结直肠癌TNM分期和大体分型.ppt
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1、结直肠癌的结直肠癌的TNM分期分期(fnq)n结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,在全球范结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,在全球范围内为男性围内为男性(nnxng)第第3位、女性第位、女性第2位高发性位高发性恶性肿瘤,每年新发约恶性肿瘤,每年新发约120万例,死亡约万例,死亡约60万例,其发病和死亡呈明显上升趋势,且万例,其发病和死亡呈明显上升趋势,且发病年龄有所提前。发病年龄有所提前。第一页,共四十页。结直肠癌的发病结直肠癌的发病(fbng)因素因素n1、饮食因素、饮食因素(yns):吉林省人民医院肿瘤生:吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心专家表示高动物蛋白物治疗中心专家表示高动物蛋白高脂肪高脂肪和低纤
2、维饮食是结肠癌高发的因素和低纤维饮食是结肠癌高发的因素(yns)。人。人们发现,在西欧及美国等结肠癌高发区,们发现,在西欧及美国等结肠癌高发区,随着饮食中脂肪、蛋白质等高胆固醇食物随着饮食中脂肪、蛋白质等高胆固醇食物摄入量的增加,结肠癌的发病人数也相应摄入量的增加,结肠癌的发病人数也相应增加。增加。n2、遗传因素:有结肠癌家族史的家属,、遗传因素:有结肠癌家族史的家属,患结肠癌的危险性比普通人群高患结肠癌的危险性比普通人群高2-6倍。几倍。几种基因及遗传病给结肠癌造成很大的危害:种基因及遗传病给结肠癌造成很大的危害:家庭性息肉病、家庭性息肉病、Gardner综合症、综合症、Turcot综综合症
3、、神经纤维瘤病、少年息肉病、合症、神经纤维瘤病、少年息肉病、Cowden氏病。氏病。n第二页,共四十页。n3、年龄:结肠癌患者的平均年龄在、年龄:结肠癌患者的平均年龄在60-65岁之间。年龄越大患结肠癌的危害岁之间。年龄越大患结肠癌的危害(wihi)越大。越大。n4、寄生虫病:吉林省人民医院肿瘤生物治、寄生虫病:吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心谭岩教授说,部分晚期血吸虫病亦疗中心谭岩教授说,部分晚期血吸虫病亦并发大肠癌。一般认为结肠粘膜上血吸虫并发大肠癌。一般认为结肠粘膜上血吸虫卵长期沉积,会造成粘膜反复地溃疡、修卵长期沉积,会造成粘膜反复地溃疡、修复及慢性炎症等病变,出现腺瘤状增生,复及慢性炎
4、症等病变,出现腺瘤状增生,在此基础上发生癌变。在此基础上发生癌变。第三页,共四十页。n5、其其它它因因素素:缺缺钼钼高高食食物物脂脂肪肪(zhfng)、低低食食物物纤纤维维便便秘秘大大便便量量少少经经常常接接触触石石棉棉肠肠腔腔内内厌厌氧氧菌菌数数量量增增多多、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎也可能与结肠癌的发生有关。也可能与结肠癌的发生有关。第四页,共四十页。临床表现临床表现n早期:大便早期:大便(dbin)习惯和性质改变、腹部隐痛、习惯和性质改变、腹部隐痛、n腹胀、进行性消瘦、贫血。腹胀、进行性消瘦、贫血。n晚期:恶液质、腹部包块、进行性慢性晚期:恶液质、腹部包块、进行性慢性n肠梗阻、腹水。肠梗阻
5、、腹水。第五页,共四十页。1.左半结肠癌的特点左半结肠癌的特点(tdin):n早早期期:大大便便习习惯惯及及性性质质改改变变,便便秘秘、腹腹泻泻交交替,大便带血替,大便带血n低位肠梗阻症状:腹痛低位肠梗阻症状:腹痛(ftn)、腹胀、便秘、腹胀、便秘n(全身中毒症状轻,梗阻出现早)(全身中毒症状轻,梗阻出现早)第六页,共四十页。2.右半结肠癌的特点右半结肠癌的特点(tdin):乏力、衰弱乏力、衰弱(shuiru)、贫血贫血、体重下降、发烧。、体重下降、发烧。腹部隐痛、腹泻、脓血便、稀便。腹部隐痛、腹泻、脓血便、稀便。右下腹有时可触到包块。右下腹有时可触到包块。(全身中毒症状重全身中毒症状重)第七
6、页,共四十页。结肠癌结肠癌病理病理(bngl)分型与分期分型与分期n1.大体分型大体分型n肿肿块块型型:癌癌体体向向肠肠腔腔突突出出生生长长、菜菜花花(cihu),溃溃烂烂出出血血,分分化化高高,转转移移晚晚,多多见于右半结肠见于右半结肠n浸润型:癌体环绕肠壁在粘膜下生长,浸润型:癌体环绕肠壁在粘膜下生长,易环形缩窄致肠梗阻易环形缩窄致肠梗阻,分化低,分化低,转移早,多见于左半结肠转移早,多见于左半结肠第八页,共四十页。n溃疡溃疡(kuyng)型:癌体向肠壁深层及周围浸润,型:癌体向肠壁深层及周围浸润,n早早期期即即见见溃溃疡疡,中中央央凹凹陷陷,边边缘缘隆隆起起,易易出出血血(chxi)。分
