脑瘫儿童的语言训练pptxppt(演示).ppt

脑性瘫痪儿童脑性瘫痪儿童(rtng)的言语训练的言语训练佛山市第一人民佛山市第一人民(rnmn)(rnmn)(rnmn)(rnmn)医院康复科医院康复科言语治疗室言语治疗室周惠嫦周惠嫦第一页，共四十七页。概述概述脑瘫儿童的语言障碍脑瘫儿童的语言障碍脑瘫儿童语言障碍的评定脑瘫儿童语言障碍的评定脑瘫儿童的语言训练脑瘫儿童的语言训练提纲提纲(tgng)第二页，共四十七页。概述概述脑性瘫痪的定义脑性瘫痪的定义小儿的原始反射小儿的原始反射第三页，共四十七页。小儿的原始小儿的原始(yunsh)反射反射 口腔反射 吸吮反射、咬合反射、呕吐反射、觅食反射 以上反射均为生后出现，如果上述(shngsh)(shngsh)反射该出现而不出现或至该消失时而不消失均提示病理状况 躯干及肢体原始反射 非对称性紧张性颈反射、拥抱反射、握持反射、手握持反射、足握持反射、躯干侧弯反射第四页，共四十七页。口腔原始口腔原始(yunsh)反射反射n吸吮反射：吸吮反射：手指轻触唇部或伸入口内，婴儿出现(chxin)(chxin)口唇及舌的吸吮动作。4个月渐被主动进食动作所代替。n咬合反射：咬合反射：将手指放入婴儿口内，触摸牙床的咬合面，婴儿作出上下牙咬合的反应。6个月咀嚼运动出现后消失。第五页，共四十七页。口腔口腔(kuqing)原始反射原始反射n n呕吐反射：呕吐反射：用食指伸入婴儿口中，触碰舌根部，正常婴儿会产生呕吐，并延续终身。n n觅食反射：觅食反射：用手指触摸婴儿口周皮肤或上下唇，婴儿将头转向受刺激方向，用嘴作侧向运动(yndng)(yndng)，并企图吃手指。4个月后消失。第六页，共四十七页。脑性瘫痪脑性瘫痪(tnhun)的定义的定义 脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）出生前至出生1个月内大脑发育过程中各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征 以中枢神经性运动障碍及姿势异常为主要(zhyo)(zhyo)表现 常伴有不同程度的精神发育迟滞、智力障碍、癫痫、语言及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍 第七页，共四十七页。脑瘫儿童脑瘫儿童(r tng)语言障碍语言障碍第八页，共四十七页。脑脑瘫瘫儿儿童童常常见见的的语语言言障障碍碍构音障碍语言发育迟缓听觉障碍而导致的语言障碍 其他第九页，共四十七页。语言发育语言发育(fy)迟缓迟缓n n特点：理解和表达能力均低下，理解能力比表达好，但对词义的理解很困难n n概括(giku)(giku)为起点迟，速度慢，水平低痉挛型四肢瘫痉挛型四肢瘫 发生率最高发生率最高,语言理解和表达迟缓率分别为语言理解和表达迟缓率分别为70%和90%90%痉挛型双瘫患儿痉挛型双瘫患儿 语言发育迟缓率为语言发育迟缓率为45.95%徐动型脑瘫患儿徐动型脑瘫患儿 出现语言发育分离出现语言发育分离,语言理解明显好于表达第十页，共四十七页。听觉障碍听觉障碍(zhng i)而导致的语言障碍而导致的语言障碍(zhng i)n n常见于有黄疸病史的手足徐动型脑瘫患儿n n表现 听力低下，吐字不清楚，词汇量不足，组词能力不足，存在(cnzi)(cnzi)听理解、阅读和表达障碍第十一页，共四十七页。其它其它(qt)1语言(yyn)(yyn)心理障碍 由于随意运动，发音以及手势表达等功能均有一由于随意运动，发音以及手势表达等功能均有一定障碍，使表达能力低下。随着年龄的增长，常出现定障碍，使表达能力低下。随着年龄的增长，常出现自卑心理，不喜欢在人前说话。自卑心理，不喜欢在人前说话。2内化性语言机能障碍 有些患儿可理解言语，但不能用口语或文字表达；有些患儿则可听到声音，但不能理解话语的内容。第十二页，共四十七页。