泌尿生殖系统显像.pptx

泌尿生殖系统显像泌尿生殖系统显像第一节第一节 肾图肾图1定义定义 肾图是指静注能快速通过肾脏的放射性示踪剂后，用肾图仪的两个放射性探测器在体表分别探测和记录下的两肾区的时间放射性曲线即为肾图。常用的示踪剂是11碘邻碘马尿酸。二、原理二、原理o11碘-随血流肾内血管床肾小管上皮细胞吸收、分泌和肾小球滤过肾小管腔内（不被重吸收）随尿液肾盏肾盂输尿管膀胱。o肾图仪以时间放射性曲线的形式记录下这一过程，通过曲线的升降变化可了解两侧肾脏的功能状况和上尿路通畅情况。三、典型肾图曲线的形成三、典型肾图曲线的形成o段：指示踪剂静注后急剧上升段，它表示放射性已到达探测器的视野范围内，由于探测器是在体外探测故测得的放射性包括了肾肾内内、外外血血管管床床两两部部分分。其中肾内约占，肾外约占，当某侧的肾阻塞或明显狭窄时该侧的段高度就会低于健侧。所以我们讲：段段的的高高度度一一定定程度上反映了肾脏的血流灌注量。程度上反映了肾脏的血流灌注量。a段：继段之后出现一个逐渐上升的斜行段，o它表示肾小管上皮细胞从血液中摄取和分泌131碘，同时有一部分131碘通过肾小球滤过直接进入肾小管。如果肾的有效血浆流量大，肾小球滤过率高，肾小管上皮细胞的数量和功能正常，那么大量的131碘就可迅速地聚集在肾内，b在肾图上就表现为：o段上升斜率大；o段的高度增加。反之段的斜率高度都降低。所以，我们说：段的斜率和高度反映了肾小管上段的斜率和高度反映了肾小管上皮细胞从血液中摄取皮细胞从血液中摄取131碘的速碘的速度和数量度和数量。主要与主要与肾有效血浆流量、肾小肾有效血浆流量、肾小球滤过率和肾小管上皮细胞功能球滤过率和肾小管上皮细胞功能有关。有关。段：指曲线的下降段，o由于肾脏的清除，血液中的131碘越来越少，而随尿液离开肾脏的131碘的量大于进入肾脏量时，曲线就表现为下降段。co下降的斜率反映了131碘从肾盂、输尿管排出的速度，主要与尿流量和尿路通畅情况有关。因因尿尿流流量量的的大大小小受受肾肾有有效效血血浆浆流流量量和和肾肾小小球球滤滤过过率率的的影影响响，所以在在尿尿路路通通畅畅情情况况下下，段也反映肾功能和肾血流的情况。段也反映肾功能和肾血流的情况。四、正常肾图及分析指标四、正常肾图及分析指标o正常肾图正常肾图：段在静注后秒左右出现，呈陡然上升。段迅速斜行上升，分钟以内达高峰。段前部下降斜率与段的上升斜率相近，时间分钟。左、右肾图的形态和高度基本相似。时间时间放放射射性性计计数数率率C 时间时间分钟分钟峰时峰时8040abc正常肾图正常肾图24.5分钟分钟峰时的概念：o从注射放射性药物上升到高峰的时间，正常小于4.5，平均为2一3min。峰时代表放射性药物的肾通过时间，主要与尿流量有关。o凡影响尿流量的因素都会使其有不同程度的变化。在生理情况下，如婴幼儿、饮水过多可使峰时提前出现，而年老者或饮水不足峰时可延迟。o病理情况下如尿路梗阻、肾功能障碍、肾缺血或机体缺水、尿泌量明显降低均可导致峰时后延，尿流量过大或肾盂输尿管麻醉性弛张时，峰时可能提早出现，甚而不见明显的高峰。分析指标：分析指标：o一般认为在尿路通畅情况下，肾脏指数（）是反映肾功能的较好指标。