脑梗死教学查房PPT.ppt

脑梗死脑梗死护理(hl)查房-神经内科十二(shr)病区王丹丹董为华王蓉张信信江世俊第一页，共四十页。目录(ml)CONTENTS知识(zh shi)链接 Knowledge links病史(bn sh)汇报 History report健康教育 Health education床边查体 Bedside examination护理诊断及措施 Nursing diagnosis&nursing measures第二页，共四十页。病史病史(bn sh)汇报汇报 Historyreport王蓉第三页，共四十页。姓名：胡平床号：10床 性别：男职业：厨师 文化程度：初中年龄：51岁住院号：775612入院时间(shjin)：2012年10月19日18时17分入院诊断：大面积脑梗死第四页，共四十页。生命体征：T:36.8 P:84次分 R:20次分 BP:158 91mmhg 代主诉：突发右侧肢体乏力，伴言语不清36小时患者(hunzh)于10.19上午9时许无明显诱因下突发右侧肢体乏力，症状进行性加重，逐渐不能行走，伴有言语不清，就诊于无为县医院，头颅CT示左侧额叶大面积梗死灶，遂就诊于我院，现病史现病史(bn sh)第五页，共四十页。体格检查体格检查 入院入院 出院出院嗜睡神志清楚失语不完全性失语双瞳孔等大等圆，直径约4mm对光反射灵敏双瞳孔等大等圆，直径约3mm对光反射灵敏右侧肢体肌力0级右侧肢体肌张力1级右侧肢体巴氏征阳性同前脑膜刺激征阴性同前外带尿管（于11.09拔除）第六页，共四十页。病情动态病情动态(dngti)体温体温体温(twn)（）时间36.037.038.039.040.015:0016:0017:0018:00。10月20日第七页，共四十页。11.01 20:0011.0121:0511.0214:5711.0216:0011.0223:3011.0300:35909810890100751801481901602001652202001801601401201008060(单位mmHg)收缩压收缩压舒张压舒张压病情动态病情动态(dngti)血血压压第八页，共四十页。检查检查(jinch)结果结果头颅CT10.26左侧(zuc)额颞叶多发性脑梗塞11.04左侧额颞叶多发性脑梗塞，对比前片好转。MRI+MRA：左侧额颞叶、海马(him)区、基底节及侧边脑室旁出血性脑梗塞第九页，共四十页。床边查体 Bedside examination董为华第十页，共四十页。脑膜脑膜刺激征刺激征瞳孔瞳孔意识意识肌力肌力巴宾巴宾斯基征斯基征第十一页，共四十页。意识(y sh)瞳孔(tngkng)第十二页，共四十页。脑膜(nom)刺激征第十三页，共四十页。巴宾斯基征第十四页，共四十页。肌力(j l)第十五页，共四十页。知识知识(zh shi)链接链接Knowledgelinks王丹丹第十六页，共四十页。脑梗死脑梗死Cerebralinfarction脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍(zhngi)，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。第十七页，共四十页。分型分型OssermanClassification脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死腔隙性梗腔隙性梗腔隙性梗腔隙性梗死死死死脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞第十八页，共四十页。第十九页，共四十页。第二十页，共四十页。临床表现临床表现ClinicalManifestationsu5060岁以上u常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病u起病(qbn)前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力u三偏失语u起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病51岁岁血压高血压高右侧偏瘫右侧偏瘫不完全性失语不完全性失语无诱因无诱因第二十一页，共四十页。1、血液检查(jinch)2、影像学检查CT检查-最常用的检查，MRI检查TCD放射性核素检查DSA辅助辅助(fzh)检查检查胡平男51岁第二十二页，共四十页。Treatment早期溶栓6h调整血压防治(fngzh)脑水肿20%甘露醇抗凝治疗血管扩张剂高压氧舱治疗其他第二十三页，共四十页。