动脉硬化与急性冠脉综合症.pptx
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1、动脉粥样硬化与急性冠动脉粥样硬化与急性冠脉综合征(脉综合征(ACS)江苏省东海县人民医院江苏省东海县人民医院 于军会于军会动动脉脉粥粥样样硬硬化化发发生生过过程程动动画画血血栓栓形形成成过过程程动动画画年龄年龄:多见于:多见于40岁以上中老年人岁以上中老年人性别性别:男女比例约男女比例约2 1,女性绝经期后患病可增加,女性绝经期后患病可增加血脂异常血脂异常:脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要高血压高血压:冠脉硬化者:冠脉硬化者6070%有高血压,高血压损伤动脉内有高血压,高血压损伤动脉内皮引发硬化,皮引发硬化,SBP和和DBP升高都与本病密切相关。控制高血升高都与本病密切相关。控制高血压可以减少
2、冠心病的发病压可以减少冠心病的发病吸烟吸烟:造成动脉壁氧含量不足,促进动脉硬化的形成吸烟者发:造成动脉壁氧含量不足,促进动脉硬化的形成吸烟者发病率和病死率增高病率和病死率增高26倍倍糖尿病糖尿病:加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。目前将冠加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。目前将冠心病和糖尿病称为心病和糖尿病称为“等位征等位征”动脉硬化主要危险因素动脉硬化主要危险因素血脂异常血脂异常:脂质代谢异常是动脉粥样硬化:脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素最重要的危险因素总胆固醇总胆固醇(TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)极低密度脂蛋白(VLDL)载脂蛋白B(ApoB
3、)高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)载脂蛋白载脂蛋白A(ApoA)心心脑脑肾肾下肢下肢动动脉脉硬硬化化容容易易发发生生的的部部位位冠心病斑块冠心病斑块动脉硬化易发部位动脉硬化易发部位冠冠心心病病心绞痛型心绞痛型心肌梗塞型心肌梗塞型心肌病型心肌病型隐匿型隐匿型稳定型稳定型不稳定型不稳定型ST抬高型抬高型非非ST抬高型抬高型猝死型猝死型急急性性冠冠脉脉综综合合症症动动脉脉粥粥样样硬硬化化心心脑脑下肢下肢肾肾冠心病临床分型冠心病临床分型WHO将冠心病分为以下五型:将冠心病分为以下五型:隐匿型(无症状型)隐匿型(无症状型):ST压低、压低、T波低平或倒置波低平或倒置心绞痛型心绞痛型:(最常见)发作性胸
4、骨后疼痛:(最常见)发作性胸骨后疼痛心梗型心梗型:症状重,冠脉闭塞致心肌坏死所致:症状重,冠脉闭塞致心肌坏死所致缺血性心肌病型缺血性心肌病型:心脏增大、心衰和心律失常:心脏增大、心衰和心律失常猝死型猝死型:严重室性心律失常所致:严重室性心律失常所致以上以上5种可合并出现种可合并出现急性冠脉综合症(急性冠脉综合症(ACS)-冠心病发作期冠心病发作期1、不稳定性心绞痛(、不稳定性心绞痛(UAP)2、急性心肌梗死(、急性心肌梗死(AMI)3、心肌缺血性猝死(、心肌缺血性猝死(CISD)急急性性冠冠脉脉综综合合症症ST抬高型抬高型AMI非非ST抬高型抬高型AMI不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛猝死型猝死型
5、表现表现ECG、冠脉造影、冠脉造影治疗治疗ECG肌钙蛋白、酶肌钙蛋白、酶常规治疗常规治疗溶栓治疗溶栓治疗ACS病理基础与临床病理基础与临床冠脉硬化冠脉硬化管腔狭窄超过管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血斑块增大、破溃、出血血栓形成血栓形成管腔闭塞管腔闭塞持续痉挛持续痉挛稳定的稳定的动脉粥样硬化性斑块动脉粥样硬化性斑块富含平滑肌细胞的厚纤维帽斑块、血栓与临床联系斑块、血栓与临床联系心绞痛:心绞痛:斑块破裂小,冠脉不全堵塞斑块破裂小,冠脉不全堵塞缺血、痉挛缺血、痉挛无无Q波心梗:波心梗:完全堵塞有侧枝循环,或自发再通完全堵塞有侧枝循环,或自发再通Q波心梗:波心梗:完全
6、堵塞全层心肌坏死完全堵塞全层心肌坏死猝死:猝死:急速血栓、冠脉痉挛急速血栓、冠脉痉挛心肌缺血、电生理紊乱心肌缺血、电生理紊乱室颤、停搏室颤、停搏急急性性冠冠脉脉综综合合症症ST抬高型抬高型AMI非非ST抬高型抬高型AMI不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛猝死型猝死型表现表现ECG、冠脉造影、冠脉造影治疗治疗ECG肌钙蛋白、酶肌钙蛋白、酶常规治疗常规治疗溶栓治疗溶栓治疗不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛胸痛胸痛心电图:发作时心电图:发作时ST段压低或段压低或T波倒置波倒置 变异型变异型-ST段抬高段抬高心绞痛典型症状心绞痛典型症状 -胸痛胸痛1、部位、部位:主要在胸骨体上、中段之后,可波主要在胸骨体上、中段
7、之后,可波及心前区,有手掌大小范围,界限不很清楚;及心前区,有手掌大小范围,界限不很清楚;常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至咽、颈、下颌部(背、上腹部等)至咽、颈、下颌部(背、上腹部等)2、性质、性质:为压迫性不适或紧缩性、发闷、堵为压迫性不适或紧缩性、发闷、堵塞、烧灼感,无锐痛或刺痛,偶伴频死感;发塞、烧灼感,无锐痛或刺痛,偶伴频死感;发作时,患者往往不自觉地停止原来的活动,直作时,患者往往不自觉地停止原来的活动,直至症状缓解至症状缓解3、诱因、诱因:常因体力劳动或情激而诱发,也可常因体力劳动或情激而诱发,也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病
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