第五组-化脓性关节炎.ppt
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1、化脓性关节炎化脓性关节炎病人病人(bngrn)(bngrn)的护的护理理 第五组第五组陈远艳陈远艳 张颖张颖 牛欢欢牛欢欢 加佳加佳 李李凡凡 郭瑞郭瑞 王敬敬王敬敬 刘帅刘帅第一页,共三十四页。化脓性关节炎化脓性关节炎定义定义:化脓性关节炎是一种由化脓性化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染,并引起关节破坏及细菌直接感染,并引起关节破坏及功能丧失的关节炎,又称细菌性关功能丧失的关节炎,又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。任何年龄节炎或败血症性关节炎。任何年龄均可发病,但好发于儿童、老年体均可发病,但好发于儿童、老年体弱和慢性弱和慢性(mn xng)(mn xng)关节疾患者,男性居关节疾患者,
2、男性居多多。第二页,共三十四页。一、病因一、病因(bngyn)最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,可占可占85%85%左右,其次为白色葡萄球菌、左右,其次为白色葡萄球菌、淋病淋病(ln bng)(ln bng)奈瑟菌、肺炎球菌和大肠奈瑟菌、肺炎球菌和大肠埃希菌等。埃希菌等。第三页,共三十四页。二、发病二、发病(f bng)机制机制 细菌侵入关节后,先有滑膜炎,关节渗细菌侵入关节后,先有滑膜炎,关节渗液,关节有肿胀及疼痛。病情发展后,积液液,关节有肿胀及疼痛。病情发展后,积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性,最后则为脓由浆液性转为浆液纤维蛋白性,最后则为脓性。当关节受累后,
3、病变逐渐侵入软骨及骨性。当关节受累后,病变逐渐侵入软骨及骨质,最后发生关节僵硬。关节化脓后,可穿质,最后发生关节僵硬。关节化脓后,可穿破关节囊及皮肤流出,形成窦道,或蔓延至破关节囊及皮肤流出,形成窦道,或蔓延至邻近骨质,引起化脓性骨髓炎。此外,由于邻近骨质,引起化脓性骨髓炎。此外,由于关节囊的松弛关节囊的松弛(sn ch)(sn ch)及肌肉痉挛,亦可引起及肌肉痉挛,亦可引起病理性脱臼,关节呈畸形,丧失功能。病理性脱臼,关节呈畸形,丧失功能。第四页,共三十四页。三、病理三、病理(bngl)生理生理 1.浆液浆液(jingy)(jingy)性渗出期性渗出期 2、浆液纤维素渗出期、浆液纤维素渗出期
4、 3、脓性渗出期、脓性渗出期第五页,共三十四页。四四、传播传播(chunb)途径途径 细菌进入关节的途径有:细菌进入关节的途径有:1.1.血源性传播,身体其他部位的化脓性血源性传播,身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。2.2.临近关节附近临近关节附近(fjn)(fjn)的化脓性病灶直接蔓延的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内。至关节腔内。3.3.开放性关节损伤发生感染。开放性关节损伤发生感染。4.4.医源性感染,关节手术后感染和关节内注医源性感染,关节手术后感染和关节内注射皮质类固醇后发生感染。射皮质类固醇后发生感染。第六页,共三十四页。五、临
5、床表现五、临床表现化脓性关节炎急性期主要症状为全身中毒化脓性关节炎急性期主要症状为全身中毒的表现,患者突有寒战高热,全身化脓性的表现,患者突有寒战高热,全身化脓性关节炎症状严重关节炎症状严重(ynzhng)(ynzhng),严重,严重(ynzhng)(ynzhng)者可引起者可引起抽搐、昏迷、惊厥。抽搐、昏迷、惊厥。1 1、90%90%为单关节炎,成人多累及膝关节,儿为单关节炎,成人多累及膝关节,儿童多累及髋关节,其次为踝、肘、腕和肩关童多累及髋关节,其次为踝、肘、腕和肩关节,手足小关节罕见。节,手足小关节罕见。2 2、关节红、肿、热、痛,压痛明显,活动、关节红、肿、热、痛,压痛明显,活动受限
6、。深部关节如髋关节感染时,局部肿受限。深部关节如髋关节感染时,局部肿胀、疼痛,但红热不明显。胀、疼痛,但红热不明显。第七页,共三十四页。七、临床表现七、临床表现3 3、多数病人起病急骤,有畏寒、发热、多数病人起病急骤,有畏寒、发热、乏力乏力(f l)(f l)、纳差等全身中毒症状。、纳差等全身中毒症状。4 4、原发感染病的症状和全征,如肺炎、原发感染病的症状和全征,如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。尿道炎、输卵管炎、痈等。第八页,共三十四页。八、辅助八、辅助(fzh)检查检查1、实验室检查、实验室检查 :1 1)血常规检查:白细胞总数升高,中性粒细胞)血常规检查:白细胞总数升高,中性粒细胞增多。
7、增多。2 2)关节穿刺)关节穿刺 :早期关节周围软组织阴影扩大,:早期关节周围软组织阴影扩大,关节间隙增宽;后期关节隙变窄或消失,关节关节间隙增宽;后期关节隙变窄或消失,关节面毛糙,甚至发生骨质破坏面毛糙,甚至发生骨质破坏(phui)(phui)或增生或增生3 3)血培养可阳性。)血培养可阳性。第九页,共三十四页。辅助辅助(fzh)检查检查4 4)关节滑液检查:)关节滑液检查:是诊断的关键,宜尽早进行。是诊断的关键,宜尽早进行。滑液为浆液性或脓性,白细甩总数常大滑液为浆液性或脓性,白细甩总数常大于于50109/L50109/L,甚至高达,甚至高达100109100109200109/L2001
8、09/L,中性粒细胞大于,中性粒细胞大于80%80%。革兰染色可找到细菌。细菌培养阳性革兰染色可找到细菌。细菌培养阳性(yngxng)(yngxng),如为阴性,应重作并行厌氧菌培养,同时作药,如为阴性,应重作并行厌氧菌培养,同时作药敏试验。敏试验。第十页,共三十四页。n2、x线检查:线检查:早期可见关节肿胀、积液,关节间早期可见关节肿胀、积液,关节间隙增宽。以后关节间隙变窄,软骨下骨隙增宽。以后关节间隙变窄,软骨下骨质疏松质疏松(sh sn)破坏,晚期有增生和硬化。破坏,晚期有增生和硬化。关节间隙消失,发生纤维性或骨性强直,关节间隙消失,发生纤维性或骨性强直,有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱
9、位。有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位。第十一页,共三十四页。X X线表现:线表现:(l l)最初的)最初的7 7 1010天内天内,用软,用软组织摄影,常可见到邻近的肌组织摄影,常可见到邻近的肌肉肿胀,其脂肪间隙模糊或消肉肿胀,其脂肪间隙模糊或消失失(2 2)发病两周左右时,即可见)发病两周左右时,即可见到骨质的早期到骨质的早期X X线表现:干骺端线表现:干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低,骨小梁模糊不清,甚度减低,骨小梁模糊不清,甚至消失而形成边缘至消失而形成边缘(binyun)(binyun)模模糊的斑点状透亮区糊的斑点状透亮区第十二页,共三十四页。六、诊断
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