正常人；者为肾功能轻度受损；者为肾功能中度受损；者为肾功能严重受损。o 正常老年人的肾功能有自然减退现象，分析指标时要适当放宽标准。五、异常肾图及临床意义五、异常肾图及临床意义肾图自身异常的类型o持续上升型：段基本正常，段持续上升不降，单侧者，多见于急急性性上上尿尿路路梗梗阻阻；双侧同时出现，多多见见于于急急性性肾肾性性肾肾功功能能衰衰竭竭（肾肾小小管管广广泛泛水肿、淤塞时水肿、淤塞时）和）和下尿路梗阻下尿路梗阻。o高水平延长型：段基本正常，段上升较差，以后呈一水平延长线，不见明显下降的段。多见于上上尿尿路路梗梗阻阻伴伴明明显显的的肾肾盂盂积积水水（由于肾盂积水的压迫引起肾缺血和功能受损所致高水平延长线）。oo抛物线型抛物线型：段正常或稍低，段上升缓慢，峰时后延，段下降缓慢，峰型圆钝。主要见于脱脱水水（尿流量）、肾肾缺缺血血（肾有效血浆流量影响段和段）、肾肾功功能能受受损损（肾小球滤过功能和肾小管上皮细胞的数量和功能）和上上尿尿路路引引流流不不畅畅伴伴轻轻、中中度度肾肾盂盂积积水水（上尿路不全梗阻）。oo低水平延长型：低水平延长型：段低，段上升不明显，呈一水平延长线。常见于肾肾功功能能严严重重受受损损和急性肾前性肾功能衰竭（全身循环血量肾缺血衰竭），也可见于慢慢性性上上尿尿路路严严重重梗梗阻阻。偶见急急性性上上尿尿路路梗梗阻阻（急急性性梗梗阻阻可可引引起起肾肾小小球球输输出出、输输入入小小动动脉脉反反射射性性痉痉挛挛所所致致，解除梗阻后可以很快恢复正常。）。o低水平递降型：低水平递降型：段低，无段，只是放射性递降，健侧肾图基本正常。见于单单侧侧肾肾脏脏无无功功能能、肾肾功功能能极极差差、肾肾缺缺如如或肾肾切除切除。双侧对比异常o无论两侧肾图自身是否异常，只要两侧肾图形态差别显著，差（大大于于25%）或峰时差（大大于于1分分钟钟）峰值差（大大于于30%）超过正常，即为双双侧侧对对比比异异常常，表明两两侧侧肾肾功功能能或或尿尿路路通通畅畅情情况况有有明明显显差差异异（除外技术因素），单单侧侧小小肾肾图，可见于图，可见于单侧肾动脉狭窄单侧肾动脉狭窄。六、优缺点六、优缺点优点：能提供分侧肾功能和上尿路通畅况；操作简便、价廉、无痛苦、无创伤无 禁忌症；对危弱患者、小儿和碘过敏者也用。缺点：无特异性，需密切结合临床分析；技术性影响因素较多。第二节第二节 泌尿系统动态显像泌尿系统动态显像一、原理一、原理 静注由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的显像剂，用照相机快速、连续采集包括双肾和部分膀胱区域的放射性影像，可以依次观察到显像剂灌注肾动脉后迅速聚集在肾实质，然后逐渐由肾实质流向肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱的整个过程，提供多方面的信息。二、方法二、方法 “弹丸”式静注显像剂后帧秒，采集肾血流灌注影像，共帧。然后以帧采集慢动态影像，共帧。当膀胱明显显影而肾实质和输尿管影像已基本消退后，令受检者用力逼尿然后排尿，在此过程中用照相机以帧秒采集秒，可观察到输尿管和肾内有无明显的放射性增加，如有则提示有膀胱输尿管肾尿返流存在。