临床执业医师考试真题模拟及答案21.doc

临床执业医师考试真题及答案21

资料仅供参考
51、关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的
A.年轻人高血压，将血压控制在17.3/10.7kPa（130/80mmHg）以内
B.老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa（160mmHg）左右
C.老年人高血压，可将血压降至18.6/12.0kPa（140/90mmHg）以下
D.对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用
E.根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量
52、诊断高血压的标准是收缩压和（或）舒张压≥
A.140/90mmHg
B.130/80mmHg
C.130/85mmHg
D.139/89mmHg
E.120/80mmHg
53、老年人收缩期高血压患者降压宜选
A.利尿药氢氯噻嗪
B.β受体阻滞剂
C.α受体阻滞剂
D.血管紧张素转化酶抑制剂
E.中枢交感神经抑制剂
54、治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高.首选哪种降压药
A.哌唑嗪
B.酚妥拉明
C.硝苯地甲
D.β受体阻滞剂
E.氨苯蝶啶
55、对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不正确
A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始
B.绝大多数病人需要长期用药
C.血压降至正常时，即可停药
D.首选第一线降压药物
E.根据个体化原则选用降压药物
56、库欣综合征临床表现一般没有的是
A.向心性肥胖
B.皮肤紫纹
C.毛发增多
D.血糖增高
E.骨质增生
57、原醛症的临床表现一般没有
A.夜尿增多
B.下肢乏力或周期性麻痹
C.肌无力
D.烦渴
E.多食
58、不是肾实质性高血压的临床表现的是
A.蛋白尿
B.血尿
C.肾脏功能受损明显
D.血压水平较高且较难控制
E.排尿困难
59、下列关于继发性高血压错误的是
A.继发性高血压的病因消除后，血压不一定恢复正常
B.肾血管性高血压后期解除狭窄能够使血压恢复正常
C.原发性醛固酮增多症是以长期高血压伴低血钾为特征的
D.嗜铬细胞瘤高血压可为阵发性
E.主动脉缩窄的特征是躯体上半部分高血压，下肢低血压
60、急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是
A.右冠状动脉病变
B.左冠状动脉主干病变
C.左冠状动脉前壁支
D.左冠状动脉回旋支
E.以上都不是
61、判断急性心肌梗死面积最有价值的是
A.Q波的宽度，深度
B.白细胞增加的程度
C.疼痛和持续时间
D.血沉增快的程度
E.血清CK-MB增高的程度
62、心肌梗死后24小时内避免使用
A.洋地黄
B.罂粟碱
C.速尿
D.吗啡
E.杜冷丁
63、溶栓禁忌症较多，可是下列不是其禁忌症的是
A.1个月内胃肠道出血史
B.6个月缺血性卒中史
C.中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形
D.3周内严重创伤/大手术/头部外伤史
E.有高血压，可是能控制的
64、不稳定型心绞痛危险因素较多，其中不符合的是
A.年龄≥65岁
B.3个或3个以上冠心病危险因素
C.已知有冠状动脉狭窄≥50
D.近48h内有严重的心绞痛发作至少2次
E.发病前服用阿司匹林超过7天
65、有关不稳定型心绞痛分级的描述错误的是
A.详细的危险分层根据患者的年龄、心血管危险因素、心绞痛严重程度和发作时间、心电图、心脏损伤标志物和有无功能改变等因素作出
B.Ⅰ级严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛
C.Ⅱ级亚急性静息型心绞痛（一个月内发生过，但48小时内无发作）
D.Ⅲ级急性静息型心绞痛（在48小时内有发作）
E.Ⅲ级急性静息型心绞痛（在24小时内有发作）
66、不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为
A.胸痛缓解
B.心电图示ST段下降
C.频发的室性期前收缩
D.CK-MB峰值前移
E.窦性心动过速
67、溶栓治疗禁忌症描述错误的是
A.颅内出血或性质不明的卒中史
B.6个月缺血性卒中史
C.中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形
D.3周内严重创伤/大手术/头部外伤史
E.48小时内做过不能压迫止血部位的穿刺
68、心肌梗死后24 小时内避免使用
A.洋地黄
B.罂粟碱
C.速尿
D.吗啡
E.杜冷丁
69、判断急性心肌梗死面积最有价值的是
A.Q波的宽度，深度
B.白细胞增加的程度
C.疼痛和持续时间
D.血沉增快的程度
E.血清CK-MB增高的程度
51、【答案】B
【解析】当前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值在＜130/80mmHg，老年期收缩期性高血压的降压目标水平为收缩压140～150mmHg，舒张压＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。
