给药过敏试验姜安丽.ppt
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1、1.1.简述青霉素过敏反应的机理。简述青霉素过敏反应的机理。2.2.陈述常用皮试液的标准陈述常用皮试液的标准(biozhn)(biozhn)剂量及配制方剂量及配制方 法、结果判断。法、结果判断。3.3.叙述过敏性休克的表现、急救措施。叙述过敏性休克的表现、急救措施。4.4.陈述破伤风抗毒素脱敏注射的原理和陈述破伤风抗毒素脱敏注射的原理和 方法。方法。第一页,共三十四页。一、药物一、药物(yow)过敏反应特点过敏反应特点1.1.仅发生于用药人群的少数仅发生于用药人群的少数2.2.很小剂量即可发生很小剂量即可发生3.3.与正常药理反应或毒性无关与正常药理反应或毒性无关4.4.一般发生于再次一般发生
2、于再次(zi c)(zi c)(zi c)(zi c)用药用药5.5.过敏反应的发生与体质有关过敏反应的发生与体质有关第二页,共三十四页。二、青霉素过敏二、青霉素过敏(gumn)试验试验青霉素的特点:青霉素的特点:主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌、螺旋体感染。性球菌、螺旋体感染。疗效疗效(lioxio)(lioxio)(lioxio)(lioxio)高、毒性较低高、毒性较低 最常见的不良反应是过敏反应最常见的不良反应是过敏反应第三页,共三十四页。(一)青霉素过敏(一)青霉素过敏(gumn)(gumn)试验试验法法1.1.青霉素皮内试验液的配制青霉素皮内试验液的
3、配制(pizh)(pizh)(pizh)(pizh)注入皮内的标准剂量注入皮内的标准剂量 为为20u 20u 50u/0.1ml50u/0.1ml (1 1 1 1)20202020万万万万u u u u青霉素青霉素青霉素青霉素+生理盐水至生理盐水至生理盐水至生理盐水至2ml2ml2ml2ml(2 2 2 2)取)取)取)取0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml生理盐水(生理盐水(生理盐水(生理盐水(2 2 2 2万万万万u u u u青霉素)青霉素)青霉素)青霉素)(3 3 3 3)取)取)取)取0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml0
4、.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml生理盐水(生理盐水(生理盐水(生理盐水(2000u2000u2000u2000u青霉素)青霉素)青霉素)青霉素)(4 4 4 4)取)取)取)取0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml生理盐水(生理盐水(生理盐水(生理盐水(200u200u200u200u青霉素)青霉素)青霉素)青霉素)0.25+0.75ml 0.25+0.75ml 0.25+0.75ml 0.25+0.75ml生理盐水(生理盐水(生理盐水(生理盐水(250u250u250u250u青霉素)青霉素)青霉素)青霉素)第四页,共三十四页。(一
5、)青霉素过敏(一)青霉素过敏(gumn)(gumn)试验法试验法2.皮内试验方法皮内试验方法 在病人前臂掌侧下在病人前臂掌侧下在病人前臂掌侧下在病人前臂掌侧下1/31/31/31/3处皮内注入处皮内注入处皮内注入处皮内注入 青霉素皮试液青霉素皮试液青霉素皮试液青霉素皮试液 0.1 ml 0.1 ml 0.1 ml 0.1 ml (20u20u20u20u青霉素)。青霉素)。青霉素)。青霉素)。注射注射注射注射(zhsh)(zhsh)(zhsh)(zhsh)后后后后20min20min20min20min观察结果观察结果观察结果观察结果 并记录。并记录。并记录。并记录。第五页,共三十四页。3.皮
6、试结果皮试结果(ji gu)(ji gu)的判断的判断(一)青霉素过敏(一)青霉素过敏(gumn)(gumn)试验试验法法阴性:皮丘无改变或缩小,周围不红肿阴性:皮丘无改变或缩小,周围不红肿阴性:皮丘无改变或缩小,周围不红肿阴性:皮丘无改变或缩小,周围不红肿(hn zhn)(hn zhn)(hn zhn)(hn zhn),无红晕、无自觉症状。无红晕、无自觉症状。无红晕、无自觉症状。无红晕、无自觉症状。阳性:皮丘隆起增大,出现红晕,直径大阳性:皮丘隆起增大,出现红晕,直径大阳性:皮丘隆起增大,出现红晕,直径大阳性:皮丘隆起增大,出现红晕,直径大 于于于于1cm1cm1cm1cm,周围有伪足伴局部