o如需要同时测定时用显像剂；o需要测定时用131碘。三、正常所见三、正常所见肾动脉灌注影像肾动脉灌注影像o 当腹主动脉上段显影后秒左右，两侧肾同时显影，此为肾内小动脉和毛细血管床的血流灌注影像，两侧影像形态和浓度基本对称、峰值差小于。最初分钟，显像剂被滤过或摄取在肾实质尚未被冲刷至收集系统，此时的影像最浓，为肾实质影像，形态如解剖所见，两侧大小和浓度基本相同。肾实质影像肾实质影像 分钟后，肾实质影像由外周向内逐渐减淡即放射性由肾实质向肾盏、肾盂集中再经输尿管到膀胱。排出影像排出影像四、异常类型及临床意义四、异常类型及临床意义肾血流灌注影像肾血流灌注影像.不显影 见于不同原因所致的肾动脉主干血流阻断、移植肾超急性排异、严重肾萎缩、肾缺如。.显影延迟,肾影淡而小 见于肾动脉主干狭窄、肾静脉血栓、肾萎缩等。肾肾血血流流灌灌注注影影像像:右右肾肾动动脉脉完完全全阻阻塞塞不不不不显显显显影影影影肾肾血血流流灌灌注注影影像像:显影延迟 肾影淡而小肾实质影像肾实质影像.不显影 临床意义同肾血流灌注不良不显影。.显影延迟 影淡和消退缓慢 表明肾功能和或肾血流灌注明显受损。有时与健侧肾影相比，出现时相上的颠倒，即健侧肾影最初明显而后渐渐消退，患肾则最初显影较差，而后逐渐明显，称作“倒相”或逆转。显影延迟 影淡和消退缓慢肾肾实实质质影影像像肾肾动动脉脉狭狭窄窄肾肾实实质质影影像像.持续不退 肾影持续不退，同时肾盏肾盂部位无放射性逐渐增高之势，表明显像剂滞留于肾实质内。原因可以是原尿生成明显减少、弥漫性肾小管管腔内淤塞或压力明显增高。d瘢痕征瘢痕征 肾实质影像周边呈凹陷性缺损，常伴肾影小而淡。排出影像排出影像.肾肾盏盏、肾肾盂盂或或输输尿尿管管显显影影明明显显而而扩扩大大，消退缓慢消退缓慢 示尿尿路路梗梗阻阻，肾肾盏盏、肾肾盂盂扩扩张张、积积水水，但肾肾实实质质功功能能尚尚好好，扩大的影像下端为梗阻部位。肾肾盏盏肾肾盂盂单单纯纯扩扩张张也也可可有有类类似似表表现，需用利尿显像加以鉴别现，需用利尿显像加以鉴别。边缘征边缘征 肾实质影像围绕巨大空白区，至数小时后延迟影像依旧或原空白区略有放射性填充，是巨大肾盂积水同时肾实质功能很差表现。边边缘缘征征c在在泌泌尿尿系系之之外外出出现现放放射射性性影影像像 输尿管肠道造瘘术后有此表现，除此必有尿漏。第三节第三节 肾静态显像肾静态显像一、原理一、原理 静注慢速通过肾脏的显像剂（葡萄糖酸钙、），它们可较长时间地聚集在肾实质内，小时后进行静态显像。二、正常所见二、正常所见o双肾呈蚕豆状，中心平腰椎，双肾纵轴呈“八”字形肾影周边的放射性较高，中心和肾门处较低，两侧基本对称。三、异常类型和临床意义三、异常类型和临床意义1.肾影位置、大小、形态异常肾影位置、大小、形态异常。2.一一侧侧肾肾影影放放射射性性低低于于对对侧侧，提示 淡侧肾功能。3.双双侧侧肾肾影影显显影影不不良良，本本底底高高，提示双侧肾功能。4.肾肾内内局局限限性性放放射射性性减减低低或或缺缺损损，提示肾内局限性病变，如囊肿、肿瘤、瘢痕等无特异性。病变难以显示。