第五章心搏骤停与心肺脑复苏.ppt

第五章第五章心搏心搏(xnb)骤停与心肺脑复骤停与心肺脑复苏苏临沂科技(kj)(kj)学校王云霞第一页，共四十一页。学习(xux)目标：1.了解心搏骤停的原因(yunyn)(yunyn)2.理解心搏骤停的类型及心电图特征 3.掌握心搏骤停的诊断 4.掌握基础生命支持 5.理解进一步生命支持第二页，共四十一页。案例案例(nl)患者男性，65岁，平素身体健康，嗜好抽烟。于2009年正月初五晨起自觉疲乏无力、心烦、口渴，未加重视。午饭后更觉不适，左胸前区憋闷，左上腹剧烈疼痛，左肩部疼痛。家人急送医院就诊，约15分钟后送至医院急诊科。接诊时发现患者呼吸、心跳停止，具体时间不详。立即给予胸外心脏按压、气管插管、气囊辅助呼吸、电除颤及药物复苏等处理，约5分钟后患者自主窦性心律出现，15分钟后自主呼吸出现，约6次/分，约30分钟后呼吸恢复至12次/分以上，心率、血压正常(zhngchng)(zhngchng)，但仍呈深昏迷状态，四肢神经反射及瞳孔对光反射均消失。第三页，共四十一页。问题(wnt)：1、引起该患者昏迷与呼吸心跳骤停的可能原因是什么？2、开始心肺复苏的时间与复苏的成功率有什么关系系(gun x(gun x)？3、在抢救该患者过程中忽略了哪些抢救环节？第四页，共四十一页。定义定义：心搏骤停亦称心脏骤停，是指各种：心搏骤停亦称心脏骤停，是指各种(zhn)zhn)原因（如急性心肌缺血、电击、急性中原因（如急性心肌缺血、电击、急性中毒等）所致的心脏突然停止搏动，有效泵毒等）所致的心脏突然停止搏动，有效泵血功能消失，造成全身循环中断、呼吸停血功能消失，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧第五页，共四十一页。第一节第一节心搏骤停的原因、类型心搏骤停的原因、类型(lixng)及诊断及诊断第六页，共四十一页。一、心搏一、心搏(xnb)骤停的原因骤停的原因 （一）心源性心源性（二）非心源性（二）非心源性第七页，共四十一页。第八页，共四十一页。二、心搏二、心搏(xnb)骤停的类型及心电图特征骤停的类型及心电图特征心搏骤停在心电图上有三种表现：心搏骤停在心电图上有三种表现：（一）心室纤颤（一）心室纤颤 心跳呈无效收缩的排血动心跳呈无效收缩的排血动作，但心室壁有快而不规则、不协调作，但心室壁有快而不规则、不协调(xitio)(xitio)、如蠕虫蠕动状颤动。、如蠕虫蠕动状颤动。第九页，共四十一页。（二）心脏（二）心脏(xnzng)(xnzng)停搏停搏肉眼见心脏完全静止，肉眼见心脏完全静止，毫无动作。心电图上无心电波型，呈一条毫无动作。心电图上无心电波型，呈一条直线直线第十页，共四十一页。（三）心电（三）心电-机械机械(jxi)分离分离 心肌虽有生物电活动，但无有效的机械活心肌虽有生物电活动，但无有效的机械活动，断续出现动，断续出现(chxin)(chxin)间断而弱的间断而弱的“收缩收缩”第十一页，共四十一页。三、心搏三、心搏(xnb)骤停的临床表现及诊骤停的临床表现及诊断断第十二页，共四十一页。（一）临床表现（一）临床表现1清醒病人神志突然丧失或伴有短阵抽搐清醒病人神志突然丧失或伴有短阵抽搐(chuch)(chuch)2大动脉搏动消失，血压测不出大动脉搏动消失，血压测不出3呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后生在心搏骤停后30秒内秒内4.瞳孔散大，多在心搏停止后瞳孔散大，多在心搏停止后3060秒出现秒出现5.心音消失心音消失6.面色苍白兼有发绀面色苍白兼有发绀第十三页，共四十一页。（二）诊断（二）诊断(zhndun)1.判断判断(pndun)(pndun)病人有无意识（病人有无意识（5s内）内）第十四页，共四十一页。2.判断病人有无自主判断病人有无自主(zzh)(zzh)呼吸呼吸(10s内）内）第十五页，共四十一页。3.判断判断(pndun)(pndun)病人有无脉搏（病人有无脉搏（10s内）内）第十六页，共四十一页。第二节第二节心肺心肺(xnfi)脑复苏脑复苏 心肺心肺(xnfi)(xnfi)脑复苏的步骤分三期：脑复苏的步骤分三期：1.基础生命支持（基础生命支持（basiclifesupport，BLS）2.进一步生命支持（进一步生命支持（advancelifesupport，ALS）3.延续生命支持（延续生命支持（periodlifesupport，PLS）第十七页，共四十一页。一、基础生命一、基础生命(shngmng)支持支持包括开放气道（包括开放气道（airway）、人工呼吸）、人工呼吸（breath）和人工）和人工(rngng)(rngng)循环（循环（circulation）三部分，即三部分，即CPR的的ABC步骤步骤第十八页，共四十一页。