7、化低,转移早。分化低,转移早n2.组织分型组织分型n腺癌(高、中、低分化,乳头状)腺癌(高、中、低分化,乳头状)n粘液腺癌:预后较腺癌差粘液腺癌:预后较腺癌差n未分化癌:预后最差未分化癌:预后最差第九页,共四十页。病理病理(bngl)分期分期n国内分期国内分期Dukes分期改良分期改良Dukes分期分期(年)年)n(肠壁内)(肠壁内)病变不超过粘膜下层病变不超过粘膜下层n(肠壁外)浅肌层(肠壁外)浅肌层n(局部(局部(jb)淋巴结转移)深肌层淋巴结转移)深肌层n(远处转移):浆膜及浆膜外(远处转移):浆膜及浆膜外n:淋巴结转移:淋巴结转移nc1结肠旁结肠旁nc2系膜或系膜根部系膜或系膜根部n:
8、广泛转移:广泛转移n第十页,共四十页。转移转移(zhuny)途径途径n直接浸润直接浸润n淋巴转移:主要途径,由结肠上淋巴转移:主要途径,由结肠上结肠结肠n旁旁结结肠肠系系膜膜血血管管系系膜膜根根部部(nb)n血行转移:发生晚血行转移:发生晚肝、肺、骨肝、肺、骨n腹腔内种植腹腔内种植第十一页,共四十页。治治疗疗(以以手手术术(shush)为为主主的的综综合合治疗)治疗)n术前准备:术前准备:改善改善(gishn)全身情况全身情况特殊肠道准备特殊肠道准备n一般常规手术方法:一般常规手术方法:横结肠切除术:适应横结肠癌。横结肠切除术:适应横结肠癌。右半结肠切除术:适应于盲肠、升结肠、右半结肠切除术:
9、适应于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。结肠肝曲癌。左半结肠切除术:适应降结肠、结肠脾左半结肠切除术:适应降结肠、结肠脾曲癌。曲癌。乙状结肠切除术:适应乙状结肠癌。乙状结肠切除术:适应乙状结肠癌。第十二页,共四十页。左半结肠癌梗阻左半结肠癌梗阻(gngz)手术原则手术原则:n梗阻近侧造口梗阻近侧造口(横结肠造口横结肠造口),二期根治二期根治n一一期期切切除除(qich)癌癌肿肿,断断端端结结肠肠造造口口,二二期期吻吻合合n癌肿不能切除者癌肿不能切除者,姑息性结肠造口姑息性结肠造口第十三页,共四十页。右半结肠癌梗阻右半结肠癌梗阻(gngz)手术原则:手术原则:n右半结肠切除后回结肠吻合右半结肠切除后回结
10、肠吻合。n病情严重病情严重,癌肿大而固定癌肿大而固定,切断末端回肠切断末端回肠,近端与横结肠吻合近端与横结肠吻合,远端回肠造口远端回肠造口n病病情情危危重重,虽虽肿肿瘤瘤可可切切除除,只只能能(zhnn)先先行行盲盲肠造肠造口口,二期根治二期根治第十四页,共四十页。直肠癌直肠癌(Rectumcancer)n病病理理分分型型、分分期期与与转转移移(zhuny)途途径径(基基本本同同结肠癌)结肠癌)第十五页,共四十页。临床表现临床表现n直肠刺激症状直肠刺激症状(大便习惯改变大便习惯改变):便次多、便次多、腹腹泻泻便便秘秘交交替替、里里急急后后重重、肛肛门门(gngmn)不不适。适。n癌肿破溃与感染
11、症状(大便性质改变):癌肿破溃与感染症状(大便性质改变):粘液便、脓血便、大便带血、便血粘液便、脓血便、大便带血、便血n肠壁狭窄症状(慢性肠梗阻):腹胀、肠壁狭窄症状(慢性肠梗阻):腹胀、大便变细、阵发腹痛。大便变细、阵发腹痛。第十六页,共四十页。晚期转移晚期转移(zhuny)症状:症状:n尿频、尿痛尿频、尿痛侵犯前列腺、膀胱侵犯前列腺、膀胱n会阴部疼痛会阴部疼痛侵犯骶前神经侵犯骶前神经n肝肝大大、腹腹水水、黄黄疸疸(hungdn)、贫贫血血、水水肿肿、恶液质恶液质第十七页,共四十页。诊断诊断(zhndun)与鉴别与鉴别n诊断诊断(zhndun):n直肠指诊:直肠指诊:7080可确诊可确诊n直
12、肠镜或乙状结肠镜检查与活检直肠镜或乙状结肠镜检查与活检n钡灌肠钡灌肠n其它:超、膀胱镜、妇检其它:超、膀胱镜、妇检n鉴别:鉴别:直肠息肉、痔、肛裂、直肠炎等直肠息肉、痔、肛裂、直肠炎等第十八页,共四十页。治疗治疗(zhlio)(Treatment):):(一一)术前准备术前准备1.一般准备一般准备2.改改善善全全身身情情况况(包包括括(boku)人人造造肛肛门门的的心心理理准准备备)第十九页,共四十页。3.肠道准备肠道准备(一般一般(ybn)术前术前35天开始)天开始)饮食饮食:术前术前35天开始半流天开始半流,术前术前2天流质天流质清洁肠道清洁肠道:石蜡油石蜡油20ml,每晚每晚1次次,术前
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