肾脏瘢痕形成的机制：肾脏瘢痕形成的机制：无菌尿液漏入肾间质（持续缺血，重金属中毒引起肾小管坏死）引起肾脏瘢痕形成，即返流性肾病；感染随尿液返流上行至肾实质，引起肾实质感染，致肾脏瘢痕形成。4.肾肾内内局局限限性性放放射射性性增增高高，可见于肾柱（肾皮质伸入肾锥体之间形成）和肾小管腺瘤，但需排除局部引流不畅所致。第四节第四节 阴囊显像阴囊显像一、原理 睾丸由睾丸动脉供血，而阴囊壁则由阴部动脉分支供应。睾丸一旦发生扭转，即可引起局部血流减少，导致睾丸梗塞，而阴囊壁的供血仍正常或因睾丸附睾炎引起局部血流增加。这些由血供改变所引起的放射性变化可造成睾丸阴囊血流、血池影像发生异常改变。二、方 法o弹丸注射99mTcO4-后1帧/3秒，采集10帧为阴囊血流灌注显像；o510分钟采集1帧为血池相；三、正常所见三、正常所见o正常血流灌注和血池相显示：左右阴囊区放射性分布对称。o灌注相阴囊区放射性活度低于大腿软组织活度；o血池相阴囊区放射性活度与大腿软组织活度相似。血池相三、异常类型和临床意义三、异常类型和临床意义1.“冷区冷区”血池相显示一侧睾丸区为放射性的“冷区”，则为睾丸扭转。2.“热区热区”血流、血池相显示一侧睾丸区为放射性的“热区”，则多考虑为急性睾丸附睾炎。“冷区冷区冷区冷区”“热区热区热区热区”阴囊壁则由阴部动脉分支供应，因此，阴囊壁的供血仍正常。睾丸由睾丸动脉供血，睾丸一旦发生扭转，局部血流灌注减少，导致睾丸梗塞患者患者18岁，主诉左侧阴囊突发性疼痛岁，主诉左侧阴囊突发性疼痛3小时，查体左侧睾丸无明小时，查体左侧睾丸无明显肿胀。超声左侧睾丸扭转可疑，阴囊血池显像可见左侧睾丸呈显肿胀。超声左侧睾丸扭转可疑，阴囊血池显像可见左侧睾丸呈放射性缺损区，手术证实为左侧睾丸蒂扭转。放射性缺损区，手术证实为左侧睾丸蒂扭转。睾丸蒂扭转时间较长（睾丸蒂扭转时间较长（57h以上）的患者，由于精索以上）的患者，由于精索血管内血流的反应性增加，并在扭转处突然终止，可以血管内血流的反应性增加，并在扭转处突然终止，可以形成在血流灌注相上髂动脉向中间扩展的放射性增加区，形成在血流灌注相上髂动脉向中间扩展的放射性增加区，称为称为“nubbin”征（征（nubbin山脉残脊）山脉残脊）患患者者40岁岁，主主诉诉右右侧侧阴阴囊囊疼疼痛痛24小小时时，查查体体：右右侧侧睾睾丸丸红红肿肿明明显显。“nubbin”征征因为睾丸的血液由精索血管供应，扭转时已经闭塞，而由阴部因为睾丸的血液由精索血管供应，扭转时已经闭塞，而由阴部动脉供血的肉膜由于炎症反应，血流灌注增加，从而在静态血动脉供血的肉膜由于炎症反应，血流灌注增加，从而在静态血池相可形成池相可形成“helo-like”（晕圈样）表现。（晕圈样）表现。“晕圈晕圈”征越明显，征越明显，则睾丸存活的几率越小，在临床上应引起重视则睾丸存活的几率越小，在临床上应引起重视“晕圈晕圈”征征患患者者40岁岁，主主诉诉右右侧侧阴阴囊囊疼疼痛痛24小小时时，查查体体：右右侧侧睾睾丸丸红红肿肿明明显显。