52、【答案】A
【解析】诊断高血压的标准是收缩压和（或）舒张压≥140/90mmHg。
53、【答案】A
【解析】利尿降压是细胞外液容量和心排血量降低并经过利钠作用使血压下降，作用缓和，尤适用于老年人单纯收缩期高血压，故选A。
54、【答案】B
【解析】酚妥拉明用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤。
55、【答案】C
【解析】高血压患者需要长期降压治疗，特别是高危或极高危患者。当血压平稳控制1～2年后，能够根据需要逐渐减少剂量或药物品种，不宜随意停止治疗或更改治疗方案。
56、【答案】E
【解析】库欣综合征表现：①向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫；满月脸、多血质；皮肤薄、淤斑、宽大紫纹、肌肉萎缩；②高血压、低血钾、碱中毒；③糖耐量减退或糖尿病；④骨质疏松、或有病理性骨折、泌尿系结石；⑤性功能减退，男性阳痿，女性月经紊乱、多毛、不育等；⑥儿童生长、发育迟缓；⑦神经、精神症状；⑧易感染、机体抵抗力下降。
57、【答案】E
【解析】原醛症临床多表现为：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持续性或利尿剂引起的低血钾。
58、【答案】E
【解析】肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现；血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压；蛋白尿/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。
59、【答案】B
【解析】早期狭窄解除能够使血压恢复正常，但后期解除狭窄，因为已有高血压维持机制参与或肾功能减退，血压已不能恢复正常。
60、【答案】A
【解析】心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，特别是室性期前收缩，成对出现或呈短阵室速，多源性或“RonT”，常为心室颤动先兆。特别是持续性室速，这常是广泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心脏性猝死的根源之一。窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞，多伴发于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变。
61、【答案】E
【解析】CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一项检测指标。该值的高低与心肌梗死的范围呈正相关。
62、【答案】A
【解析】急性心肌梗死发生后的24h不宜使用洋地黄类制剂，早期使用洋地黄制剂能够诱发严重心律失常，促进心肌重构的发生与发展，但确切的机制并未阐明清楚。
63、【答案】E
【解析】溶栓治疗的决对禁忌症包括：颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺，相对禁忌症包括：6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。
64、【答案】D
【解析】不稳定型心绞痛的危险分层包括：
①年龄≥65岁
②3个或3个以上冠心病危险因素（冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟）
③已知有冠状动脉狭窄≥50%
④心电图的ST段改变
⑤近24h内有严重的心绞痛发作至少2次
⑥发病前服用阿司匹林超过7天
⑦心肌损伤标志物（cTnI或cTnT）升高。
65、【答案】E
【解析】详细的危险分层根据患者的年龄、心血管危险因素、心绞痛严重程度和发作时间、心电图、心脏损伤标志物和有无功能改变等因素作出。不稳定型心绞痛严重程度分级：Ⅰ级严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛；Ⅱ级亚急性静息型心绞痛（一个月内发生过，但48小时内无发作）；Ⅲ级急性静息型心绞痛（在48小时内有发作）。
66、【答案】E
【解析】急性心肌梗死后溶栓治疗成功的判断标准是：
1）2小时内胸痛程度减轻一半以上；
2）2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上；
3）心肌损伤标志物高峰提前出现；
4）出现再灌注心律失常；以上4项中符合2项以上（排除1+4）提示溶栓成功。
67、【答案】E
【解析】溶栓治疗的决对禁忌症包括：颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺，相对禁忌症包括：6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。
68、【答案】A
【解析】急性心肌梗死发生后的24h不宜使用洋地黄类制剂，早期使用洋地黄制剂能够诱发严重心律失常，促进心肌重构的发生与发展，但确切的机制并未阐明清楚。
69、【答案】E
【解析】CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一项检测指标。该值的高低与心肌梗死的范围呈正相关
文/金樟教育集团医考事业部