动脉血气分析解读.pptx
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1、血气分析的解读 机体内环境稳态1到目前为止科学界认为水是碳基生命存在的必备条件,即生命基本活动新陈代谢的唯一媒介2组织细胞作为高级生命体的基本单位,其一切生命活动同样也离不开水,即细胞外液机体内环境3细胞活动需相对稳定的机体内环境,物理的(温度、静水压、渗透压等)化学的(离子浓度、PH值等)内环境稳态机体内环境稳态4碳基生命最重要的组成成分O、C、H占机体总量的95%,且是能量供应的主要来源,最终代谢产物H2O、CO2,所以H2CO3/HCO3就理所当然成了细胞外液维持酸碱平衡主要缓冲对5机体调节内环境稳态的最重要方法是排泄,主要器官是肺和肾体内酸碱的来源1产H+为酸,结合H+为碱(酸H2CO
2、3=H+/-HCO3碱)2代谢产生CO2(800900g/d)挥发性酸3糖、脂肪代谢产生的乳酸、丙酮酸、酮体等,为生成CO2过程的中间产物,可视为固定酸,但最终转变为挥发酸4含硫氨基酸产生的硫酸、磷脂产生的磷酸,为固定酸体内酸碱的来源5代谢也可产生碱性物质,如NH3等,但数量很少,碱成分还可来源于食物中体内酸碱平衡的调节1血液缓冲系统 碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统,其中主要是碳酸盐系统(临床血气只关注的)2呼吸调节 每天按组织、血液、肺泡梯度差排除CO2 800900g,可见其主要程度3肾脏调节 主要排除固定酸,同时以NaHCO3形式回吸收HCO3(碱)4离子转移与交换
3、 细胞内外3K+/2Na+1H+,肾远曲小管 氢/钠、钾/钠相互竞争机体对酸碱平衡紊乱的调节代偿特点1速度 缓冲体系即刻发生,但储备有限,需肺肾的后续补充。肺稍迟代谢改变后1530分钟开始,45小时到达峰值。肾最迟,呼吸改变后67小时开始,35天到达峰值,持续一周,能力最强。2代偿的惯性 代偿消退也遵循以下原则,早来早走,晚来晚走,即肺快肾慢。临床上代谢酸碱失衡纠正后,肺代偿即终止。呼吸性失衡纠正后,肾代偿扔持续12天,如慢性呼衰病人呼吸改善后,反而代碱和低钾,甚至造成危害,而急性呼衰反应不明显。机体对酸碱平衡紊乱的调节代偿特点3代偿的幅度和限度 代酸【HCO3】下降1mmol,PaCO2下降
4、1.2mmHg,代偿极限PaCO210mmHg,代碱【HCO3】上升1mmol,PaCO2上升0.9mmHg,代偿极限PCO260氧分压过低,6050轻度低氧血症,5040中度低氧血症,卧位SO2%氧合血红蛋白与总血红蛋白比,正常值95%,受PaO2影响,与PaO2之间关系,形成氧解离曲线气分析中与O2代谢相关的检测内容校正氧分压PaO2/FiO2300mmHGHB与HCT 反映血液的携O2能力血乳酸值(LAC)反映组织氧供及氧利用情况静脉血氧分压与反映氧耗及氧供情况,与动脉血氧分压结合可反映氧利用情况酸碱平衡紊乱的分类单纯型 代酸、代碱、呼酸、呼碱复合型代酸+呼酸、代碱+呼碱、代酸+呼碱、代
5、碱+呼酸,代酸+代碱三重型 代酸代碱+呼碱、代酸代碱+呼酸酸碱平衡紊乱的诊断方法初步诊断,以下一定记住顺序!1首先看PH,以7.4为基数,判断酸碱或酸碱趋势2看PH值与PCO2是否一致,一致为代谢因素,反向为呼吸因素(单纯失衡)3看PaCO2与BE(HCO3也行,以下都是),a都正常PH也正常范围,无酸碱失衡。b异常,PaCO2与BE一致,可能是单纯酸碱失衡,通过方法2判断原发因素,然后进入计算,代偿范围内,为单纯失衡,超出代偿范围或极限考虑复合失衡。PaCO2与BE不一致,复合失衡,即酸带酸,碱带碱。酸碱平衡紊乱的诊断方法4AG 是早期发现代谢性酸中毒的重要指标,AG增高提示肯定有代谢性酸中
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