睾丸蒂扭转（稀疏型）睾丸蒂扭转（稀疏型）患者患者30岁，主诉右侧阴囊疼痛岁，主诉右侧阴囊疼痛2h，查体：右侧阴囊无明显，查体：右侧阴囊无明显肿肿胀胀，超超声声不不提提示示右右侧侧睾睾丸丸扭扭转转，手手术术证证实实为为右右侧侧睾睾丸丸蒂蒂扭转。扭转。患者患者38岁，主诉左侧阴囊疼痛岁，主诉左侧阴囊疼痛2d，查体：左侧阴囊稍红肿，阴囊血池显，查体：左侧阴囊稍红肿，阴囊血池显像左侧阴囊像左侧阴囊“热区热区”。经抗炎保守治疗。经抗炎保守治疗1周后痊愈。周后痊愈。急性睾丸附睾炎急性睾丸附睾炎第五节第五节 临床应用临床应用1尿路梗阻的诊断及追踪观察尿路梗阻的诊断及追踪观察2肾实质功能判断肾实质功能判断3小儿尿路感染小儿尿路感染4肾血管疾病诊断肾血管疾病诊断5移植肾监测6急性阴囊疼痛鉴别诊断一、尿路梗阻的诊断及一、尿路梗阻的诊断及追踪观察追踪观察o当临床症状揭示可能有上尿路梗阻或引流不畅时：肾肾图图可用于观察尿路梗阻及分肾功能过筛诊断，若c1/2时间大于8分钟，即可支持尿路梗阻的诊断，诊断符合率达，但无特异性，不能判断梗阻病因。肾肾动动态态显显像像，可可明明确确显显示示显显像像剂剂滞滞留留的的部部位位，有助于对尿路梗阻和肾实质病变所引起的C段下降不良作出鉴别诊断，这对确定治疗方案至关重要。鉴别要点鉴别要点：a.尿路梗阻时可见到显像剂滞留于肾盂或输尿管；b.肾实质病变则表现为：肾影显影不良或肾影持续不退，同时肾盏肾盂部位无放射性逐渐增高之势（急性肾性肾功能衰竭）。利尿试验：利尿试验：o鉴鉴别别机机械械性性尿尿路路梗梗阻阻与与单单纯纯肾肾盂盂积积水水（单单纯纯肾肾盂盂扩扩张张）。静注经尿排泄的显像剂后，单纯扩张的肾盂和输尿管由于张力降低和“储水池”效应使尿液流经肾扩张部位的速度减慢，出现与尿路梗阻一样的影像或肾图曲线。o此时给予利尿剂，如果肾功能尚可，短时间内尿量和流速增加，原来滞留在扩张部位的显像剂将随尿液排出，扩大的影像明显变淡缩小，段改善。机械性尿路梗阻，则无明显变化。鉴鉴别别的的准准确率约为。确率约为。二、肾实质功能判断二、肾实质功能判断oGFR和和ERPF测定可精确定量总肾功能和分肾功能，较其它肾功能检查灵敏而稳定可靠。o泌尿系动态显像是显示积积水水肾肾残残留留肾肾功功能能的的灵灵敏敏方方法法，明显优于IVP（静脉肾盂造影）；o对对判判断断解解除除梗梗阻阻后后肾肾功功能能能能否否恢恢复复和和决决定定是是否否保保留留患患肾肾很很有有帮帮助助（肾动态显像不论是早期或延迟影像只要见周边的肾皮质或积水区略显影，皆预示解除梗阻后肾功能可以逐渐恢复，可不作肾切除可不作肾切除）。o还可在梗梗阻阻解解除除后后观观察察术术后后患患肾肾皮皮质质功功能能（皮质影像增厚增浓提示功能改善）；三、小儿尿路感染、小儿尿路感染o尿路感染指病原微生物侵入泌尿道引起肾盂肾炎、膀胱炎或尿道炎，在不易定位时通称尿路感染，岁以下的患儿，尤其是伴有膀胱输尿管返流者可致肾脏瘢痕，约可发展为继发性高血压病和慢性肾功能不全，两者皆影响终生。o对尿路感染患儿应检查有无膀胱尿返流存在，并且监测有无无肾肾瘢瘢痕痕存存在在，进行积极治疗和随访检查。o患儿首次检查宜用膀胱造影，观察膀胱有无解剖异常及充盈期和排尿期尿返流。有尿返流者以后的随访，采 用 泌 尿 系 动 态 显 像。