构构音音障障碍碍痉挛型构音障碍 运动失调型构音障碍运动障碍型构音障碍 混合型构音障碍第十三页，共四十七页。痉挛痉挛(jn lun)型脑性瘫痪型脑性瘫痪n n最典型和常见，约占最典型和常见，约占50%60%50%60%，主要累及椎体系，主要累及椎体系n n由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张力增高及肌力由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张力增高及肌力(j l)(j l)减退所致减退所致痉挛型构音障碍痉挛型构音障碍 Add Your Title异常言语行为异常言语行为 舌交替运动减退说话(shu hu)时舌、唇运动差软腭上抬困难异常构音模式异常构音模式说话缓慢费力鼻音较重缺乏音量控制音量低沉第十四页，共四十七页。Add Your Title异常异常(ychng)言语行为言语行为 躯干和头颈不稳呼吸调节失常下颌运动范围过大舌位不恰当和运动(yndng)范围缩小软腭上抬不稳定构音运动转换时间延长异常异常(ychng)构音模式构音模式发音困难鼻音化构音音调和音质异常语流短促、断续元辅音歪曲、置换和错误等言语理解性差手足徐动型脑性瘫痪手足徐动型脑性瘫痪n n多由核黄疸、新生儿窒息引起基底核损害而发病多由核黄疸、新生儿窒息引起基底核损害而发病运动障碍型构音障碍运动障碍型构音障碍 第十五页，共四十七页。Add Your Title异常言语异常言语(yny)行为行为 以声音的高度及强度急剧变动，说话呈中断(zhngdun)性而突然爆出一句为其特征说话时舌运动差，舌抬高和交替运动差异常异常(ychng)构音模式构音模式语调单一语速缓慢发音费力构音不准语言理解和表达落后，见于80%的患儿共济失调型脑性瘫痪共济失调型脑性瘫痪n 较为少见，病变主要在小脑，构音肌群运动范围、方向的控制能力差而引起共济失调型构音障碍共济失调型构音障碍 第十六页，共四十七页。混合型混合型n n具有上述类型两种或以上特点者，常为椎体系和椎具有上述类型两种或以上特点者，常为椎体系和椎体外系或小脑均受损引起，也为临床常见体外系或小脑均受损引起，也为临床常见(chn jin)(chn jin)类类型型混合型构音障碍混合型构音障碍n n主要见于混合型脑瘫，其表现因病变部位不同而不同第十七页，共四十七页。脑性瘫痪脑性瘫痪(tnhun)儿童语言障碍的评定儿童语言障碍的评定n n构音器官形态与功能评定构音器官形态与功能评定n n口腔口腔(kuqing)(kuqing)反射与进食检查与评定反射与进食检查与评定n n语言障碍评定语言障碍评定第十八页，共四十七页。构音器官构音器官(qgun)形态与功能评定形态与功能评定n n呼吸器官形态及功能(gngnng)(gngnng)n n发音器官形态及功能 第十九页，共四十七页。口腔反射与进食检查口腔反射与进食检查(jinch)的评定的评定n n口腔反射检查 吸吮反射 咬合反射 呕吐反射 觅食(m sh)(m sh)反射 n n进食检查的评定 第二十页，共四十七页。语言障碍评定语言障碍评定(pngdng)n n构音检查(jinch)(jinch)n n语言发育检查 S-S（sign-significate relation）语言发育迟缓检查法（CRRC法）n n语言交流评价 n n智力检查 第二十一页，共四十七页。脑性瘫痪儿童的语言训练脑性瘫痪儿童的语言训练语言训练的基本条件 进食训练言语的训练日常交流能力的训练 第二十二页，共四十七页。语言语言(yyn)训练的基本条件训练的基本条件n n训练(xnlin)(xnlin)场所 n n训练设备 n n训练时间 n n训练方式 第二十三页，共四十七页。进食进食(jnsh)训练训练 n n餐具要求 n n食物选择(xunz)(xunz)n n进食的姿势 n n控制嘴的功能 n n进食分解训练 第二十四页，共四十七页。