护理诊断护理诊断(zhndun)及措施及措施 Nursingdiagnosis&nursingmeasures江世俊第二十四页，共四十页。vP1、潜在并发症：脑疝。vP2、语言沟通障碍与额叶病变有关。vP3、照护者角色紧张与偏瘫失语有关。vP4、排尿方式的改变与保留导尿(donio)有关。vP5、躯体活动障碍与右侧肢体完全瘫痪有关。vP6、体温过高与体温调节中枢受损有关。第二十五页，共四十页。vP7、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。vP8、生活自理缺陷与偏瘫有关。vP9、有废用综合征的危险与偏瘫、长期卧床有关。vP10、知识缺乏与患者文化(wnhu)水平和缺乏相关疾病知识有关。第二十六页，共四十页。10.1910:00P1、潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝I1密切观察生命体征、瞳孔、意识。I2抬高床头(chuntu)15-30I3遵医嘱使用脱水剂，做好用药护理O：11.2010:00未发生脑疝第二十七页，共四十页。10.19 10:00 P2、语言沟通障碍语言沟通障碍 与额叶受损有关I1:心理护理I2:沟通方法指导I3:语言康复训练 O：10.22 10:00 患者能用简单(jindn)的语言表达自己的感受第二十八页，共四十页。10.1910:00 P3、照顾者角色紧张照顾者角色紧张 与突然发病(fbng)有关。I1耐心给病人讲解疾病相关知识I2介绍成功的病例，增加患者自信心O:10.2316:00家属情绪缓解.第二十九页，共四十页。10.1910:00P4 排尿方式的改变排尿方式的改变 与保留导尿与保留导尿(do nio)有关有关 I:O：11.0910:00患者拔管，小便自解第三十页，共四十页。10.19.18:17P5、躯体活动障碍躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力(nngl)降低有关I1、康复理疗I2、安全护理O 11.22.14:00患者右侧肌力由0级到1级第三十一页，共四十页。10.2015:00P6、体温过高体温过高 与下脑中枢受损有关uI1环境uI2物理降温uI3药物uI4监测O：10.2018:00患者(hunzh)体温降至正常第三十二页，共四十页。10.20.16:00P7、有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与长期卧床(wchun)有关I1、七勤I2、增强营养O:11.21.10：00住院期间未发生皮肤破损第三十三页，共四十页。10.19.18:17P8、生活自理缺陷生活自理缺陷 与偏瘫(pintn)、长期卧床休息有关I1生活护理I2安全护理.O:11.21.10:00生活部分自理第三十四页，共四十页。10.19.18:17P9、有废用综合征的危险有废用综合征的危险(wixin)与偏瘫、长期卧床有关1与病人和家属共同制订护理计划I2对患肢进行被动/主动运动，防止肌肉萎缩O:11.21.10:00住院期间未发生废用综合症第三十五页，共四十页。10.19.18:17P10、知识缺乏知识缺乏 与患者文化与患者文化水平较低有关水平较低有关 I1评估病人文化程度及理解能力I2耐心反复给病人讲解疾病相关知识I3定期(dngq)评估O:11.21.10:00 患者及家属基本掌握相关疾病知识第三十六页，共四十页。健康健康(jinkng)教育教育 Healtheducation张信信第三十七页，共四十页。u饮食饮食(ynsh)指导指导 dietguidanceu康复训练康复训练 rehabihtationexerciseu用药指导用药指导 medicatiaonguideu门诊复查门诊复查outpatientu日常行为指导日常行为指导 dailybehaviorguidance第三十八页，共四十页。王丹丹董为华王蓉张信信江世俊第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结脑梗死。双瞳孔等大等圆，直径约3mm。11.04 左侧额颞叶多发性脑梗塞，对比前片好转。MRI+MRA：左侧额颞叶、海马区、基底节及侧边(c bin)脑室旁出血性脑梗塞。起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。CT检查-最常用的检查，。O：10.20 18:00 患者体温降至正常。O:11.21.10：00 住院期间未发生皮肤破损。1 与病人和家属共同制订护理计划。I2 对患肢进行被动/主动运动，防止肌肉萎缩。谢谢第四十页，共四十页。