肾 静 态SPECT显像主要是显示瘢痕征（肾影中单个或多个局部放射性缺损或减低区外宽里窄多位于上下极）。o瘢痕征可以由功能性肾静态SPECT显像发现，而难以被其它形态性检查发现。尿路感染患儿有肾瘢痕，说明感染已定位于肾实质，经积极治疗“瘢痕”部分可以缩小甚至消失。为什么瘢痕征可以被肾功能性为什么瘢痕征可以被肾功能性显像发现，而难以被其它形态显像发现，而难以被其它形态性检查发现？性检查发现？o肾静态显像剂静注后主要是被肾皮质摄取，这种摄取依赖于肾血流灌注和近曲小管细胞膜的转运功能，任何影响其中之一的因素均会导致局灶性或弥漫性肾皮质摄取减低。急性肾盂肾炎时：o在早期，肾小管内浸润的中性粒细胞释放有毒性的酶，产生过氧化物，不仅损伤细菌同时也对肾小管细胞造成损害；已经证实急性肾盂肾炎可发生肾脏缺血；从动物实验看感染3周后的动物肾脏的病理改变以慢性炎症和肾脏瘢痕形成为主，表现为间质有灶性淋巴细胞和散在组织细胞浸润，间质纤维化，肾小球纤维化。因此，瘢痕征并不完全是真正的组织坏死后的纤维化，而还有较多的缺血和炎症的成分，这是其它影象技术所不能发现的。目前认为目前认为：肾皮质显像是检测急性肾盂肾炎的首选方法，也是评价肾瘢痕的“金标准”与其它影象技术如超声、CT及静脉肾盂造影相比，其诊断肾瘢痕最为可靠。这这是是用用猪猪制制作作的的尿尿返返流流模模型型（破破坏坏膀膀胱胱输输尿尿管管连连接接部部的的活活瓣瓣作作用用），然然后后导导尿尿注注入入大大肠肠杆杆菌菌，2.5周周进进行行99mTc-DMSA肾肾脏脏显显像像见见左左肾肾上上极极楔楔形形缺缺损损，右右肾肾弥弥漫漫性性放放射射性性降低。降低。四、肾血管疾病诊断四、肾血管疾病诊断急急性性肾肾动动脉脉栓栓塞塞 无无创创性性肾肾动动脉脉灌灌注注显显像像是是本本病病的的首首选选方方法法，可可在在数数秒秒钟钟内内确确诊诊或或排排除除；也也是监测溶栓疗效的好方法。是监测溶栓疗效的好方法。单侧肾血管性高血压的筛选单侧肾血管性高血压的筛选：单侧肾动脉狭窄造成肾缺血而引起的高血压，可望用皮穿刺肾动脉扩张术或外科手术治愈。肾图检查最宜作为本病的首选筛选方法。凡高血压患者：a)肾图呈两侧对比异常（小肾图）即提示有单侧肾血管性高血压的可能，应进一步确诊，b)或一侧肾图出现任何明显异常。c)泌泌尿尿系系动动态态显显像像 阳阳性性率率可可提提到到95%，假假阳阳性性也也大大为为减减少少。表表现现为为：一侧肾动脉灌注不良，肾显影和消退时间延缓，出现“倒相”。肾影小而淡。巯甲丙脯酸试验的原理巯甲丙脯酸试验的原理请看教材请看教材9394页页巯甲丙脯酸试验巯甲丙脯酸试验的临床意义o本本试验试验的目的：的目的：1.探测由肾血管狭窄引起而需需经皮穿刺肾动脉扩张术（PTRA）或手术治疗的高血压。2.辨别非肾血管性高血压，避免不必要的肾动脉造影和扩张血管治疗。o第第一一个个目目的的意意味味着着：一部分经X线肾动脉造影显示有肾动脉缺血病变患者的高血压（有原发性醛固酮增多所致）与肾动脉狭窄无关，或者肾动脉狭窄已进入第期，手术治疗无效，即术后血压未能得到控制和肾功能无改善，故应进行术前疗效预测的检查，而巯甲丙脯酸试验是一种简便有效无创的术前疗效预测方法。