n 奶瓶进食的方法：奶瓶进食的方法：n不吸奶时，可上、下、左、右转动奶头，诱发吸吮反射n当口唇周围肌紧张增强时，可在口周围进行震动n奶瓶的孔不可过大，否则造成呛奶n匙子的使用方法匙子的使用方法n从患儿的口部正中送入舌后1/3处，轻轻向下一压，诱导双唇合拢，出现吞咽反射后，再由原路移出匙子n避免碰到牙床而引起咬合反射n避免接触舌尖，加剧(jij)舌头向外伸n自助餐具的使用方法自助餐具的使用方法餐具(cnj)要求 第二十五页，共四十七页。2023/9/23 周六26辅助工具辅助工具第二十六页，共四十七页。n n食物选择食物选择 糊状糊状软食软食固体固体(gt)(gt)食物食物正常饮食正常饮食n n进食的姿势进食的姿势 采取抑制原始反射的姿位采取抑制原始反射的姿位第二十七页，共四十七页。n n控制(kngzh)(kngzh)嘴的功能 刺激口唇、脸颊、舌等肌群来增强进食功能，改善吞咽、咀嚼功能n n进食分解训练 对送入、咀嚼、吞咽等各个分过程进行进食功能的训练第二十八页，共四十七页。运动性构音障碍运动性构音障碍(zhng i)的训练的训练n n抑制异常(ychng)(ychng)姿势反射训练 n n构音器官运动训练n n构音训练 第二十九页，共四十七页。抑制抑制(yzh)异常姿势反射训练异常姿势反射训练n n患儿仰卧，治疗师屈曲患儿的髋关节、膝部、脊柱(jzh)(jzh)、肩，头后仰n n患儿仰卧，治疗师将患儿的膝关节屈曲下垂于床边，髋关节与脊柱伸展，头向前屈曲，肩放平n n跪姿，在患儿后面将患儿抱起坐在治疗师的腿上，然后跪姿，在患儿后面将患儿抱起坐在治疗师的腿上，然后轻轻转动患儿的躯干、骨盆，将患儿双手放在前面桌面轻轻转动患儿的躯干、骨盆，将患儿双手放在前面桌面上，双脚在地上放平上，双脚在地上放平第三十页，共四十七页。构音器官运动构音器官运动(yndng)训练训练n n放松(fn sn)(fn sn)训练n n呼吸发声改善训练n n发音器官的运动训练 第三十一页，共四十七页。放松(fn sn)训练 降低语言的紧张性，为呼吸和发音打基础n肩颈头部：耸肩，头向下垂，缓慢后仰做两侧顺、逆时针旋转，皱眉，唇紧闭，舌用力顶住硬腭弓n上肢：手握拳，双臂前伸举至肩水平n胸腹背部：收腹挺胸深呼吸n下肢：脚趾(jiozh)屈曲，膝关节伸直n以上每个动作保持3秒钟后放松，重复10次第三十二页，共四十七页。呼吸发声(f shn)改善训练n n安静呼吸速度异常，节律异常的训练：安静呼吸速度异常，节律异常的训练：n n患儿两上臂在胸前交叉(jioch)(jioch)，治疗师将手放到患儿双上臂的上面压迫其胸部n n对年龄小的患儿，采取玩的形式，治疗师从背面将两手放在患儿肋骨上压迫肋骨n n胸腹部呼吸不协调的改善训练：呼气时，治疗师用双手压迫胸廓。或在胸部肋弓处用腹带系住，限制胸部运动，促进腹部的运动第三十三页，共四十七页。n n 进行深呼吸及吸气的控制训练：深吸气，屏住呼吸，2 25秒后急速放开，哈气秒后急速放开，哈气患患儿儿仰仰卧卧，屈屈髋髋屈屈膝膝，用用大大腿腿的的前前部部压压迫迫(yp)(yp)腹腹部部，然然后后迅速伸展下肢，腹部的压迫迅速伸展下肢，腹部的压迫(yp)(yp)迅速解除，促进深呼吸迅速解除，促进深呼吸吹口琴、吸管、吹肥皂泡等训练吹口琴、吸管、吹肥皂泡等训练呼吸发声(f shn)改善训练第三十四页，共四十七页。n n口、鼻呼吸分离：口、鼻呼吸分离：n n堵住鼻子用口呼吸，然后堵住口用鼻呼吸，反复训练堵住鼻子用口呼吸，然后堵住口用鼻呼吸，反复训练n n进行吹、吸训练n n促进发音及发音持续训练：n n促进患儿在呼气的同时发音n n设定一定的游戏场面，促进患儿进行音声(yn shn)(yn shn)模仿呼吸发声(f shn)改善训练第三十五页，共四十七页。