7、痒感;,周围有伪足伴局部痒感;,周围有伪足伴局部痒感;,周围有伪足伴局部痒感;有时出现头晕、心慌、恶心,严重时发有时出现头晕、心慌、恶心,严重时发有时出现头晕、心慌、恶心,严重时发有时出现头晕、心慌、恶心,严重时发 生过敏性休克。生过敏性休克。生过敏性休克。生过敏性休克。结果记录:(结果记录:(-)()(+)第六页,共三十四页。(一)青霉素过敏(一)青霉素过敏(gumn)(gumn)试验法试验法注意:注意:皮试结果皮试结果阳阳性者禁止使用青霉素,在性者禁止使用青霉素,在体温单、病历、医嘱单、床头卡和注射体温单、病历、医嘱单、床头卡和注射(zhsh)(zhsh)(zhsh)(zhsh)薄上加以注
8、明薄上加以注明“青霉素阳性青霉素阳性”,并告,并告知病人和家属。知病人和家属。皮试结果皮试结果可疑可疑的须做对比试验。的须做对比试验。第七页,共三十四页。(二)青霉素过敏反应(二)青霉素过敏反应 抗原抗原(kngyun)(kngyun)(kngyun)(kngyun)+抗体抗体 致敏细胞致敏细胞 过敏反应过敏反应1.发生发生(fshng)(fshng)机制机制第八页,共三十四页。青霉素青霉素青霉素青霉素G G G G(半抗原)(半抗原)(半抗原)(半抗原)体内体内体内体内(t ni)(t ni)组组组组织织织织(z z z zh h)蛋蛋蛋蛋白白白白青青青青霉霉霉霉噻噻噻噻唑唑唑唑(s s i
9、 iz zu u)酸酸酸酸青青青青霉霉霉霉烯烯烯烯酸酸酸酸青霉噻唑蛋白青霉噻唑蛋白青霉噻唑蛋白青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白青霉烯酸蛋白青霉烯酸蛋白青霉烯酸蛋白机体机体机体机体 抗体抗体抗体抗体(IgE)IgE)IgE)IgE)吸附在吸附在吸附在吸附在靶细胞靶细胞靶细胞靶细胞再次刺激再次刺激再次刺激再次刺激释放释放释放释放破裂破裂破裂破裂组织胺组织胺组织胺组织胺缓激肽缓激肽缓激肽缓激肽5-5-5-5-羟色胺羟色胺羟色胺羟色胺慢反应物慢反应物慢反应物慢反应物血清素血清素血清素血清素乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱平滑肌平滑肌收缩收缩微血管扩微血管扩微血管扩微血管扩张张张张capcapcapcap通通通
10、通透性透性透性透性腺体腺体腺体腺体分泌分泌分泌分泌支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛组织水肿组织水肿组织水肿组织水肿血管容积增血管容积增血管容积增血管容积增大大大大血浆渗出血浆渗出血浆渗出血浆渗出胃肠道痉挛胃肠道痉挛胃肠道痉挛胃肠道痉挛皮肤过敏皮肤过敏皮肤过敏皮肤过敏青霉素过敏反应的机制青霉素过敏反应的机制第九页,共三十四页。2.2.临床表现临床表现(二)青霉素过敏反应(二)青霉素过敏反应(1 1)过敏性休克)过敏性休克n n呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统:胸闷、气促、呼吸困难,伴濒死胸闷、气促、呼吸困难,伴濒死胸闷、气促、呼吸困难,伴濒死胸闷、气促、呼吸困难,伴濒死(bn s)(bn
11、 s)(bn s)(bn s)感。感。感。感。n n循环系统循环系统循环系统循环系统:面色苍白、冷汗、紫钳、脉搏细面色苍白、冷汗、紫钳、脉搏细面色苍白、冷汗、紫钳、脉搏细面色苍白、冷汗、紫钳、脉搏细 弱、血压下降。弱、血压下降。弱、血压下降。弱、血压下降。n n中枢神经系统:头晕眼花、四肢麻木、意识丧中枢神经系统:头晕眼花、四肢麻木、意识丧中枢神经系统:头晕眼花、四肢麻木、意识丧中枢神经系统:头晕眼花、四肢麻木、意识丧 失、抽搐、大小便失禁等。失、抽搐、大小便失禁等。失、抽搐、大小便失禁等。失、抽搐、大小便失禁等。第十页,共三十四页。(2)血清病型反应血清病型反应 一般在用药后一般在用药后7
12、7 1212天发生。天发生。临床表现同血清病相似。临床表现同血清病相似。发热、关节肿痛、皮肤发热、关节肿痛、皮肤(p f)(p f)(p f)(p f)发痒、发痒、荨麻荨麻 疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。(二)青霉素过敏反应(二)青霉素过敏反应2.2.临床表现临床表现第十一页,共三十四页。(3 3)器官或组织的过敏反应)器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应皮肤过敏反应(fnyng)(fnyng):呼吸道过敏反应:呼吸道过敏反应:消化系统过敏反应:消化系统过敏反应:(二)青霉素过敏反应(二)青霉素过敏反应2.2.临床表现临床表现第十二页,共三十四页。做好预防及急救的准备,
