第五组-化脓性关节炎.ppt

化脓性关节炎化脓性关节炎病人病人(bngrn)(bngrn)的护的护理理 第五组第五组陈远艳陈远艳 张颖张颖 牛欢欢牛欢欢 加佳加佳 李李凡凡 郭瑞郭瑞 王敬敬王敬敬 刘帅刘帅第一页，共三十四页。化脓性关节炎化脓性关节炎定义定义：化脓性关节炎是一种由化脓性化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。任何年龄节炎或败血症性关节炎。任何年龄均可发病，但好发于儿童、老年体均可发病，但好发于儿童、老年体弱和慢性弱和慢性(mn xng)(mn xng)关节疾患者，男性居关节疾患者，男性居多多。第二页，共三十四页。一、病因一、病因(bngyn)最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占可占85%85%左右，其次为白色葡萄球菌、左右，其次为白色葡萄球菌、淋病淋病(ln bng)(ln bng)奈瑟菌、肺炎球菌和大肠奈瑟菌、肺炎球菌和大肠埃希菌等。埃希菌等。第三页，共三十四页。二、发病二、发病(f bng)机制机制 细菌侵入关节后，先有滑膜炎，关节渗细菌侵入关节后，先有滑膜炎，关节渗液，关节有肿胀及疼痛。病情发展后，积液液，关节有肿胀及疼痛。病情发展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性。当关节受累后，病变逐渐侵入软骨及骨性。当关节受累后，病变逐渐侵入软骨及骨质，最后发生关节僵硬。关节化脓后，可穿质，最后发生关节僵硬。关节化脓后，可穿破关节囊及皮肤流出，形成窦道，或蔓延至破关节囊及皮肤流出，形成窦道，或蔓延至邻近骨质，引起化脓性骨髓炎。此外，由于邻近骨质，引起化脓性骨髓炎。此外，由于关节囊的松弛关节囊的松弛(sn ch)(sn ch)及肌肉痉挛，亦可引起及肌肉痉挛，亦可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。第四页，共三十四页。三、病理三、病理(bngl)生理生理 1.浆液浆液(jingy)(jingy)性渗出期性渗出期 2、浆液纤维素渗出期、浆液纤维素渗出期 3、脓性渗出期、脓性渗出期第五页，共三十四页。四四、传播传播(chunb)途径途径 细菌进入关节的途径有：细菌进入关节的途径有：1.1.血源性传播，身体其他部位的化脓性血源性传播，身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。2.2.临近关节附近临近关节附近(fjn)(fjn)的化脓性病灶直接蔓延的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内。至关节腔内。3.3.开放性关节损伤发生感染。开放性关节损伤发生感染。4.4.医源性感染，关节手术后感染和关节内注医源性感染，关节手术后感染和关节内注射皮质类固醇后发生感染。射皮质类固醇后发生感染。第六页，共三十四页。五、临床表现五、临床表现化脓性关节炎急性期主要症状为全身中毒化脓性关节炎急性期主要症状为全身中毒的表现，患者突有寒战高热，全身化脓性的表现，患者突有寒战高热，全身化脓性关节炎症状严重关节炎症状严重(ynzhng)(ynzhng)，严重，严重(ynzhng)(ynzhng)者可引起者可引起抽搐、昏迷、惊厥。抽搐、昏迷、惊厥。1 1、90%90%为单关节炎，成人多累及膝关节，儿为单关节炎，成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和肩关童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和肩关节，手足小关节罕见。节，手足小关节罕见。2 2、关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动、关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部关节如髋关节感染时，局部肿受限。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显。胀、疼痛，但红热不明显。第七页，共三十四页。七、临床表现七、临床表现3 3、多数病人起病急骤，有畏寒、发热、多数病人起病急骤，有畏寒、发热、乏力乏力(f l)(f l)、纳差等全身中毒症状。、纳差等全身中毒症状。4 4、原发感染病的症状和全征，如肺炎、原发感染病的症状和全征，如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。尿道炎、输卵管炎、痈等。第八页，共三十四页。八、辅助八、辅助(fzh)检查检查1、实验室检查、实验室检查 ：1 1）血常规检查：白细胞总数升高，中性粒细胞）血常规检查：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。