发音器官(f yn q un)的运动训练 n舌部训练利用棒棒糖，引导舌头尽量外伸，上下左右摆动可用压舌板、纱布或在舌部按摩，也可用吸管吸n唇部训练使患儿噘嘴“u”音，拢嘴“I”音，闭唇n下颌训练嘱患儿张嘴，前突、后缩口不能闭合时，用手拍打下颌中部和颞颌关节附近的皮肤(p f)重症者可用手法帮助下颌的上抬第三十六页，共四十七页。发音器官的运动(yndng)训练 n软腭训练叹气发“a”音发爆破音与开元音“pa，da”摩擦音与闭元音“si，shu”冰刺激软腭n交替(jiot)运动下颌、唇、舌的交替训练第三十七页，共四十七页。构音训练构音训练(xnlin)n n发音启动(qdng)(qdng)n n构音训练n n音量、音调与韵律训练 第三十八页，共四十七页。发音发音(fyn)启动启动n n呼气时嘴张圆，发“h”音口形，发“a”音n n呼气时发摩擦音口形，然后发元音口形“sa，su”n n由于喉紧张所致(su zh)(su zh)的沙哑，在舌骨肌、下颌舌骨肌按摩n n打哈欠n n爆破音“ba、bu”第三十九页，共四十七页。构音训练构音训练(xnlin)n n唇音的训练唇音的训练(xnlin)(xnlin)(xnlin)(xnlin)：、/p/，/b/，/m/，/w/，治疗师用手指轻轻协助患儿闭上口唇，与治疗师一起发音n n舌根音的训练：舌根音的训练：/g/，/k/，/h/，躯干后倾，头向后伸展，治疗师用手指轻轻压迫患儿的下颌下，相当于舌根部，在手指离开的同时令其发音n n舌尖音的训练：舌尖音的训练：/t/t/，/d/d/，/n/n/，/s/，/z/，/c/，训练时采取坐姿，两手支撑躯干，头部前屈，下颌被动地从下向上推，令其发音，可与治疗师一起发音第四十页，共四十七页。n克服鼻音化训练将“奶”发成“来”吹蜡烛、哨子等以引导和集中气流将两手放在桌子上向下推，用力的同时发“啊”音，促进腭肌收缩上抬发舌根音“卡”发摩擦音：“fa、sa”唇音：“ba、ma、mi、pai”纠正鼻塞发音(f yn)(f yn)堵住鼻孔，禁止气流通过鼻腔，进行发音第四十一页，共四十七页。难发的语音难发的语音补偿方法补偿方法L：舌尖音，舌尖抵住齿龈舌体抬高，保持舌尖于低位s：舌尖前音，舌尖跟上齿背接近舌尖于下齿背，发“s”音p/b：唇音，双唇闭紧，气流出自鼻腔上齿抵下唇，产生鼻音M：唇音，双唇闭紧，气流出自鼻腔上齿抵下唇，产生鼻音N：舌尖音，舌尖抵上齿龈，气流从舌两边溢出舌体抬高，保持舌尖于低位语音(yyn)补偿 第四十二页，共四十七页。音量、音调(yndio)与韵律训练 n音量训练音量训练持续发“m”音朗读声母为“m”的字、词、词组、语句发元音，音量由小到大，由大到小，大小(dxio)音量交替n音调训练：音调训练：电子琴等乐器，“可视语音训练器”（visi-pitch）n节律的训练节律的训练：节拍器第四十三页，共四十七页。语言发育语言发育(fy)迟缓的训练迟缓的训练 应遵循在同阶段横向发展，并进一步向上一水平纵向扩展的原则n n横向扩展：扩大词汇量，向动词、形容词扩展n n纵向提高：进一步将单词与单词组合，学习(xux)(xux)运用二词句第四十四页，共四十七页。日常交流能力日常交流能力(nngl)的训练的训练 n n从新生儿开始n n根据儿童(r tng)(r tng)的发育水平选用合适的训练项目n n充分利用手势语、表情等可利用的随意运动n n图片、文字交流板，交流仪器等 第四十五页，共四十七页。Thank you！第四十六页，共四十七页。内容(nirng)总结脑性瘫痪儿童的言语训练。吸吮反射：手指轻触唇部或伸入口内，婴儿出现口唇及舌的吸吮动作。发生率最高,语言理解和表达迟缓率分别为70%和90%。主要见于混合型脑瘫，其表现因病变部位(bwi)不同而不同。口腔反射与进食检查与评定。2022-03-01。患儿两上臂在胸前交叉，治疗师将手放到患儿双上臂的上面压迫其胸部。可用压舌板、纱布或在舌部按摩，也可用吸管吸。呼气时发摩擦音口形，然后发元音口形“s。s：舌尖前音，舌尖跟上齿背接近第四十七页，共四十七页。