13、并密切观做好预防及急救的准备,并密切观察病人察病人(bngrn)(bngrn)的反应。的反应。(二)青霉素过敏反应(二)青霉素过敏反应第十三页,共三十四页。3.3.急救措施急救措施(1 1)立即停药,就地平卧。立即停药,就地平卧。(2 2)立即皮下注射立即皮下注射0.1%0.1%的盐酸肾上腺素的盐酸肾上腺素0.5-1ml0.5-1ml,小儿酌减。如症状不缓解,可每隔小儿酌减。如症状不缓解,可每隔3030分钟皮下或分钟皮下或静脉注射该药静脉注射该药0.50.5mlml。(3 3)维持呼吸:)维持呼吸:氧气吸入改善缺氧氧气吸入改善缺氧(qu yn)(qu yn)症状。症状。人人工呼吸、呼吸兴奋剂或
14、气管切开工呼吸、呼吸兴奋剂或气管切开 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选肾上腺素是抢救过敏性休克的首选(shu xun)药物,药物,具有收缩血管、增加外周阻力、提升具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。松弛支气管平滑肌等作用。(二)青霉素过敏反应(二)青霉素过敏反应第十四页,共三十四页。3.3.急救措施急救措施(4 4)抗过敏)抗过敏 遵医嘱给予遵医嘱给予(jy)(jy)激素类药物激素类药物(5 5)使用抗组织胺药物使用抗组织胺药物(6 6)根据病情使用升压药物,)根据病情使用升压药物,补充血容量补充血容量(7 7)
15、呼吸、心跳停止,应立即行心肺复苏术呼吸、心跳停止,应立即行心肺复苏术(8 8)同时密切观察病人的生命体征、尿量及同时密切观察病人的生命体征、尿量及 病情变化,并做好纪录。病情变化,并做好纪录。(二)青霉素过敏反应(二)青霉素过敏反应第十五页,共三十四页。1.1.用药前须详细询问用药史、过敏史和家族用药前须详细询问用药史、过敏史和家族 史:试验结果阳性者禁用青霉素史:试验结果阳性者禁用青霉素2.2.试验结果可疑阳性,应做对照试验试验结果可疑阳性,应做对照试验3.3.药液药液现用现配,配置试验液或稀释青霉素药液的现用现配,配置试验液或稀释青霉素药液的生理盐水应专用生理盐水应专用(zhunyng)(
16、zhunyng)。4.4.不宜空腹进行皮肤试验或药物注射不宜空腹进行皮肤试验或药物注射(三)注意事项(三)注意事项第十六页,共三十四页。5.5.在做过敏试验和用药过程中,严密观察在做过敏试验和用药过程中,严密观察 患者的反应患者的反应6.6.准备好抢救药物及设备准备好抢救药物及设备7.7.对已接受青霉素治疗的患者,停药对已接受青霉素治疗的患者,停药3 3天后天后 或更换药物批号应重做过敏试验,结果应或更换药物批号应重做过敏试验,结果应 告知告知(o zh)(o zh)本人或家属。本人或家属。(三)注意事项(三)注意事项第十七页,共三十四页。三、头孢菌素(先锋霉素)过敏三、头孢菌素(先锋霉素)过
17、敏(gumn)(gumn)试试验验n头头孢孢菌菌素素过过敏敏反反应应的的机机理理(j(j l)l)与与青青霉霉素素相似相似n主要由于抗原与抗体的相互作用而引起主要由于抗原与抗体的相互作用而引起n对对青青霉霉素素过过敏敏者者约约有有10103030对对头头孢孢菌菌素素过过敏敏,而而对对头头孢孢菌菌素素过过敏敏者者绝绝大大多多数对青霉素过敏。数对青霉素过敏。(一)过敏反应的原因(一)过敏反应的原因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn)第十八页,共三十四页。1.1.1.1.于内含先锋霉素于内含先锋霉素于内含先锋霉素于内含先锋霉素0.5g0.5g0.5g0.5g的瓶内注入的瓶内注入的
18、瓶内注入的瓶内注入10ml10ml10ml10ml生理盐水(每生理盐水(每生理盐水(每生理盐水(每1ml1ml1ml1ml含先锋霉素含先锋霉素含先锋霉素含先锋霉素50mg50mg50mg50mg)2.2.2.2.取上液取上液取上液取上液0.1ml0.1ml0.1ml0.1ml,加生理盐水至,加生理盐水至,加生理盐水至,加生理盐水至10ml(10ml(10ml(10ml(含先锋霉素含先锋霉素含先锋霉素含先锋霉素0.5mg/1ml)0.5mg/1ml)0.5mg/1ml)0.5mg/1ml)3.3.3.3.取上液为病人皮内注射取上液为病人皮内注射取上液为病人皮内注射取上液为病人皮内注射(zhsh)
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