巯甲丙脯酸试验对肾动脉狭窄手巯甲丙脯酸试验对肾动脉狭窄手术疗效的预测有较高的特异性：术疗效的预测有较高的特异性：o对巯甲丙脯酸试验有反应的肾动脉狭窄患者术后疗效好；o对巯甲丙脯酸试验无反应的肾动脉狭窄患者术后疗效差；四、移植肾监测四、移植肾监测肾动态显像可直接整体显示：a)肾血流灌注、b)肾实质功能c)上下尿路的引流情况，典型所见有助与多种合并症的诊断。与超声检查配合使用可大大减少：a.b.逆行造影c.动脉造影d.穿刺活检的应用。o定期随访，常能及早发现异常，争取到时间进行各种鉴别诊断，及时明确诊断和及时治疗。1.正常所见正常所见o移植肾灌注影像与髂内动脉几乎同时显影，浓度基本相似；o实质影像见肾内放射性分布均匀；o排出影像见膀胱影像逐渐增浓。同时大血管影像很快消失，表明显像剂从血液内清除快，示移植肾功能良好。o不见泌尿系以外有异常放射性聚集。2诊断要点诊断要点o超急性排异和移植肾的动脉完全闭锁 二者表现完全相同，肾不显影。移植肾不显影b.急性肾小管坏死急性肾小管坏死由尸体肾难免的热缺血引起，多在术后小时发生，典型表现为：肾血流仅轻度减少或正常；肾实质摄取明显低下且很快减淡；无放射性排入膀胱。急性肾小管坏死急性肾小管坏死急性肾小管坏死急性肾小管坏死c急急性性排排异异 主要为细胞免疫，多发生在术后天月（发生在23天的为加速型排斥反应；34个月为急性排斥反应；术后数月至数年为慢性排斥反应），典型表现为：肾血流灌注明显减少；摄取缓慢而少；膀胱内放射性不多。第一排为术后肾动态显像显示正常；第二排为术后一周肾动态显像显示有排异第一排为术后肾动态显像显示正常；第二排为术后一周肾动态显像显示有排异d尿尿路路引引流流不不畅畅和尿漏和尿漏o狭窄或阻塞部位以上的尿路呈漏斗样扩张，长时间不消退。o在泌尿系之外出现异常放射性浓聚。五、急性阴囊疼痛鉴别诊断五、急性阴囊疼痛鉴别诊断o急性睾丸扭转使睾丸缺血，不在数小时内进行手术解除缺血，睾丸存活的几率仅；但此病与急性睾丸附睾炎的临床表现极为相似，而后者只需保守治疗，因此，阴囊显像是急性阴囊疼痛首选的检查方法。诊断要点：o一个正常的阴囊核素显像结果可排除急性睾丸扭转病变的存在。o灌注相正常或放射性，血池相表现为放射性的“冷区”则为睾丸扭转或鞘膜积液（超声可帮助鉴别）。o灌注相、血池相均表现为患侧放射性的“热区”，结合临床急性阴囊疼痛多考虑为急性睾丸附睾炎。o灌注相正常，血池相为“热区”多考虑为精索静脉曲张。99mTc-抗膀胱癌单克隆抗体抗膀胱癌单克隆抗体（BDI-1）放免显像）放免显像o99mTc-抗膀胱癌单克隆抗体用导尿管进行膀胱灌注，保留1小时后放出标记抗体；o用50ml 0.01 mol/L PH值7.5的PBS液冲洗3次，灌注50ml 0.01 mol/L PH值7.5的PBS液拔出导尿管后进行显像。膀胱灌注法放免显像由于标记抗体不经过血膀胱灌注法放免显像由于标记抗体不经过血液直接与肿瘤组织结合，因此具有肿瘤定位液直接与肿瘤组织结合，因此具有肿瘤定位快，靶本底比高无人体免疫反应发生具有临快，靶本底比高无人体免疫反应发生具有临床实用价值。床实用价值。