增多。2 2）关节穿刺）关节穿刺 ：早期关节周围软组织阴影扩大，：早期关节周围软组织阴影扩大，关节间隙增宽；后期关节隙变窄或消失，关节关节间隙增宽；后期关节隙变窄或消失，关节面毛糙，甚至发生骨质破坏面毛糙，甚至发生骨质破坏(phui)(phui)或增生或增生3 3）血培养可阳性。）血培养可阳性。第九页，共三十四页。辅助辅助(fzh)检查检查4 4）关节滑液检查：）关节滑液检查：是诊断的关键，宜尽早进行。是诊断的关键，宜尽早进行。滑液为浆液性或脓性，白细甩总数常大滑液为浆液性或脓性，白细甩总数常大于于50109/L50109/L，甚至高达，甚至高达100109100109200109/L200109/L，中性粒细胞大于，中性粒细胞大于80%80%。革兰染色可找到细菌。细菌培养阳性革兰染色可找到细菌。细菌培养阳性(yngxng)(yngxng)，如为阴性，应重作并行厌氧菌培养，同时作药，如为阴性，应重作并行厌氧菌培养，同时作药敏试验。敏试验。第十页，共三十四页。n2、x线检查：线检查：早期可见关节肿胀、积液，关节间早期可见关节肿胀、积液，关节间隙增宽。以后关节间隙变窄，软骨下骨隙增宽。以后关节间隙变窄，软骨下骨质疏松质疏松(sh sn)破坏，晚期有增生和硬化。破坏，晚期有增生和硬化。关节间隙消失，发生纤维性或骨性强直，关节间隙消失，发生纤维性或骨性强直，有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位。有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位。第十一页，共三十四页。X X线表现：线表现：（l l）最初的）最初的7 7 1010天内天内，用软，用软组织摄影，常可见到邻近的肌组织摄影，常可见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失失（2 2）发病两周左右时，即可见）发病两周左右时，即可见到骨质的早期到骨质的早期X X线表现：干骺端线表现：干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低，骨小梁模糊不清，甚度减低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边缘至消失而形成边缘(binyun)(binyun)模模糊的斑点状透亮区糊的斑点状透亮区第十二页，共三十四页。六、诊断六、诊断(zhndun)要点要点1 1 询问身体有无感染灶及外伤史。询问身体有无感染灶及外伤史。2 2 全身表现有起病急、食欲差、全身不适全身表现有起病急、食欲差、全身不适(bsh)(bsh)、畏寒及高热等。畏寒及高热等。3 3 局部表现有关节疼痛、肿胀、积液、皮肤温局部表现有关节疼痛、肿胀、积液、皮肤温度增高、关节拒动及呈半屈曲位。可发生理性脱度增高、关节拒动及呈半屈曲位。可发生理性脱位。位。4 4 关节穿刺液呈混浊样或脓性。应送常规检查，关节穿刺液呈混浊样或脓性。应送常规检查，革兰染色查细菌、细菌培养及药物敏感验。革兰染色查细菌、细菌培养及药物敏感验。第十三页，共三十四页。5 5 白细胞总数及中性粒细胞数明白细胞总数及中性粒细胞数明显增加、血沉增快，血培养显增加、血沉增快，血培养(piyng)(piyng)可可阳性。阳性。6 6 X X线摄片早期关节间隙变宽，较晚线摄片早期关节间隙变宽，较晚期间隙变窄，晚期关节破坏，关节间隙期间隙变窄，晚期关节破坏，关节间隙消失等表现，早期应与对侧。关节对比消失等表现，早期应与对侧。关节对比第十四页，共三十四页。九、鉴别九、鉴别(jinbi)诊断诊断 1 1、类风湿性关节炎：多侵犯四肢小关节，为对、类风湿性关节炎：多侵犯四肢小关节，为对称性多发性关节炎，类风湿为因子阳性。称性多发性关节炎，类风湿为因子阳性。2 2、风湿性关节炎：为游走性大关节炎，伴、风湿性关节炎：为游走性大关节炎，伴有风湿热的其他表现，如心脏炎、皮下结有风湿热的其他表现，如心脏炎、皮下结节、环形红斑等，抗节、环形红斑等，抗 O O增高，对水杨酸制增高，对水杨酸制剂疗效好，炎症消退后关节不留畸形。剂疗效好，炎症消退后关节不留畸形。3 3、结核性关节炎：病程长，反复发作，滑液、结核性关节炎：病程长，反复发作，滑液(hu y)(hu y)呈渗出性为淡黄色，结核菌素度验呈强阳呈渗出性为淡黄色，结核菌素度验呈强阳性，抗结核治疗有效性，抗结核治疗有效。第十五页，共三十四页。第十六页，共三十四页。十、治疗十、治疗(zhlio)原则原则1.1.早期大量应用有效抗生素治疗早期大量应用有效抗生素治疗(可以药敏试验选可以药敏试验选择为主择为主)。2.2.全身支持全身支持(zhch)(zhch)疗法：补充营养、输液、输血等。疗法：补充营养、输液、输血等。3.3.局部制动和固定。局部制动和固定。4.4.关节内注入抗生素疗法。关节内注入抗生素疗法。5.5.关节切开引流手术。