳性为复治失败;复治涂阳肺结核患者复治失败,不再为其提供免费治疗;我国及我省我国及我省免费抗结核药品的种类免费抗结核药品的种类板式组合药即病人每次顿服的多种抗结核药物的片和胶囊剂,按规定方案和一定剂量压制在同一铝塑板上。固定剂量复合剂(固定剂量复合剂(FDCFDC)是将数种不同药物按一定的剂量配方制成的一 种复方制剂我国推荐一线抗
5、结核药品剂量(新版指南)FDC介绍-定义固定剂量复合剂(fixed-dose combination,FDC)是将数种不同药物按一定的剂量配方制成的一种复方制剂。使用FDC可以简化处方、减少每天服药的片数,从而避免药物漏服、单一用药、剂量不足等不规范治疗的情况。FDC介绍-优点预防耐药的发生预防耐药的发生简化处方,减少处方出错的几率服药片数减少,提高患者的依从性,降低服药出错的几率提高医务人员的依从性,按照标准化疗方案执行 简化药品的供应管理工作简化药品的供应管理工作品种少有效期相同FDC介绍-注意事项 不良反应的处理不良反应的处理36(10-20%)的患者可能出现不良反应,在TB/HIV双重
6、感染的患者中更高在县级的结核病防治机构配备少量的散装药是必要的不良反应的处理原则同使用板式药 不能用不能用FDC替代替代DOT使用FDC后便于实施DOT,但决不能替代DOTFDC的质量的质量质量保证是使用FDC的关键,不合格的FDC不仅会导致治疗失败,更重要的是导致耐药的发生保证各种药品的生物利用度(特别是利福平)保证各活性成分与单一制剂中的成分具有生物等效性保证包装、运输、库存管理库存管理库存管理库存管理等各个阶段符合相关要求 我国结核病疫情存在感染率高、患病率高、死亡率高,同时耐药率高的特点。耐药结核病产生的原因主要是人为因素造成的,对肺结核对肺结核患者不规则用药、治疗管理不规范是导致肺结
7、患者不规则用药、治疗管理不规范是导致肺结核患者耐药的两个重要因素。核患者耐药的两个重要因素。为减少药物滥用、方便服药、提高患者治疗依从性、降低结核病的耐药发生率,从1999年开始,世界卫生组织和国际防痨肺部疾病委员会推荐使用固定剂量复合剂作为治疗结核病的药品。FDC介绍-背景FDC介绍-背景目前,我国国家食品药品监督管理局共批准了17个药品生产厂家生产FDC,包括HRZE、HRE、HR三个品种,有四个药品生产厂家可生产符合WHO推荐的规格。我国从上世纪九十年代初开始使用FDC,近年来,部分省市根据结核病防治项目的要求,以及本地的实际情况,尝试性的开始了大规模FDC的使用。FDC介绍-背景按照2
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