（一）开放（一）开放(kifng)气道气道 1.呼救呼救(hji)(hji)第十九页，共四十一页。2.病人病人(bngrn)(bngrn)体位体位（放置仰卧位）（放置仰卧位）第二十页，共四十一页。3.畅通畅通(chngtng)(chngtng)气道气道 第二十一页，共四十一页。（二）人工呼吸（二）人工呼吸(rngnghx)第二十二页，共四十一页。（三）人工（三）人工(rngng)循环循环 第二十三页，共四十一页。婴幼儿胸外心脏婴幼儿胸外心脏(xnzng)按压按压 第二十四页，共四十一页。（六）心肺复苏有效指标和终止（六）心肺复苏有效指标和终止(zhngzh)抢抢救的指征救的指征 1.心肺复苏有效的指标心肺复苏有效的指标（1）颈动脉搏动）颈动脉搏动（2）面色）面色(mins)(mins)由发绀转为红润由发绀转为红润（3）眼球活动，甚至手脚抽动）眼球活动，甚至手脚抽动（4）出现自主呼吸）出现自主呼吸（5）瞳孔由大变小，并有对光反射）瞳孔由大变小，并有对光反射第二十五页，共四十一页。2.终止复苏的指征终止复苏的指征（1）脑死亡）脑死亡 （2）无心跳及脉搏，再加上心肺复苏持续）无心跳及脉搏，再加上心肺复苏持续30min以上以上(yshng)(yshng)无效无效第二十六页，共四十一页。二进一步生命二进一步生命(shngmng)支持支持 包括三个方面：呼吸支持、循环支持和包括三个方面：呼吸支持、循环支持和复苏复苏(fs)(fs)用药用药第二十七页，共四十一页。（一）呼吸（一）呼吸(hx)支持支持 1.气道控制气道控制(kngzh)(kngzh)（1）通气管）通气管 第二十八页，共四十一页。（2）气管）气管(qgun)(qgun)插管插管第二十九页，共四十一页。（3）气管）气管(qgun)(qgun)造口术造口术第三十页，共四十一页。（4）环甲膜穿刺术）环甲膜穿刺术 第三十一页，共四十一页。2机械机械(jxi)呼吸呼吸 第三十二页，共四十一页。（二）循环（二）循环(xnhun)支持支持 1.建立建立(jinl)(jinl)静脉通路静脉通路 2恢复正常心律恢复正常心律（1）除颤）除颤 （2）心脏电起搏）心脏电起搏 第三十三页，共四十一页。（三）复苏（三）复苏(fs)用药用药 肾上腺素肾上腺素 利多卡因利多卡因 阿托品阿托品 碳酸氢钠碳酸氢钠(tnsunqnn)(tnsunqnn)第三十四页，共四十一页。三、延续三、延续(ynx)生命支持生命支持 重点是脑保护、脑复苏和复苏后疾病重点是脑保护、脑复苏和复苏后疾病(jbng)(jbng)的防治及监护。的防治及监护。第三十五页，共四十一页。脑复苏脑复苏(fs)1维持血压维持血压 2控制呼吸控制呼吸(hx)(hx)3降温疗法降温疗法（1）体表降温）体表降温（2）头部重点降温）头部重点降温 4.渗透疗法渗透疗法第三十六页，共四十一页。5.肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用 6.高压氧治疗高压氧治疗 7.促脑细胞代谢促脑细胞代谢(dixi)(dixi)药物的应用药物的应用第三十七页，共四十一页。第三节第三节复苏后的监测复苏后的监测(jinc)与护理与护理一、维持酸碱平衡一、维持酸碱平衡二、循环系统的监护二、循环系统的监护(jinh)(jinh)三、呼吸系统的监护三、呼吸系统的监护四、脑缺氧的监护四、脑缺氧的监护五、预防肾功能衰竭及监护五、预防肾功能衰竭及监护六、密切观察生命体征六、密切观察生命体征七、预防感染七、预防感染第三十八页，共四十一页。小小结结心肺脑复苏在急救护理学中占有主要位心肺脑复苏在急救护理学中占有主要位置。因为所有危、急、重症患者都有可能置。因为所有危、急、重症患者都有可能(knng)(knng)出现呼吸心跳骤停的可能出现呼吸心跳骤停的可能(knng)(knng)。CPR与与CPCR是一定要熟练掌握的内容。完整的心是一定要熟练掌握的内容。完整的心肺脑复苏包括基础生命支持（肺脑复苏包括基础生命支持（BLS）、进一）、进一步生命支持（步生命支持（ACLS）、）、延续生命支持延续生命支持（PLS）。）。BLS阶段包括阶段包括A、B、C三步骤的三步骤的抢救抢救 第三十九页，共四十一页。第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结第五章 心搏骤停与心肺脑复苏。第五章 心搏骤停与心肺脑复苏。3、在抢救该患者过程中忽略了哪些抢救环节。（一）心室纤颤 心跳呈无效收缩的排血动作，但心室壁有快而不规则、不协调、如蠕虫蠕动状颤动。第二节 心肺脑复苏。3.延续生命支持（period life support，PLS）。包括开放气道（airway）、人工呼吸(rngnghx)（breath）和人工循环（circulation）三部分，即CPR的ABC步骤。谢谢第四十一页，共四十一页。