关节切开引流手术。6.6.晚期关节功能恢复治疗与关节功能畸形矫正手术治疗。晚期关节功能恢复治疗与关节功能畸形矫正手术治疗。第十七页，共三十四页。治疗治疗(zhlio)原则原则1 1、补液，纠正水、电解质紊乱，必要时少量多次输、补液，纠正水、电解质紊乱，必要时少量多次输新鲜血。增加高蛋白质、高维生素饮食。高热时行新鲜血。增加高蛋白质、高维生素饮食。高热时行物理降温。物理降温。2 2、抬高患肢与制动，以减小关节面压力，解除肌、抬高患肢与制动，以减小关节面压力，解除肌肉痉挛、减轻疼痛。常采用皮肤牵引或石膏肉痉挛、减轻疼痛。常采用皮肤牵引或石膏(shgo)(shgo)托板将患肢固定于功能位托板将患肢固定于功能位。3 3、急性炎症消退后、急性炎症消退后2 23 3周，应鼓励病人加强功能锻炼。周，应鼓励病人加强功能锻炼。可配合理疗。可配合理疗。第十八页，共三十四页。治疗治疗(zhlio)原则原则4 4、关节引流：可减少关节腔的压力和破坏，减轻毒、关节引流：可减少关节腔的压力和破坏，减轻毒血症反应血症反应。（1 1）关节穿刺引流，用生理盐水冲洗，每天）关节穿刺引流，用生理盐水冲洗，每天1 1次。次。（2 2）关节切开引流术：若关节穿刺不能控制症状，或关）关节切开引流术：若关节穿刺不能控制症状，或关节位置节位置(wi zhi)(wi zhi)难作穿刺术，应及时基本建设开引流。难作穿刺术，应及时基本建设开引流。（3 3）关节镜灌洗术：创伤较手术切开引流小，可最大限度）关节镜灌洗术：创伤较手术切开引流小，可最大限度反复灌洗关节腔。反复灌洗关节腔。第十九页，共三十四页。治疗治疗(zhlio)原则原则如为脓汁或伤后感染如为脓汁或伤后感染(gnrn)(gnrn)，应及早切，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘，关节开引流，将滑膜缝于皮肤边缘，关节腔内不放引流物，伤口亦可用抗菌药腔内不放引流物，伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染快控制感染(gnrn)(gnrn)。第二十页，共三十四页。关节穿刺关节穿刺(chunc)(chunc)检查检查抽出大量黄色脓液。膝关节内置入一路冲洗装置，抗生素水持续冲洗，使关节内脓液彻底排除。炎症控制后关节肿胀明显消退。第二十一页，共三十四页。十一十一(ShY)、手术治疗、手术治疗手术治疗手术治疗 钻孔引流，开窗减压钻孔引流，开窗减压伤口处理伤口处理闭式灌洗引流单纯闭式引流不缝合(fngh)创口第二十二页，共三十四页。十二十二(sh r)、用药、用药原则原则1 1 使用有效抗生素，根据治疗效果及细菌使用有效抗生素，根据治疗效果及细菌培养和药物敏感试验结果高整抗生素。应尽培养和药物敏感试验结果高整抗生素。应尽早足量、长期早足量、长期(chngq)(chngq)应用对致病菌敏感的抗生应用对致病菌敏感的抗生素。急性期，需静脉给药，感染控制后，改素。急性期，需静脉给药，感染控制后，改为口服，至少用至体温下降，症状消失后为口服，至少用至体温下降，症状消失后2 2周周。2 2 关节穿刺抽液、冲冼、注入有效抗生素，关节穿刺抽液、冲冼、注入有效抗生素，一般一般1212天穿一次，至关节无渗液为止。天穿一次，至关节无渗液为止。第二十三页，共三十四页。十三、预后十三、预后(yhu)(yhu)第二十四页，共三十四页。化脓性膝关节炎化脓性膝关节炎。早期表现关节囊肿胀明显，密度增高，边界不清，关节间隙增宽。化脓性膝关节炎。进展期表现关节囊显著肿胀，关节间隙变狭窄，关节面不规则固执破坏，破坏区周围骨质硬化增白。第二十五页，共三十四页。化脓性膝关节炎。修复期表现(bioxin)膝关节骨性强直，屈曲畸形。第二十六页，共三十四页。髋关节化脓性髋关节化脓性关节炎关节炎 右第二掌骨(zhngg)食指近节骨化脓性关节炎 第二十七页，共三十四页。膝关节化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎第二十八页，共三十四页。第二十九页，共三十四页。第三十页，共三十四页。第三十一页，共三十四页。第三十二页，共三十四页。第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结化脓性关节炎病人(bngrn)的护理。任何年龄均可发病，但好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，男性居多。1.血源性传播，身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。以后关节间隙变窄，软骨下骨质疏松破坏，晚期有增生和硬化。应送常规检查，革兰染色查细菌、细菌培养及药物敏感验。3、急性炎症消退后23周，应鼓励病人(bngrn)加强功能锻炼。（3）关节镜灌洗术：创伤较手术切开引流小，可最大限度反复灌洗关节腔。谢谢第三十四页，共三十四页。